[질문] 손해평가사(농작물) 자격시험 서류심사 신청서

[붙임 2]   <table style="border: currentColor; border-image: none; border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 447.59pt; height: 42.66pt;" colspan="19">제 회 손해평가사 자격시험 서류심사 신청서</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 447.59pt; height: 32.95pt;" colspan="19"> 1. 수험자 기재사항</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 67.45pt; height: 32.78pt;">성 명</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 81.15pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 60pt; height: 32.78pt;" colspan="2">주민등록번 호</td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt 1.7pt 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 18.64pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;" colspan="2">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 1.7pt 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="background: rgb(147, 147, 147); padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">～</td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt 1.7pt 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 1.7pt 1.7pt 0.28pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 16.95pt; height: 32.78pt;">   </td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 67.45pt; height: 32.78pt;">E-mail</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 380.14pt; height: 32.78pt;" colspan="18">   </td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 67.45pt; height: 32.78pt;">전화번호</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 173.94pt; height: 32.78pt;" colspan="5"> 휴대전화 :</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 206.2pt; height: 32.78pt;" colspan="13"> 일반전화 ☎</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 447.59pt; height: 32.95pt;" colspan="19"> 2. 제출서류 내역 (해당란에 체크☑)</td></tr><tr><td valign="center" style="border-width: 1.7pt 0.28pt 1.7pt 1.7pt; border-style: solid; border-color: rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt; width: 158.01pt; height: 218.33pt;" colspan="3">경력에 의한 제1차 시혐 면제 신청자</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 289.58pt; height: 218.33pt;" colspan="16">□ 위촉기간확인서(손해평가인)□ 자격증사본(손해사정사)□ 경력증명서□ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서<table style="border: currentColor; border-image: none; border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td valign="center" style="border-width: medium medium 0.28pt; border-style: none none solid; border-color: currentColor currentColor rgb(0, 0, 0); padding: 1.41pt 5.1pt; width: 261.31pt; height: 20.48pt;">◆ 아래 확인서는 택1 제출하므로 1개만 체크</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(239, 246, 231); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 261.31pt; height: 92.37pt;">□ 고용보험가입확인서□ 국민연금가입(상실)확인서□ 건강보험자격득실확인서□ 산재보험가입확인서</td></tr></tbody></table> </td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt; border: 1.7pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 447.59pt; height: 232.45pt;" colspan="19"> 본인은 손해평가사 자격시험 응시를 위한 증명서류를 붙임과 같이 제출하고, 증빙서류의 진위확인을 위하여 서류발급기관에 개인정보를 제공하여 조회하는데 동의하며, 이 신청서에 첨부된 증명서 및 기재내용이 사실과 다르거나 허위로 작성된 경우에는 당해 시험을 무효로 함은 물론 형사처벌도 받을 수 있음을 서약하고 본 신청서를 제출합니다. 201 년    월   일                          신청인 <서명>한국산업인력공단 이 사 장 귀하</td></tr></tbody></table>     2015년 12월 5일 국가공인 전문자격 1회 첫 시행 예정인 손해평가사(농작물) 자격시험 <a class="f_url" href="http://www.dopanyedu.co.kr/" target="_blank">www.dopanyedu.co.kr/</a> ☏ 교무처 (02) 3672-0077