제 11 강 (1월 25일) 진균감염치료제, 기미
1원인 : Person to P
Animal to P
Soil to P
2 발생부위 : 피부 - 각질세포→ 사상균
점막(구강,질)→ 칸디다
전신 - 에이즈...
3. 어떤 진균인가?
4. 어떤 외용제를 선택할 것인가?
5. 치료기간
☞ 치료제 종류
1. Imidazole → Triazole →정균제(말려죽임, 정균제 두배쓰면 살균제 효과) →
Itraconazole :광범위(사상균,칸디다)
Fluconazole :칸디다에 최고
(칸디다에는 Nystatin, Clotrimazole 사용가능)
2. Allyamine(Terbinafin) → 살균제, 사상균에 최고
3. Polyene → 살균/정균
☞ 곰팽이 감염 종류
1. 조갑백선 : 손,발톱에 생기는 백선, 만성이며 난치성.
원인균 → Trichophyton Rubrum
치료 → 손톱 : 1주 ◎ 1주
발톱 : 1주 ◎ 1주 ◎ 1주 (◎는 1주 쉰다는 뜻)
2. 족부백선(Ring worm) : 발에 생김, 성인남자 발냄새. 땀속의 당이 곰팽이 영양소 역할.
특히 4,5발가락 사이.
당뇨환자 무좀 절대 조심. 듀오필림 사용금기
(세균감염되면 절단해야할지도...)
치료 → 라미실 + 카네스텐 (땀제거는 Driclo)
외용제, 경구제 동시에 사용하면 효과적이고 최소 6주 정도 치료.
90℃에서 진균은 죽는다.(발 담그기엔 무지 뜨거운 온도)
3. 수부백선 : 손등, 손바닥에 생긴 백선
치료 → 족부백선과 동일
4. 두부백선 : A to P감염. 애완동물하고 뒹굴고 뽀뽀하다보면 영구머리됨.
치료 → 애완동물을 죽인후 Ketoconazole,griseofulvin 경구투약
5. 고부백선 = 완선 : 사타구니,성기 부위에 발생, 젊은놈들에 호발.
다른부위의 백선에서 전염.
치료 : Terbinafin + Crotamiton(옴 치료제) 2주-3주 1일 2회 바름.
6. 체부백선 = 버즘 = 도장부스럼
치료 : 경구용,외용 항진균제 2-4주 사용
7. 수발백선 : 성인남 턱수염,콧수염에 발생. 털이 두발같이 빨리 자라며 성장기간이 긴 특징.
치료 : Griseofulvin 경구, Imidazole유도체, Tolanftate,Haloprogin
염증성이면 스테로이드와 항생제 병용
8. 어루러기 = 전풍 : 몸통에서 미세한 인설로 덮여 경계가 뚜렷한 표층의 백선
치료 : 외용Clotrimazole,
심할때는 Itraconazole을 매일 200mg씩 7일간 내복(치료잘됨)
9. 칸디다 간찰진 : 피부 마찰부위에 발생 (서혜부, 액와부,유방하부,둔부, 회음부)
치료 : 건조하게 한후 카네스텐 산제. 염증성은 스테로이드 병용
10. 구강 칸디다증 = 아구창
치료 : 유,소아는 구강용 nystatin현탁액, 성인은 경구제,
특히 약물내성 있을경우 Ketoconazole.
11. 칸디다 외음질염 : 질내 pH 3.8-4.2 , pH증가하면 Candida albicans 증가.
꽉 조이는 옷은 열,습도 증가.
치료 : 항진균제 Itra,Fluconazole 사용
12. 기저귀 칸디다증 : 젖은 기저귀에 yeast infection 악화.
치료 : 기저귀 자주 갈고 외용 항진균제.
심한 홍반성인 경우 진균제 사용후 2-3시간내에 Hydrocortisone크림.
◈ 기미 (Melasma)
비슷한 걸로는 주근깨(백인, 아이들), 검버섯(Aging Spot, Liver spot, 노인)
☞ 기전
Estrogen↑(피임약,임신,사춘기), 스트레스, 내분비장애 → Hypothalmus(시상하부) → Pituitary gland(뇌하수체) →melanocyte에서 Tyrosin → Dopa → Melanin (기미)
Tyrosin 을 Dopa로 바꾸는 효소가 Tyrosinase이고
이를 차단하는 약이 Hydroquinon(도미나크림, FDA안전)
cf) Melatonin(회춘홀몬) = melanin +serotonin
Dopamin(sex홀몬)
가시광선,적외선, UV-A까지는 괜찮다. UV-B는 피부를 태우고 UV-C(컵소독하는 파란불)염증 야기,오존층 있으면 괜찮다.
☞ 부위별 발생원인
1. 헤어라인 및 이마 : 자궁이 약한 경우 홀몬의 불균형
2. 눈 주위 : 여성홀몬 분비이상, 임신,임신중절,갑상선기능 이상, 스트레스, 자궁발육의 허약
3. 볼 부위 : 간장장애, 부신 기능의 약화
4. 입 주위 : 난소와 관련된 질환. 변비
5. 턱주위 : 냉대하, 부인과병
6. 코 주위 : 내장장애, 스트레스, 변비,임신, 생리불순
7. 얼굴전체 : 수족냉증, 정신질환, 자외선,스트레스
☞ 약물 치료
1. 기능성 화장품 : Retinol, V-C 함유제제
2. 미백크림 : 피부탈색제(도미나크림, Kojic acid(랑스)) - 멜라닌세포의 색소생성 억제
Retinoic acid - 피부 착색을 벗겨내고 재생을 유도,
먼저 피부탈색제 바른후 retinoic acid 바름
3. 자외선 차단제는 필수.
5-6개월 이상 꾸준히 사용해야 함.
◈ 액취증 = 암내
겨드랑이 아포크린샘에 이상 생겨 냄새
eccrine gland : 소한선, 땀샘
apocrine gland : 대한선, 귓바퀴,항문,유두,배꼽주위,겨드랑이 발달,
치료 : 겨드랑이 털 깍고 파우더로 건조하게. 담배 금물이고 육류,버터,치즈 금물, 스트레스는 긴장유발로 발한 촉진.
항산화 비타민 복용.
◈ 다한증(Hyperhidrosis) : 식은땀, 손에땀, 밥먹고 땀.
교감 → Ach →국소적인 땀
부교감 → Ach →온몸 땀(정상적인 땀)
치료 : 항콜린제 → glycopyrrolate, 키미테, 드리클로(땀샘수축→닭살같이 오름, 자기전에 사용)
◈ 남성형 탈모증
testosteron →5-α-riductase에 의해 → Dehydrotestosteron(DHT)
5-α-riductase 증가가 대머리.
원인 : 원인불명, 유전적, 노화,androgen.
치료 : Finasterid (프로스카,프로페시아)
혈관이완제 - Minoxidil(2,3,5%) → 5% 1일2회 3개월 사용후 2%로 바꾸어
하루한번 효과 유지
사용후 1-2주에 머리털 빠졌다 다시남.주의.(6개월 사용)
0.1% 스티바용액을 미녹시딜과 병용→미녹시딜 사용전 30분에 먼저 사용,
스티바 1일1회 저녁 사용.
발모보조제 : 구리이온제제(트리코민)
스테로이드연고 : 부작용이 多毛인것을 이용. 원형탈모에 씀.
◈ 다모증 : 제모크림(thioglycolic acid) → 털은 최대한 짧게 깍은후 바름.
모근은 그대로임. 계속쓰면 피부 두꺼워지고 거칠어짐.