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에볼라 바이러스 관련
정의
에볼라 바이러스에 의한 출혈열은 1976년에 처음으로 알려진 질병으로 사람과 유인원에 감염 시 전신에 출혈을 동반하는 치사율이 매우 높은 급성 열성 전염병으로 법정 전염병 제4군에 해당합니다
질병의원인
에볼라 출혈열을 일으키는 에볼라 바이러스는 막대 모양, 나뭇가지 모양, 끝이 구부러진 모양 등의 다양한 모습을 가지고 있습니다. 바이러스는 지금까지 에볼라-자이르(Ebola-Zaire), 수단(Sudan), 아이보리(Ivory), 레스톤(Reston), 분디부교 바이러스(Bundibugy) 등의 유형이 밝혀져 있습니다.
바이러스는 주로 바이러스에 감염된 사람의 혈액 또는 분비물의 직접적인 접촉이나 바이러스를 포함한 분비물에 오염되어 있는 기구를 통한 간접적인 접촉을 통해 전파됩니다.
증상
바이러스에 감염되면 잠복기간이 약 2~19일 정도됩니다. 환자는 고열과 두통 및 근육통, 그리고 위의 통증과 심한 피로 및 설사 등의 증세를 보이고 일주일 정도 경과한 경우에는 흉부에 심한 통증을 보이며 쇼크 증세를 보입니다. 발병하고 5~7일째에 대개 구진 같은 피부발진이 나타나고, 이후에 피부가 벗겨집니다. 이 시기쯤부터 피부와 점막에서 출혈 경향을 확인할 수 있습니다. 이외에 얼굴과 목, 고환의 부종, 간종대, 안구 충혈, 인후통 등도 나타날 수 있습니다. 회복하는 경우에는 발병 10~12일 후부터 열이 내리고 증상이 호전될 수 있으나, 해열되었다가도 다시 열이 재발하는 경우도 있습니다.
진단
환자의 혈액, 혈변, 소변, 조직 등을 이용하여 바이러스를 분리하여 진단할 수 있습니다
경과/합병증
급성 감염의 경우 치사율은 약 75%에 이르는 것으로 보고되어 있습니다
치료
에볼라 출혈열을 치료하기 위한 치료법이나 백신은 아직 개발되어 있지 않으며 환자가 발병하면 격리를 통해 환자의 혈액 및 분비물의 접촉을 통한 병원체의 전파를 막는 것이 가장 중요합니다. 중증의 경우 신장 기능의 유지 및 소실된 혈액 및 체액을 보충하고, 혈액과 혈액응고 인자를 보충하여 산소 농도와 혈압을 유지합니다
주의사항
바이러스는 증상 발현 후 61일까지 혈액 및 기타 분비물에서 검출되며 이 시기까지는 환자의 혈액 및 분비물의 접촉을 통한 전염이 가능할 수 있습니다. 최초 환자 발병 후 이차적인 감염의 경우 자이레에서는 약 5%정도, 수단에서는 10-15%가량 발생하고 있습니다.
진료과
감염내과, 소아청소년과
에볼라바이러스의 종류
1.에볼라 자이르형
2.에볼라 수단형
3.에볼라 레스턴형
4.에볼라 아이보리 코스트형
5.에볼라 분디부교형
에볼라바이러스의 특징
치사율 60~90%
감염부터 사망까지 걸리는기간 7~10일
변종까지 합쳐서 현재까지 현재까지 약5종류
감염 경로는 혈액접촉 뿐만아니라
타액접촉 피부접촉 어떤 종류는 공기접촉으로도 감염될수있다,
예를들어 에볼라바이러스에 감염된 환자가 기침을해서 침이 의사에게 튀면 그 의사도 감염된다
몇몇종은 환자와 직접적으로 접촉을 하지않더라도 오랜시간 같은 폐쇄적인 장소에 있어도 감연된다.
증상은 열,구토,설사,근육통,불쾌감과 내출혈이나 외출혈같은 다양한 증상 모공,눈,귀,코,입,등에서 피를흘린다.
현재 치료제도 없으며,백신도 없고 치료법및 처치법이 하나도없다.
중요한건 감염 숙주도 아직 모르는 상태 추측으로는 과일박쥐가 가장유력하다.
사례
1.1976년 수단지역 주민과 의료진 397명 몰살
2.1995년 자이레에서 발생해 244명의 사망
3.2004년에는 콩고에서 발병해 100여명이 사망
주로 아프리카에서 발병하며 현재까지 약 1500명이 사망했다.
인류의 피해가 적은이유
바이러스가 워낙 강력하고 사망까지 이르는 기간이짧고 에볼라가 발병하는곳이 대부분 아프리카라서 교통수단이 좋지못해 사람이 걸어갈수 있는데 한계가 있어 널리 퍼지지 못한다.
즉 너무나도 강력해서 사람이 이동해서 바이러스가 퍼질정도의 시간을 주지않기때문
대신 발병한 부족은 초토화된다.
치료
치료법은 확립되어있지않다.
리바비린같은 항바이러스제나 인터페론은 효과가없다.
백신
에볼라 바이러스 표면의 당단백질 돌기를 운반할수있는
유전자 재조합 아데노바이러스 백신이 있다.
이 백신은 영장류에게는 100%에 가까운 예방 효과를 가지고 있지만 인간에게는 효과가 없다.
이전부터 백신개발이 진행됐으나 현재까지 성공적인 보고는 이루어지지 않았다.
현재 에볼라바이러스는 법정전염병 79개중에서도 가장 치사율이 높다.
이렇게 강력할뿐만아니라 백신과 치료법까지 없는 에볼라 바이러스가
테러리스트의 손에들어가 뉴욕 런던 도쿄 서울 베이징 같은 대도시에 퍼트린다면
한국가가 아니 전세계가 멸망하는날이 올것이다.
종합하자면 에볼라바이러스는 잠복기가 너무짧고 치사율이 너무높아서 멀리퍼지지않고
좁은 지역에 국소적으로 발생하고있습니다.
그러니까 발병한 사람이생기면 마을사람들이 갑자기 모두다 죽어버리고 마을밖으로 병이퍼지지 못하는식입니다.
미생물학을 전공하면서도 강의 시간에서조차 거의 다루어지지 않았던 희귀한 바이러스가 최근 갑자기 공중파를 통해 많은 우려를 낳고 있다. 2014년 8월 1일자로 기니아공화국, 리베리아공화국, 시레아레온중앙아프리카공화국, 나이지리아 등 서아프리카지역에 에볼라출혈열 환자가 1,603명, 그 중 사망자는 887명 발생하였다고 한다. 1976년 에볼라바이러스가 처음 발견된 것은 아프리카 수단과 자이레 등으로 수단에서는 284명이 감염되고 54%가 사망하였고 자이레에서는 318명이 감염되고 88%가 사망했다. 그 외에도 가봉, 콩고 공화국, 아이보리코스트, 우간다에서도 에볼라바이러스 감염 사례들이 보고되었는데 감염되면 처음에는 감기와 비슷하다가 곧 심각한 출혈열 증세로 대개 출혈에 의한 쇼크로 사망하게 된다.
에볼라바이러스는 필로바이러스과에 속하는 RNA바이러스로서 길고 가는 실모양의 바이러스이다. 지금까지 발견된 에볼라바이러스는 자이레(Zaire), 수단(Sudan), 아이보리코스트(Ivory coast), 레스톤(Reston), 분디부교(Bundibugyo)의 5가지 아형으로 분류된다. 에볼라바이러스는 호흡기가 아닌, 혈액이나 체액의 접촉에 의해 전파되는 것으로 알려져 있으며 음식이나 물로 전파되지 않는다. 특히 임상증상이 있는 환자와 직접적인 접촉이 있어야만 전파될 수 있기 때문에 직접적인 접촉만 피한다면 바이러스 감염으로부터 보호될 수 있다.
현재 에볼라바이러스에 대한 공포가 확산되고 있는 것은 아직까지 에볼라바이러스 감염에 대한 뚜렷한 치료제나 백신이 개발되지 않고 있기 때문이다. 아직 임상시험이 끝나지 않은 약제를 감염된 미국인 환자 2명에 대해 투여하여 효과적이었다고 하는 보도는 에볼라바이러스 치료제에 대한 개발에 청신호를 보여준다.
하지만 만일 우리나라에 환자가 발생한다면, 또한 어떻게 치료하며, 우리도 치료제 혹은 예방 백신을 개발할 수 있을까. 새로운 감염병의 확산 소식을 들으며 세계보건기구(WHO)나 선진국 제약회사의 치료제 개발을 손을 놓고 기다려야만 할까. 물론 정부 당국의 방역과 질병감시체제가 원활히 작동할 것이라고 믿지만, 병원미생물학 분야에서 고위험 병원균 혹은 바이러스를 연구하기 위한 시설과 인력 인프라는 턱없이 부족한 실정이다. 신종, 변종, 재출현 병원성 미생물의 출현, 생활양식이나 환경 변화로 인한 감염병의 발생, 노인인구의 증가에 의한 감염취약계층의 증가로 인해 우리나라도 현재 각종 감염성 질환의 위협적인 요소가 날로 증가하고 있는 추세이다. 특히 국제교류 증가에 의한 해외발생 감염병의 국내 유입 가능성이 증가하면서 감염에 대한 보다 효과적이고 근본적인 대책 마련이 시급하다.
장기적인 대책마련을 위해 필요한 것은 신속하고 정확히 질병을 진단하는 방법, 병인기전 및 효율적인 치료방법의 개발이 우선되어야 한다. 감염병을 총체적으로 이해하고 이를 기반으로 방어체계를 새롭게 규명해야 하는 기초의학 연구는 어느 때보다 중요하다.
충남대학교 MRC를 통해 결핵을 중심으로 한 세계적인 보건문제들을 야기하는 감염병에 대한 연구들이 진행되고 있지만, 아직도 우리나라의 감염성 질환 실태를 살펴보면, 결핵의 발생이나 사망률은 OECD 가입국 중 여전히 가장 높다. 또한 말라리아, 뎅기열, 유비저, 웨스트나일열 등 과거에는 큰 문제가 되지 않았던 감염성 질환들이 출현하기 시작하였다. 현재까지 박멸되었거나 퇴치된 것으로 알려진 우리나라의 감염병은 콜레라, 폴리오, 홍역, 풍진, 디프테리아, 파상풍, 일본뇌염, 두창 등에 불과하다. 하지만 이들 감염성 미생물들도 어느 때 돌연변이를 일으켜 다시 인류를 괴롭힐지 알 수 없는 노릇이다.
따라서 에볼라바이러스 소식을 접하며 이에 대한 방어체계를 구축할 수 있는 미생물-숙주 상호작용, 병원체 연구, 병원성 감염을 제어하는 기초의학 기반 연구를 위한 국가적 지원이 시급히 요구된다. 특히 고위험 병원균을 연구하기 위한 시설 인프라 구축과 우수 연구집단을 중심으로 기초연구비 지원이 체계적으로 지속적으로 이루어져야 한다. 우리나라도 권역별 감염연구시설 인프라를 구축하여 새롭게 출현하는 감염병에 대한 예방과 치료전략을 효과적으로 수립할 수 있어야 한다고 생각한다. 그래야 앞으로 제2, 제3의 에볼라바이러스같은 병원체 출현으로 야기될 수 있는 사회적 공포의 예방이 가능할 것이다.
송창화 충남대 의학전문대학원 교수 (MRC 감염신호네트워크응용연구센터)