경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder)
1. 임상적 특징
○ 대인관계, 행동, 기분 및 자기자신에 대한 이미지가 극에서 극으로 크게 변한다.
○ 친구들과 아주 가볍게 지내다가 곧 멀어진다.
○ 행동에 일관성이 없고, 자제력이 크게 부족하기 때문에 감정이나 기분 변화가 매우 심하다.
○ 인생에 대한 허무감과 권태감을 느낀다.
○ 일에 대해 계획성이 없기 때문에 도박을 하고 흥청대고 먹기를 좋아한다.
○ 자기 주체성, 가치관 및 인생의 목표를 찾으려고 노력하지만 뜻을 못 이룬다.
○ 혼자 있는 것도 참을 수 없기 때문에 사람과 가까이 사귀지만 곧 헤어져 버린다.
○ 논쟁적이고 불만, 화를 잘 내며 비꼬기를 잘한다.
○ 예측할 수 없는 충돌성 행동을 한다. (예, 도박, 재물낭비, 성적 문란, 술 먹기 등)
○ 타인에 대해 진실된 관심을 갖고 있지 않으며 타인을 평가할 능력을 거의 갖고 있지 않다.
2. 인지적 특징
경계성 인격장애자가 갖는 인지적 도식의 특징은 다음과 같다.
○ 세상은 위험할 뿐만 아니라 악의에 차 있다.
○ 나는 연약하고 취약하다.
○ 나는 기본적으로 받아들여지지 못한다.
○ 나는 영원히 혼자 있을 것이다. (외로울 것이다)
○ 나를 위한 사람은 아무도 없을 것이다. (상실)
○ 아무도 나를 사랑하지 않은 거야. 혹시 그들이 나를 참으로 알게 된다면 나와 친해지려고 하지 않을 거야.
○ 나는 나 자신을 의지할 수 없다. 그래서 나는 의지해야 할 사람이 필요해(의존)
○ 사람들은 나를 상처 입히고, 나를 공격하고, 나를 이용해 먹어, 나는 나 자신을 보호해야 한다. (불신)
○ 나는 나 자신을 훈련시키거나 나 자신을 억제하는게 불가능하다. (부적절한 자제)
○ 나는 두려운 일이 일어날는지 모르는 감정이나 일을 억제해야 한다.
○ 나는 나쁜 사람이다. 그래서 벌을 받아 마땅하다. (죄책감)
○ 아무도 나의 욕구를 채워주거나, 나를 돌보아 주거나, 나를 위해 힘을 제공해 줄 사람이 없다. (정서적 박탈감)
○ 나는 소원이 있지만 다른 사람의 욕구를 들어주어야 해. 그렇지 않으면 그들은 나를 버리고 나를 공격하게 될거야 (Beck과 Freeman, 1990)
3. DSM-Ⅳ에 대한 진단
정신장애진단 및 통계편람(DSM-Ⅳ, 1994)에 의한 경계성 인격장애의 진단기준은 청년기에 시작하여 대인관계, 자아상 및 정서에서의 불안정성, 심한 충동성이 광범위하게 나타나며, 이러한 특징적 양상은 여러 가지 상황에서 일어난다. 다음 중 5가지(또는 그이상) 항목을 충족시킨다.
○ 실제적이나 가상적인 유기를 피하기 위한 필사적인 노력
주의 : 진단 기준 5에 열거한 자살 또는 자해행위는 포함되지 않음
○ 극적인 이상화와 평가 절하가 반복되는, 불안정하고 강렬한 대인관계 양식
○ 정체감 혼란 : 심각하고 지속적인, 불안정한 자아상 또는 자아 지각
○ 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 2가지 영역에서 나타난다.
(예 : 낭비, 성관계, 물질남용, 무모한 운전, 폭식)
주의 : 진단 기준 5에 열거한 자살 또는 자해행위는 포함되지 않음
○ 반복적인 자살 행동, 자살시도, 자살위협, 자해 행위
○ 현저한 기분의 변화에 따른 정서의 불안정성
(예 : 간헐적인 심한 불쾌감, 과민성, 불안 등이 수시간정도 지속되지만 수일은 넘지 않음)
○ 만성적인 공허감
○ 부적절하고 심한 분노 또는 조절하기 어려움 (예 : 자주 울화통을 터뜨림, 항상 화를 내고 있음, 자주 몸싸움을 함)
○ 일과성으로 스트레스에 의한 망상적 사고 또는 심한 해리 증상
4. 인격의 형성요인
1) 소아기 학대의경험
Walsh(1977)는 경계성 인격장애 환자들의 가족에 관한 연구에서 환자의 64%가 부모와의 관계에서 학대받는 적개심의 대상이 되며 명백한 평가절하를 당하는 등 심한 상처를 입고 갈등적 상황에 놓였던 적이 있음을 보고하였다. Herman 등(1989)은 21명의 경계성 환자집단에서 이들의 68%가 소아기에 성적으로 또 71%는 신체적으로 학대를 받았으며 62%는 심각한 가정폭력을 목격하였다고 보고하였다.
2) 신경 생물학적 및 유전적 요인
생물학적으로 결정된 기질에 환경의 스트레스가 기여하여 경계성 인격장애가 생긴다는 것이다. Silverman등 (1991)은 경계성에서는 감정적이며 충돌적 인격특성이 가족적으로 전달된다는 증거를 발견하였다.
5. 치료방법
1) 치유상담
① 안정감을 주어야 한다. ② 수동적 치료방법을 피한다.
③ 환자의 분노를 억제시킨다. ④ 행동과 감정사이를 이해시켜야 한다.
⑤ 현실지향적 접근이 더 효과적이다.
2) 정신치료적 측면에서의 특유한 정신병리의 이해
3) 지지적 정신치료
4) 분석중심의 정신치료
5) 약물치료