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PUVA |
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1 |
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외래1명 레이저3명 |
오전:case준비 오후:외부실습 |
3 |
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4 |
외부 |
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처치실 |
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회의실 |
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2 |
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<일정>
매일 드레싱 요원이 필요 컨퍼런스 매일 8시30분정도(본격일정 시작 9:30분, 오후는 1:30)
월: 컨퍼런스 오전- 1명 PUVA, 1명 처치실, 1명 회의실
오후- 1명 PUVA, 1명 처치실, 1명 회의실
화: 컨퍼런스 오전 - 1명 PUVA, 1명 처치실, 1명 회의실
오후 - 외부) 예수의원 4명 (구, 구라선교회)
수: 컨퍼런스 오전 - 1명 정상립 교수님 외래, 3명 laser실(일단은 회의실대기)
오후 - 외부) 고운미, 아름다운 피부과(각각 두 명씩)
목: 컨퍼런스 오전 - 1명 처치실 <8조는 케이스 준비한다고 안 감>
오후 - 외부) 고운미, 아름다운 피부과(각각 두 명씩)
금: 케이스 발표 오전 - 1명 PUVA, 1명 처치실, 1명 회의실 오후 - 없음.
※ 일정이 없는 1인은 집에는 가지말고 학교에서 쉬시길....
<임무>
1. 처치실, PUVA, 회의실, 레이저
2. 외부실습
3. 드레싱, 컨퍼런스, 렉처(항목은 pk check list에 있음)
4. 케이스, 리포트
1 . 드레싱
매일 아침 7시 까지 한 명 (금요일에 인사드리러 가서 강민철 선생님께 드레싱 장소 묻기)
혹시 한동안 기다려도 강 선생님 께서 안오시거나(인턴이 배정시 올수도 있다고 들었음) 잘 모르겠으면 전화하셔도 됩니다.
센스있게 하실려면 입원환자 수를 체크하신후 장갑과 거즈를 적절히 미리 준비...
(입원환자가 적기 때문에 빨리 끝남)
2 . 컨퍼런스
매일 아침-주로 8시 30정도 시작하지만 대략 25분경까지는 오라고 강선생님이 거의 연락주시지만.... 대개 그냥 회의실 가면 됩니다. 특별한 일이 없는 한은 금요일을 제외하고는 항상 하는 듯합니다. (관련주제는 알러지 치료실의 칠판에 붙어 있음)
월요일은 드레싱 하는 분이 컨퍼런스 언제 하는지 알아보시고 조원들에게 연락주세요
하지만 대개는 강민철 선생님께서 연락 주십니다. 연락이 안온다면 6층 피부과 회의실로 가보는 센스~ (가끔은 조금 일찍 시작할수 있으니 드레싱 하시는 분외의 분들은 대략 8시10분경 까지는 학교에 있으세요)
※ 렉처는 랜덤하니 그냥 하면 하는 거라고 생각하시길...
(송현정 선생님께서 KMLE 문제풀이를 금요일에 하자고 하셨음-우리조부터 시작인듯함)
3 . 스케쥴 표에 있는 각각의 방 설명...
1. PUVA방-자외선 치료방(알레르기 방에 들어가면 통하는 문)
전신 자외선 치료기와 국소 자외선 치료기
2. 처치실(병원 6층 가장 처음 방) - 일반적이 biopsy나 드레싱 등이 이루어지는 방.
3. 회의실(의국실) - 알레르기방 맞은편.
4. 외래 - 알레르기방을 통해 PUVA를 지나연결되어 있음. 외래 들어갈 때 환자들 드나드는 문으로 가면 안되고 반드시 알레르기방으로 들어가 PUVA방을 거쳐서 들어가셔야 합니다. 세 방은 다 문으로 연결되어 있습니다.
5. dye laser ROOM - 엘리베이터 타는 곳 옆에 있습니다
6. laser Room - 외래 방옆에 위치 (Alexandrite, CO₂, ??)
<각 Room 에서의 PK역할>
1. PUVA방- 컨퍼런스 끝나고 바로 가시면 됩니다. 회의실을 나서서 바로 앞에 있는 알레르기 방을 통해서 가시면 됩니다. (따로 입구가 없습니다.)
PK의 역할은 환자분에게 oil이나 psoralen을 발라 드리는 일입니다. 환자분이 준비가 다되면 쌤을 따라서 같이 커튼 안으로 들어갑니다. (따라 들어가는 것임.)
중요한 것은 이 방에는 피부과 학습자료(첨부파일)에서의 1st part 인 광선치료 부분만과 책상위에 있는 소책자(Atlas on dermatology, 흰색 바탕에 땅바닥 갈라지는 그림 있는 포켓북 만한 책)를 들고 의자에 앉아있으면 됩니다.
피부과 오티는 따로 한장씩 뽑아서 puva방은 puva한장만 들고 있어야 됩니다.중요한 사항이니까 꼭 지키세요!!!!!!!! 그리고 박영도 쌤이 환자분 보면서 원발진이 뭐지? 라고 잘 질문하시기 때문에 원발진, 속발진은 레포트 쓰실때 잘 공부하세요. 그리고 피부병변을 기술할 때는 3+1원칙(오티자료에 있음)으로 대답을 해야한다는 것도 잊지 마시구요
PUVA방에는 백반증, 휴지기 탈모, 건선, 아토피 환자가 많습니다.
2. 처치실-(바쁘지는 않음)
일단 처치실에서는 여러 선생님을 아주 active하게 도와드려야합니다.
Bx.할 경우에는 끝나고 박트로반(항생제연고)을 면봉으로 발라드려야하는데 박트로반은 물품대에서 연고처럼 생긴 것은 박트로반 밖에 없음. 면봉도 거기에 있습니다. 연고 바르고 3M달라고 하시면 물품대의 반창고 중에서 흰색 얇은 반창고 드리면 됩니다. (반창고가 세 개가 있는데 살색, 일반적으로 쓰는 흰색 넓은 반창고, 앞에서 말한 반창고)......
그리고 쌤이 큰 거즈 달라고 하면 입구 왼쪽에 파란바구니에 있는 거즈 드리면 됩니다. 작은 거즈는 물품대 서랍에 왼쪽 위에서 두 번째에 있어요.
그리고 Herpes환자 같이 드레싱 할 경우에는 물품대 서랍 왼쪽 위에서 첫번째에서 장갑꺼내고 왼쪽 위에서 젤 아래에서 사발 꺼내시고 세면대 옆에서 N/S통 꺼내서 카위에 놓아 드리면 된답니다. 그리고 처치실 드갈때는 메뉴얼 말고 도서관에서 그림있는 피부과학 책 빌려가세요. 그리고 질환 같은거는 조재위 선생님의 설명을 듣고 즉각 책보고 찾아서 공부하시면 됩니다.
3. 회의실-(대기실)
오른쪽 컴터 보면 바탕화면에 '학습 자료' 폴더가 있을 건데 거기 있는 거 보면서 공부하세요. 가끔 레이저 치료 실로 불려가기도 합니다. 주로 CO2 레이져로 사마귀 치료 합니다. 가시면 환자가 눕는 침대 안(즉 환자가 침대에 누웠다고 했을시 환자의 왼쪽)으로 들어가시면 suction하는 파이프(깔데기 형상)가 있는데 그걸로 suction해주시면 됩니다. 침대 아래쪽을 살피면 동그란 팩처럼 생긴게 있는데 그걸 한 번 밟으면 suction이 켜지고 다시 한 번 밟으면 꺼져요 사마귀의 경우 원인 virus가 HPV이므로 전염될 수 있으므로 suction해주셔야 합니다.
4. 외래- 알레르기방을 통해 들어가서 교수님 뒤의 의자에 앉아있음 됩니다. 피부과 책 들고 가서 보세요. 서울대꺼 들고가면 정상립 교수님 시러하십니다. 피부과학이라는 한글 교과서 하나 구해서 들어가세요 ^^쌤이 환자에 대해 찾아보라고 하심, 그때 재빨리 찾아서 공부하세요, 또 중간에 환자 없을 땐 타자치시는 던트쌤이 푸바방쪽으로 나가시는데 그때 같이 나가서 푸바방에 앉아 있다가 환자와서 들어가면 같이 들어가서 원상복귀 하면 됨.
5. 위에 방에 들어가지 않는 나머지 사람은 노시면 됩니다. 만약 쌤이 물으시면 도서관에 가 있다고 하세요.
6. laser실- (레이져 시술 자체는 대략 10시30이나 11시경에 시작)
- 레이저 부위에 약품 처리
- laser 시술 촬영
- laser 후 A/s
레이저 실에서 PK가 서는 위치는 환자의 왼쪽편, 즉 조무사 옆에 서야합니다.
학습목표에 나와있는 레이저 종류와 각각의 파장, 적응증 외워 놓으세요.
레지던트 선생님이나 교수님께서 질문 하십니다 ^..^;
수요일 아침 레이져 환자를 여러 명 배분해 주십니다. 시술전에 마취크림(emla)을 바르는데 여기서 부터 도와드려야 합니다. 주로 안면부위의 nevus나 ota 모반 등의 질환을 갖는 환자분들인데요 면봉으로 발라 주신 후에 3M으로 마취크림 바른 부위에 붙여드리면 됩니다. 마취 크림을 다 바른 후 환자들은 밖에서 대기합니다. PK도 회의실에서 대기 합니다.
간호사분이 환자분 이름을 부르시는데 시술시간 전에 부르는 경우에는 이규석 교수님 외래진료를 잠깐 보러 들어가는 것이므로 따라들어 가지 않아도 됩니다.
두 번째로(11시경 근처에) 환자 이름을 부르는 경우에 정말 레이저 치료가 시작됩니다. 레이져 시술을 할 때 되서도 자기 환자가 레이져방에 들어가면 따라 들어가서 시술을 지켜 봅니다. 중요한 건 마스크를 착용하고 들어가고 alex와 dye는 고글을 착용하는데 R 선생님 께서 주시는 것이나 간호사 쌤이 주는 것을 쓰면 됩니다. 알아서 써야하는 경우 학생 고글은 안경 옆에 고무로 된 부분이 회색으로 된 것입니다. 딱보면 안좋게 생겼어요~ 함부로 썼다가 교수님꺼 건드리면 낭패.(고글은 주로 간호사 분이 챙겨주십니다.)
시술이 끝나면 CO2는 연고를 환자에게 발라 드려야 하고 alex와 dye는 냉찜질을 해드립니다. CO2도 범위가 넓거나 환자가 발적이 심하면 냉찜질을 하는 경우가 있습니다. 이건 간호사 분이 말씀해주실 듯
그리고 PK가 해야하는 것 또 하나!!! 중요!!!
환자 레이저 치료 하는것을 촬영하셔야 합니다.
레이저 시술은 이규석 교수님이 하시므로 절대 두 방에서 동시에 시술이 진행되는 경우가 없습니다. 카메라가 한 대 뿐이므로 자기 환자 시술이 시작되기 전에 재빠르게 카메라를 챙겨서 목에 걸고 계세요
촬영은 환자가 들어오고 침대에 누우시면 눈을 가리게 되는데요 (안면부의 시술인 경우에는 눈을 안가리는 경우도 있습니다.)어쨌든 시술 처음 시작부터 촬영
카메라 사용시 사용하게 될 버튼은 총 네 가지...
일단 카메라를 ①켜는 버튼, ②대기 or 촬영 전환 버튼(카메라 오른쪽 전면부의 은색 버튼), ③녹화 설정 다이얼(카메라 오른쪽 상단부의 다이얼 필름 모양의 그림을 다이얼로 맞춰놓으면 됨 주로 설정이 미리 되어있음), ④줌 버튼 이렇게 4가지입니다.
(기타 버튼이나 ③, ④ 은 사용하지 않습니다 ㅡㅡ;)
환자가 다 나가면 끄라고 조재위 선생님께서 당부하셨습니다.
아마 수요일 레이저 시술 전에 R 선생님께서 다시 오티 주실겁니다.
중요한 것은 회의실에 앉아 있다가 자기 환자가 들어갈 때 바로바로 따라 들어가는 것. 조원들 끼리 자기 환자가 끝나면 다음이 누군지 간호사 목소리 듣고 방에 앉아 있는 조원에게 환자명을 가르쳐줘서 해당자가 바로 들어갈 수 있게 협력을 해야 합니다.
처음에 마취크림 바를 때 얼굴 기억하고 있다가 환자분 들어가시면 따라 들어가면 되요. 그러니까 한 명은 외부동정 파악을 잘하고 있어야 합니다. 시술 시작하는 시간은 10시 30분에서 11시 사이쯤이 될 겁니다. 그리고 작년의 오티 자료에 있는 레이져 파장이라던가 기전, 적응증을 모두 외우고 들어가셔서 만일에 있을 교수님 질문에 대답할 수 있도록 해야 합니다. 참고로 저희는 질문을 받지 않았습니다. 또 레이져 방에서 선이나 장치에 부딪히지 않게 조심하시고 나머지 중요한 것들은 쌤이 아침 오티를 해 주실거라 생각됩니다.
<외부 실습>가운 필참, 2시 까지 가고 퇴근은 쌤들이 알아서 보내주심 ^^ (4시 경)
외부실습이 끝나면 5시 넘어서 강민철 선생님께 연락을 드립니다. 그러면 쌤이 집에 가라고 해 줄것임. (고운미와 아름다운은 2명씩 나눠서 갑니다)
1. 예수 의원 : 병리실(1층), 병동 ward(2층) 김난희 선생님외래(1층 -only 인사용)
그냥 택시 타시고 가시는게 좋아요 방향은 두류네거리를 거치고 가시는 것 보다 성당시장을 거치시는게 돈도 절약되고 좋습니다. 성당시장을 지나서 문성병원이 나오기 전에 내리시면 됩니다. 예수병원은 밖에서는 잘 안보입니다. 자세한 위치는 김태현 누나에게...
왼쪽에 있는 건물 3층에 '의무 원장실'에 가서 김난희 선생님께 인사 드립니다.(작년 강의 들어온 선생님) 담에는 작년 오티대로 2층 간호사한테 가면 오티를 받고 환자 소개를 받으시던가(;;) 하고 -환자 전반에 대한 설명을 해주시고 노란 봉투는 꺼내주십니다. 노란 봉투안의 차트보고 학습자료에 있는 학습목표에 적힌 내용을 A4에 정리하시면 됩니다.
( A4 용지에 환자의 임상 증상 및 그에 따른 나병의 분류, 현재 치료 중인 약제 작성해서 제출)
40년전이 넘는 히스토리가 꼬부랑 글씨로 되어있어서 그냥 한번 읽어봤다는 흔적 남기는 정도로 베끼고 금요일날 제출하면 됩니다. 1층 병리실에 한번 가보시고 - 저희 때는 보관중인 병리 쌤플 없어서 그냥 설명만 듣고, 병동 한번 둘러보시면 할일 없습니다. 김난희 쌤 바쁘시고 4시 인사드리러 진료중에 가면 그냥 고개만 끄덕끄덕하십니다.그러면 그냥 나오시
면 되요~
2. 고운미 피부과: 반월당 네거리에 시내측 편인 덕산빌딩 4층(하나은행 길 건너 맞은 편, 대구백화점측) 그냥 딱 보면 피부과 간판이 눈에 잘 들어오지는 않습니다. 반월당 사거리에서 씨티은행 있는 건물 찾으시면 됩니다.
간호사한테 동산병원에서 왔다고 하면 안내해 드릴 겁니다. 그냥 원장님과 소소한 얘기 나누시면 됩니다...가끔 ppt로 특강해주시기도 합니다. 특별한 활동은 없습니다.
경대나 카대 출신 선생님들이 계십니다.
3. 아름다운 피부과: 동아백화점 수성점 사거리 하나은행 건물4층. 급행 3번 20분 정도 걸림. 그러나 버스 배차 간격이 10분 정도 이므로 최소 40분 전에는 출발하셔야 합니다. 섬유회관 바로 앞에있는 버스 정류장에서 타시면 되구요 동아백화점 수성점에서 내리신 후 동아백화점 1층에 있는 스타벅스를 찾으시구요 스타벅스 건너편에 있는 건물로 시선을 옮긴 후 4층을 보시면 간판이 있어요( 급행 3 번 내리자마자 대각선 측)
간호사한테 물어보면 마찬가지로 안내해주실껍니다. 공수득 원장님 잘 돌봐 주십니다.
5회 선배님도 있으심..
<Case>
작성 요령 ppt는 gmail 에 올리는 것을 일단 기준으로 하시길..
11조꺼나 저희 조 내지는 올해 자료 참고하셔서 형식에 벗어나지 않게 하면 큰 무리는 없습니다. 케이스 파일은 PC실 18번 컴퓨터에 있습니다. (프린터 근처)
내과적으로 어떻다 하는 것은 의미가 없고 피부과적인 것만 다 적어 넣으시면 됩니다. 조재위 쌤이 말씀 하시길 작년 case중 같은 disease가 있다면 형식은 그대로 쓰고 환자 개인신상이나 병력등만 수정하시면 큰 틀은 벗어나지 않을 거라고 하셨고 그렇게 하라고 했습니다.
참고로 작년과 조금 달라진 부분은 R/O을 어떻게 할 수 있느냐를 빼고 Ds report를 하라고 하셨습니다. 케이스 고찰형식이 작년과 바꼈다는것을 알고 계셔야 합니다. 즉.. 작년까진 고찰에서 진단을 내린 설명을 하며 R/O한 근거를 적어넣어야 했지만.. 올해부터는 R/O에 대한 설명 없이 단지.. 진단을 내린 설명을 하고 바로 그 진단명에 대한 dz report를 슬라이드로 작성하면 됩니다.
지난 조가 케이스 형식에 대한 첨부파일을 약간의 수정을 가하여 올려 놓았으니 읽어보세요. case발표는 금요일 오전 회의실에서 진행이 됩니다. 이전의 Case 지침자료에 보면 원래 피부소견 빼라고 되있는데, 피부소견 꼭 넣으십시오!!!!!!!!!!그리고 파일은 한군데에 모아서 노트북에 깔고 발표하면 됩니다.
근데 노트북에서 사진이 안뜨는 불상사가 일부 조에 생겼는데 뒷조분들은 목욜쯤 노트북에 깔아서 확인해보심이 어떨지..;; 노트북은 회의실 왼쪽 구석에 가방들 많은데 있습니다. 그리고 발표 끝나고 회의실에 있는 왼쪽 컴퓨터 바탕화면의 '강민철' 폴더에 'PK*조' 라는 폴더를 만들어서 깔아놓으세요. 그리고 고찰은 슬라이드 5장 까지만 만드세요. 그리고 R/O하는 질병 설명은 없어도 됩니다.
과제 (case와 성적표 개인별로 1개, 기타는 4명꺼를 다 클립에 묶어서 제출)
1. 원발진과 속발진 report : 휴일에 자필로 작성해서 월욜에 일단 들고가세요
2. 나병클리닉 report : 1장 정도 자필로 작성해서 금요일 제출.
3. case : 우리는 목요일 아침에 피부과 외래 회의실에서 R선생님께 수정받음. 금요일 아침일찍발표함. 케이스는 화요일 즈음에 줍니다.. 피부과적인 질환 빼고는 과거력이나 현병력에서 다빼세요. 케이스로 실습성적 메깁니다.(그러나 성적표랑 같이) 너무 긴장하지 않으셔도 됩니다. 송현정 선생님께서 PK들 칭찬 많이 해주시 많이 복돋아 주십니다.ㅎㅎㅎ
4. PK check list : 중간에 간단히 메모해뒀다가 금요일 되서 서로 베끼면 됩니다
강민철쌤께서 케이스 사진 챙겨주실 겁니다. 조장이 사진을 받으러 USB들고 가셔야 합니다. 사진 안 주시면 강민철쌤께 물어보세요.
* 검은색 PK수첩 52페이지 체크 해놨다가 그냥 출석표에 도장 찍으라고 도장주시는데 그거로 우리가 찍으면 됩니다.
* 출석도 도장으로 찍으면 됩니다.
<주의점>* 항상 피부과 교재나 KMLE 문제집, 작년 강의록 등을 들고 다니세요.* 피부과 오티 자료를 출력하셔서 항상 들고 다니세요. 작년 오티에는 학습목표를 안보고 대답 할 수 있을 정도로 외우고 다녔다고 합니다.
질문사항 : - 개념을 발로 쓰고 있으니 정확한 정의는 책 찾으세용
지금 쓰는 레이저 이름이 뭐에요?? CO2레이저(네모난 몸체+기다란 팔)
CO2 레이저 후 냉동요법 = 액화 질소 이용
사마귀를 일으키는 바이러스 = HPV
피부내 혈관이 존재하는 층 = 진피 층
레이저 각파장과 ix
Auspitz sign - 인설을 제거하는 경우 출혈이 남 ex)건선
Koebner's sign - 정상 피부를 긁으면 기존의 병변이 나타남 ex> 천포창, SSSS, TEN
이외에 원발진 속발진에 대해서 아셔야 합니다.
Allergy test - 여러 가지 있음
①by blood - RAST, MAST - specific - but limited allergen, expensive
②by skin - Prick test, etc..
- cheap, easy, fast, numerous allergen - but vague, high test err rate,
Prick test -여러가지 알려진 Allergen 을 histamine 과의 wheal의 크기비교해서 큰것이
Allergen (검사가능한 것은 많지만 실제 검사는 55종정도, saline(-), histamine(+))
- skin을 lancet로 찔러서 함. (주로 등짝 선호) 15~30분후 팽진과 홍반 발생 유무검사
- 두드러기, 아토피 피부염, 알러지 비염, 천식 등 알러지 질환에서 원인 찾는 검사
SDV - 면역주사 - 탈감작시킴(상세 일부설명은 gmail에 스캔본 보셈)
- 미국에 주문해서 한다고 함
*조장님은 금요일에 꼭 나병report, PK check list, case, 원발진속발진report, 남색PK수첩, 출석표, 성적표 찾아가세요. 클립으로 잘 묶어야 합니다.
(개인별로 출석부랑 case를 묶어서 만들고 ,,,, 나병 4장 따로, 원발진 4장)
*금요일은 7시50분까지 가셔야 합니다. 그러니 그전에 가시는게 좋겠죠?^^
문의사항은 본인이나 조원들에게 ........
첫댓글 이번은 특별히 7장 gg ㅡㅡ;; 조낸 귀찮....귀찮......... case 작성 ppt랑 특별 scan은 나중에 올리겠3 ... 오늘은 2만
그리고 조재위 선생님은 우리 ot 내용에 깊은 관심을 보이고 있으시니... 특별한 주의 요망....... 그렇지만 센스있게 행동하신다면야.... cs 급??
송현정 선생님과의 kmle 심층 분석 연구회는 피부과 입국식의 후유증으로 송선생님을 뵐수 없어서 이번에는 무산 되었으나...... 다음조는 어쩔런지......... 송선생님은 조리있게 다양하고 많~은 내용을 친절하게 설명 잘 해주십니다. 말씀이 조금 빠르다는 점이 유일한 단점??
송현정 선생님 께서 .......prick test에 대해서는 꼭 꼭 꼭 잘 알고 있으라고 그러셨음........
감사합니다. ^^
댓글이 너무 많아서 한번 더 감사 ^^
case는 18번 컴터에.....case 작성 지침은 자료실에 올려 놓았음 ㅡㅡ; 숙오요
prick 설명서랑 이런건 사실 아무 의미는 없으나 송현정 선생님이 pk 선생님들이 돌려서 보라고 하셨으니............그러나 .별 내용은 없으니 천천히 올리겠3 .... 혹시나 82필요시 연락하시면 드리겠음...