한국 호스피스의 현황,문제점,발전방향 및 대책

한국 호스피스의 현황,문제점,발전방향 및 대책 홍영선-가톨릭대학교 의과대학 내과학 교실 1.한국 호스피스의 현황 ·1963년 마리아의 작은 자매 회 수녀회 진출 ·1964년 가정 호스피스 시작 ·1980년대 종교단체 연관된 기관 또는 대학에 종사하는 의사,간호사의 관심으로 산발적 증가 ·1990년대 수적,양적 급속히 팽창 ·1998년도 한국 호스피스 완화의료학회 발족->현재 중흥기 현재 50여 개의 호스피스 기관 설립 2개의 호스피스 협회 활동 ·*호스피스 발전의 원동력 1)천주교와 개신교,불교단체 등 종교단체의 공헌 2)종교단체 신도들의 자원봉사 3)호스피스를 연구 시행한 간호사들의 노력-의사들이 전혀 관심을 보이지 않을 때,종교계에 속한 간호사들의 노력 2.한국 호스피스의 문제점 1)법적,제도적 문제 ·의료보험 혜택을 받지 못하고 있는 상태 ·호스피스 정식 인정법이 없음 ·호스피스는 환자의 육체적 증상_영적,사회적,경제적,문화적,정신적 문제 해결 의료적 측면+사회복지적 측면->의료법,사회복지법 제정 필요 ·호스피스 기관 복지시설화 하려는 의도-사회복지법으로 입법화 시도 의료적 측면 소홀히 하는 함 ·호스피스 운영시 의료 원가면 상당히 높은 위치-호스피스 수가 별도로 책정 되 어야 함 2)의료계의 문제 @의사들의 참여 부족 a.환자의 증상 적절히 조절 못하고 영적인 측면에 치우쳐 활동 간호사들의 노력으로 부분적인 증상 조절 b.호스피스에 능동적으로 참여하고자 하는 의사 실질적인 참여 어려워지는 현상 @@완화의학교육 ·한국의학교육방향:질환치료,수명연장 ·말기 환자들의 고통스러운 증상 완화 체계적 교육실시 돼지 않아 의사들이 어떻 게 도와줘야 하는지 모름 @@@호스피스 팀과 시설의 부족 ·주위에 도움을 받을 수 있는 호스피스 찾기 어려움 ·호스피스 이름 붙이고 활동하는 기관이 호스피스의 고유 내용과 달리 선교 목적 이용 ·죽음을 앞둔 환자의 영적 간호,치료,육체적 증상 조절 어려움 ·환자의 임종시까지 증상조절 해주는 호스피스 입원기회 오지 않음 3.마약성 진통제 ·의료용마약에 대한 잘못된 인식-마약중독우려 ·우리나라 사용 가능한 마약성 진통제 종류 제한되어 있는 상태 값이 비싼 지속성 몰핀이나 피부에 접착하는 팻취 형태의 마약 성 진통제 만이 사용 가능,저용량만이 수입 ·마약 중독의 우려로 의료 보험 연합회에서 삭감 당하는 일마저 생김 4.대중의 인식 a.호스피스에 대하여 잘 알지 못함 b.곧 죽을 환자를 수용하는 시설로 생각함 호스피스의 도움 받기를 기피 c.의사들의 인식 부족 ·전문 교육을 받지 일반의사나 은퇴하는 의사들이 해야하는 것으로 생각 5.발전방향 및 대책 1.법적 제도적 문제 1)호스피스 관련법 제정-직종 이기주의 각자 처해진 위치나 직종에 따라 이견의 여지 있씀 2)호스피스 모법이 의료법이 되어야 하는 당연한 이유 ·환자의 육체적 증상+환자의 여러 측면 문제 도와줌 ·의료법+사회복지법=>호스피스에 관심을 가진 사람들의 허심탄회한 논의와 헌신 적인 노력 뒤따라야함 3)호스피스 수가 문제 ·인적기준과 시설에 관한 호스피스 인가 기준 확보 ·보건 정책 당국자들 설득-연구자료 필요 ex)일본 내 호스피스 40%정도가 지원 받음 4)호스피스 법제정과 제도화를 앞당기기 위한 자료 연구 논문 만들기 5)호스피스 관련 소식 국회의원,정부 관계자,연구소 직원,관련 학회 인사,,언론 인사에게 제공 지속적인 관심과 참여 유도 ·공청회,심포지움등을 개최 6)보건복지부 주도 연구인 암 정복 10개년 계획이나 의료 기술 개발 연구등에 호스피스 완화의료에 대한 연구비 배당 확보 7)2003년부터 호스피스 시범사업 복지부 주도 이루어짐 정부 입법준비중-호스피스법 2.의료계의 문제 1)의사들의 참여,관심 유도 ·완화의학 전문의 제도 ·호스피스와 과련된 보험급여 확립 ·의사들 대상 교육 프로그램 개발 ·학회를 통한 논문 발표 ·한국 호스피스 완화의료학회 주체의 학술대회에 연수평점 부여 ·의사협회주최의 보수교육 또는 학술대회에 완화의료에 대한 연수강좌 포함 ·암 학회 주최의 학술대회 일정부분에 완화의학에 관련된 내용 개최 2)의학교육 ·의과대학생 대상 완화의학 교육 ·의과대학 정규 교육과정 포함 *왜? 질병의 치유,수명의 연장만이 아닌 말기 암 환자와 같이 치유되지 않는 환자의 고통스러운 증상해결 의학이 할 수 있는 중요한 일이라는 사실이해시킴 마약성 진통제 사용에 대한 철저한 교육으로 적합한 개념 심어줄 것 완화의학 교육 포함 내용 통증조절,기타 증상조절,정신사회적 문제,성과 관련된 문제,영적인 문제,임종과 죽음에 관련된 문화적 문제,전통의료나 보조치료,지역사회와 관련된 문제,의료의 여러 분야와의 관계,약물 특히 마약 사용,의료의 질 향상 평가 연구 3)완화의학과 전문의 제도의 도입 완화의학 전문의 제도 시행되는 국가-영국,호주,뉴질랜드,캐나다,홍콩,싱가폴 전공의->임상강사->전문의 =>우리나라 의료제도와 비슷 전공의 수련 과정 교육자 먼저 특성 ,수련 기관의 조건 마련 4)호스피스 팀과 시설 가정 간호 발달:영국,호주,뉴질랜드=>호스피스 확산 지역 사회 호스피스 센터:급성증상조절 지역사회 G.P일차보건팀(가정간호사):나머지 증상 조절 호스피스 센터 환자 입원: 완화의학 전문의와 상의 ,완화의학 전문의 가정방문 *한국의 경우 1)가정간호가 확산되 못했씀 2)호스피스 센터가 별로 없씀 완화의학과 전문의 제도 시작 전 @종합병원이용-호스피스팀구성(종양내과에 의무적 구성) ·팀존재시 호스피스 수사 인정 ·총병상 수 대비 일정 비율 호스피스 병실 확보 =>증상조절을 위한 환자 입원,불가피한 병원 내 임종시 사용 @@지역사회의 독립 호스피스 또는 가정 호스피스 연계 ·의사 부족시 의사 지원 ·입원 환자 이송 시 도움 ·자원봉사자 교육 ·호스피스 종사자의 재교육,전문교육 @@@각 군,구의 보건소에 근무하는 간호사들과 의사들 면 단위의 보건진료원들과 보건지소 공붕 보건의들 일정 기간 교육 후 가정 호스피스 팀 구성->일차 진료 담당->전국적 확산 3.마약성 진통제 ·현 속효성 경구 몰핀 생산되지 않음 강력한 마약성 진통제 종류 국한 주사용 몰핀,지연성 경구용 몰핀,펜타닐 펫취-국한 범위 경구용 몰핀,시럽 생산 촉구-정부 주도 ,보험급여 제도 완화 의료용 마약 홍보 4.대중의 인식 제고 ·매스컴 이용 호스피스 홍보,걷기 대회,달리기 대회 등 개최 일반 대중 대상으로 하는 강연회 연중 개최 인터넷을 이용한 홍보와 홈페이지를 통한 호스피스 정보 제공 호스피스 이용 안내 @결론@ 현재 우리나라 호스피스는 도약시점이므로 호스피스 관련 학자들과 종사자들이 사심없이 협력하여 이상적인 제도를 만들어 법령을 정비해야 합니다.끓임없이 연구결과를 제시하고 국민대상 교육 및 홍보가 시행되어야 한다.