스크랩 가족치료와 의사소통 기법

[이명선]

 

Ⅰ. 가족치료

1. 현대사회에 있어서 가족 치료 상담의 의의와 필요성

  인간이 태어나 살아가는 동안 가족을 떼어 놓고 이해될 수 없다. 왜냐하면 생물학적인 견지에서 의식주해결뿐 아니라 개인의 발달과정에서부터 현재에 이르기까지 가장 강한 정서적, 연대감, 기대감 그리고 사고와 행동에 이르기까지 많은 영향을 주고받는 상호작용이 가족 안에서 일어나고 있기 때문이다.

  현대 사회는 과거와 달리 매우 복잡하고도 치열한 생존 경쟁 속에서 살아가고 있다. 그 이유는 농경사회→초기 산업사회→산업사회→현재는 매우 빠른 속도감을 감지하고 변화에 부응해야 하는 정보화시대에 살아가고 있기 때문이다. 지금 이 시대는 경쟁과 효율성의 가치를 최우선시하는 신자유주의 물결 속에서 도태(淘汰)되지 않고 살아 남아야하는 매우 긴박한 위기감 속에서 살아가고 있다.

  이럴 때일수록 건강한 가족관계는 애정으로 응집된 응집력과 신뢰감을 발휘하여 가족원이 사회에 이루어져야 한다. 그러나 현대 사회는 맞벌이 부부가 많고 부부 역시 직장인으로 도태되지 않기 위해선 많은 긴장, 불안, 스트레스를 경험하게 되어 마음으로부터 정서적 여유가 없고, 서로 의존감, 기대감이 높을수록 부부갈등, 가족갈등은 심화될 우려가 많다. 수용적이고 성장지향적인 관계보다는 서로에게 욕구 불만과 절망감 거절적인 악순환적인 관계로 이어질 가능성이 높은 시대에 살고 있다.

  또한 이러한 스트레스가 가중될 때 가족상호 관계 속에서 정신 또는 신체적 질병을 일으킬 수 있거나 정서적으로 위축된 정체된 삶을 살아가는 경우가 많다.

  따라서 바람직스럽고 성장지향적인 기능적인 가정환경은 필수조건으로 가족의 삶의 질을 높이고 가족구성원의 욕구 실현을 위하고 신뢰감을 높여 사회에 적응적인 가족원이 될 수 있도록 가족 상담은 매우 중요한 것으로 사료된다. 그리고 손상받기 쉬운 특정한 가족과 가족들에 대하여 상처받기 쉬운 면을 평가하여 도움을 주어야한다. 즉, 스트레스에 가장 민감하게 작용되는 가족의 구조적인 특성과 기능, 상호작용, 조직적인 면을 사정하여 가족기능의 질, 좀 더 구체적으로 말하면 가족의 권력구조, 현실지각, 감정, 가족의 분화정도, 분리와 상실의 수용력 등에 따라 손상의 정도를 진단하여 기능적인 가족체계로 변화되도록 계획하여 도움을 주어야 한다.

그리고 가족치료의 필요성의 세 가지 이유를 말하자면 다음과 같다.

첫째, 어떤 환자에 있어서 개인치료가 효과가 없는 경우이다. 즉 이들에게 가족환경이 그들의 치료에 저해요인이 되는 것으로 해석되는 경우이다.

둘째, 개인치료의 효과가 느리고 어렵고 재발율이 빈번할 때이다. 이 경우에도 가정환경이 치료를 저해하는 원인이 존재한다고 생각이 되는 경우이다.

셋째, 환자가 현저히 회복되었을 때 가족구성원에게 문제가 발생되는 경우가 있다.

2. 가족치료의 목적

  가족치료적 접근은 개인의 병리보다는 가족을 하나의 체계로 보아 가족전체의 인간관계 역동의 왜곡과 병리에 초점을 두고 있다. 따라서 가족치료는 현재의 가족 내 병리적 문제를 해결하기 위하여 가족구성원의 역기능적인 감정반응양식(emotional pattern)을 변화시켜 가족의 체계가 효과적인 기능을 하도록 합의된 목적을 갖는다. 가족원의 상호관계를 변화시킬 목적으로 가족치료의 구체적인 목적은 다음과 같다.

1) 가족의 전체적인 문제를 기술한다.

2) 가족전체가 대상자라는 분위기를 조성한다.

3) 가족전체의 가족역동을 이해하도록 돕는다.

4) 각 가족구성원으로 하여금 “나”라는 주체성을 갖도록 도와준다.

*체계론적 가족치료 모델의 핵심이론

1. Virgina Satir

  Satir는 현재의 행동과 감정을 자기 자신의 생활경험의 결과로 보았다. 그리고 자기가지(self- worth), 의사소통, 체계, 그리고 규율을 변화할 수 있고 수정될 수 있다고 믿었다.  Satir의 이론배경은 현상학적이론(Phenomenological theory)에서 많은 영향을 받았으며 행동이론 학습이론 의사소통 이론을 기초로 하고 있다.

Satir의 이론의 주요개념은 가치체계 (value system), 성숙(maturation), 자존심(self-esteem), 의사소통, 가족규율(family rules)로 구성되어 있다.

성숙(maturation)개념은 Satir견해 중 중심개념이다. 성숙하기 위해서는 부모로부터 자신을 분리시킬 수 있어야하고 자신을 분화하는 것이 중요하다 하였다. Satir는 의사소통의 정보를 주고받는 과정을 중요시하였고 의사소통의 언어적 비언어적 과정을 중요시했다. 그리고 역기능적인 의사소통을 초 이성형(computing), 비난형(blaming), 회유형(placating), 산만형(distracting)등의 개념으로 구성하고 이들의 개념을 발전시켰다.

자존심(self-esteem)은 Satir 이론 중 가장 핵심적 개념의 하나이다. 사람은 자존심의 감정없이 성숙할 수 없다. 가족체계내의 의사소통은 가족체계 내에서 개인들의 자존심에 영향을 준다.

의사소통은 가족내의 인간관계 형성에 큰 영향을 미칠 수가 있으며 부모의 의사소통 행동은 하나의 모형(model)으로써 자녀인 아동들에게 학습되고 모방된다. 따라서 가족이라는 일정한 물리적, 심리적, 환경에서 장기간에 걸쳐 지속되고 반복되는 가족 내의 의사소통 행동은 하나의 양식(model), 유형(pattern)으로 굳어지게 된다.

유형화된 가족내의 의사소통 행동은 오랜 시일에 걸쳐서 아동의 지적, 정서적, 발달에 큰 영향을 미치게 된다. 가족치료의 목표는 가족원들이 분명하고 명확한 의사소통을 하도록 하고 즉각적인 공동경험을 통하여 개인과 가족원이 성장하도록 도우며 가족체계 내에서 다음과 같은 세 가지 측면의 변화를 일으키는데 있다.

첫째, 각 가족원들은 다른 사람이 있는 데서 자신과 다른 사람에 대해 보고, 듣고, 느끼고, 생각하는 것을 적절하고 분명하게 말할 수 있게 한다.

둘째, 각 가족원들은 자신과 다른 사람의 독특성을 인정하고 의사결정 하는데 있어서 세력에 의하기보다는 탐색과 협상에 의해서 하도록 한다.

셋째, 차이성(difference)은 공개적으로 알려져야 하고 성장을 위해 사용하도록 한다.

2. Satir의 가족치료자의 역할

첫째, 공정한 입장에서 가족 구성원간의 세력 다툼에 개입되지 않고 가족전체의 상호작용을 객관적으로 관찰할 수 있어야한다.

둘째, 가족치료자 자신이 명확한 의사소통의 모범을 보일 뿐 아니라 내담자 가족이 명확한 의사소통을 할 수 있도록 가르쳐야한다. 즉 가족치료자는 가족 내의 인간관계 역동을  관찰하여 가족의 병리적 구조와 이상기능을 분명히 파악하여 합리적이고 현실적인 행동양식을 가족 구성원에게 학습시켜야한다.

셋째, 가족치료자는 의사소통 모형의 역할을 수행한다. 치료자가 면담을 통하여 적절한 반사, 명료화, 해석에 의하여 가족에게 새로운 의사소통 방식을 소개한다. 자신의 사고를 솔직하게 표현하면서도 상대방에게 상처를 주지 않는 방식으로  표현하는 것도 치료 장면에서 가족 구성원들이 배우게 되는 것 중의 하나이다. Satir는 치료자의 역할로서 교사, 지도자, 모델, 촉매자, 관찰자로 규정하고, 치료자는 권위적이고 인간적이어야 함을 강조했다.

* 가족체계의 특성을 사정하기 위한 사정 질문이다.

  1) 개방성

  개인이나 가족의 기능과 역기능은 가족이 속한 환경과 분리해서 이해될 수 없다. 가족을 큰 사회적 배경 안에서 볼 때 사회적 배경이 가족 역기능에 중요한 역할을 한다. 사회환경과 성공적으로 교류하는 가족의 능력과 그 환경의 성질이 서로 적합하지 않을 때 가족과 개인이 증상으로 나타날 수 있다. 가족은 그 구성원의 생존 성장에 필요한 지지와 양육 및 자극 등을 얻기 위해 광범위한 환경과 끊임없이 상호교환 하는 하나의 체계이다.

▶ 사정질문

① 가족은 새로운 경험이나 관계에 대하여 개방적인가?

② 어느 정도 어떠한 방법으로 폐쇄적인가?

③ 가족의 경계는 침투성이 있는가 혹은 불침투성인가?

④ 가족원은 다른 사람이나 다른 조직들과 개별적 관계는 자유로운가?

⑤ 가족은 타자에 대해 신체적 정서적으로 허용적인가?

⑥ 가족 친지․친척과의 관계는 어느 정도 유지되고 있는가?

⑦ 경계가 환경과 관련하여 적응적으로 확장 또는 제약되는가?

  2) 전체성

가족전체성은 부분과 전체관계의 적절한 균형이 중요한 문제이다. 가족경계와 밀접한 관계를 갖는 분화과정은 가족치료에서 가족을 이해하거나 돕는 일에 가장 가치 있는 일종의 하나이다.

▶사정질문

① 가족전체에 대한 가족원의 참요도는?

② 가족원 개개인에 대한 외부체계와 교유 허용도는?

③ 부모의 배우자와 자녀에 대한 지나친 우려도는?

④ 가족은 구성원의 차이를 이해하는가?

⑤ 가족성원의 감정교류는 어느 정도인가?

⑥ 가족원간 상호 애정적 관여의 질은?

  3) 경계

  가족구조란 가족을 다양한 하위체계로 구성된 하나의 체계로 보는 개념을 말한다. 가족체계의 구조와 기능이 변화하지 않으면 증상도 역할도 불변 동물은 위계조직을 형성 할 뿐만 아니라, 위계구조의 모든 참여자가 이 구조를 유지하려한다. 위계구조가 가족조직체에 필수적이고, 체계의 자기통제 방법중의 하나이다. 역기능적인 가족은 부적절하게 견고한 경계와 분리된 가족은 하위체계간의 의사소통이 어렵고, 가족의 보호기능에 장애를 준다. 지나치게 산만한 경계와 밀착된 가족은 경계가 거의 없고 , 소속감이 높고 하위체계 구분이 불명확하고 자율성을 저해한다.  

▶사정질문

① 가족체계는 성, 연령, 세대, 관심 등에 따라 어떻게 구성되어 있는가?

② 부부하위체계는 결속되어 가족전체에 어떻게 기여하는가?

③ 부모 체계와 자녀체계간의 경계는 분명한가?

④ 부부자녀 체계간의 역할과 기능에 지나친 관여 방해는 없는가?

⑤ 부부 또는 자녀 체계간의 문제점 쟁점이나 행동의 성격은?

⑥ 가족내 중추적인 삼각관계는?

⑦ 가족원의 가족 내 사회적 역할능력과 기술은?

⑧ 가족내 공식적/비공식적 역할 분담은?

⑨ 가족원의 욕구나 체제 유지를 위한 힘의 방향이 구심적인가 원심적인가?

  4) 의사소통

  가족이 그 구성원과의 또한 광범위한 환경과의 관계에서 어떻게 그 기능을 수행하는가를 결정하는 중요한 변수는 가족의 의사소통체계라 생각한다. 가족원은 의사소통을 통하여 함께 하는 방법, 규칙, 역할, 관계, 가치들을 규정한다. 가족체계와 그 구성원의 성장과 발달에 그 가족체계와 얼마나 기능적인가 역기능적인가 하는 것을 결정하는 주요 요소는 의사소통의 명료성이라 생각한다.

▶사정질문

① 가정내 의사소통을 지배하는 규율은 어떠한 것이가?

② 의사소통에 대한 의사소통은 어느 정도인가?

③ 의사소통 중 은유적, 직유적인 것과의 일치성은?

④ 가족 내 의사소통에 영향을 주는 금기사항은?

⑤ 가족원들이 감정을 편안한 방법으로 표현할 수 있는 수단을 가지고 있는가?

⑥ 가족 내 의사소통이 중단되는 경우는?

▶손병주 - 성요한병원 신경정신과 의료사회복지사

▶9.30. 직원교육 교재