대퇴골두무혈성괴사/고관절/고관절수술/고관절인공관절

[김가을가김]

대퇴골두무혈성괴사/고관절/고관절수술/고관절인공관절

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대퇴골두무혈성괴사/고관절/고관절수술/고관절인공관절

인공고관절 치환술을 시행하는 대퇴골두 무혈성 괴사란 말 그대로

대퇴골두의 뼈가 혈액 공급을 받지 못하여 괴사가 일어난 것을 말합니다.

인체 뼈에 발생하는 골 괴사는 대퇴 골두 뿐만 아니라 무릎관절, 어깨관절, 발목관절 뼈에서도 발생 할 수 있으나,

이가운데서 대퇴골두 괴사가 가장 흔하게 발생합니다.

대퇴골두의 뼈가 괴사되면 대부분의 경우 뼈가 다시 살아나기 보다는 계속되는 체중에 의한 기계적 스트레스에 의해서 괴사된 뼈가 점차적으로 함몰되어 고관절의 형태가 찌그러지게되며, 고관절의 운동이나 걸을 때에 고관절에 체중이 실리면 통증이 발생하게 됩니다.

대퇴 골두 무혈성 괴사는 크게 두가지로 나뉩니다.

첫째는 대퇴골 경부 골절, 탈구등의 외상에 의한것과 외상과 관계없이 발생하는 비외상성으로 나누며 대부분은 외상이 없이 발생하는 것이 많습니다.

대퇴골 경부 골절이나 고관절 탈구후에 혈관 손상으로 약 5~25%까지 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생 할 수 있습니다.

고관절 인공관절 수술이 피룡한 경우 고관절 대퇴골두무혈성괴사시 치료방법으로 많이 사용되고 있습니다.

대퇴골두무혈성괴사로 수술이 필요한 경우는 통증의 정도가 너무 심하여 제대로 걷지 못하는 경우나

관절에 심한 변형이 일어난 경우 고관절에 지속적인 통증이 있을 경우 사용됩니다.

이러한 대퇴골두무혈성괴사의 인공관절수술은 통증을 제거하고 제한된 관절기능을

정상적으로 만들어 일상생활이 가능하도록 하는데 그 목적이 있습니다.

대퇴골두무혈성괴사의 정확한 원인과 발생기전은 밝혀지지 않았지만

 1970년대 이후 발생빈도가 급격하게 증가하고 있으며, 30대에서 50대 사이의 남성에게서 대부분 발생합니다. 60%정도는 양측 고관절을 침범하여 사회생활을 위축하게 합니다.

스테로이드의 장기간 사용, 장기간 빈번한 음주, 췌장염, 겸상적혈구성 빈혈증, 잠수부 등에서 발생 위험성이 높다고 합니다.

고관절 수술시 마취는 환자의 상태에 맞추어

 척추마취 또는 전신마취는 선택하게 되어 시행하게 됩니다

대퇴골두 무혈성괴사로 인한 수술시간은 대략 1시간 30분정도 소요됩니다.

또한 수술 준비 과정이 30분정도 수술 후 회복되는 시간이 20분정도로 회복실에서 대기하게 됩니다

수술 후 일상생활은 정상적으로 할 수 있으나 너무 과격한 활동이나 운동은 피하는 것이 좋습니다.

대퇴골두무혈성괴사는 서양권보다 동양권(한국,일본,중국 등)에서 많이 발생됩니다.

진단은 일반 x-ray촬영, MRI촬영으로 진단하게 됩니다.

치료방법으로는 괴사부를 살려내는 시도로

재생술은 환자의 나이가 젊고 골두가 함몰되기 이전에 시도합니다.

다른 방법으로는 자기 관절으로 사용할 수 있도록 하기 위해 고관절 괴사가 진행되지 않는 부위에 체중이 실리도록 골두를 돌려주는 방법으로 이 골절술은 젊은 환자의 초기와 이미 골절과 함몰이 발생하였거나 퇴행성변화가 없거나 경미한 시기까지에 시도하게 됩니다

이러한 방법 이외에 가장 많이 사용되어지고 있는 방법이 인공관절수술입니다.

망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 방법으로 현재로서는 결과가 확실하여 가장 많이 시행되고 있는 치료법중에 하나입니다. 

인공고관절수술은 심한 연골파괴와 변형이 동반된 부분을 금속으로 만들어진 관절로 바꾸는 수술로 대퇴골두만 문제가 되는 경우 머리 부분을 제거하고 인공골두를 대퇴부에 삽입합니다. 관절기능을 가능하게 하는 부분과 관절치환술과 대퇴골두 뿐만 아니라 골반뼈의 관절면을 이루고 있는 비구를 인공 비구로 바꾸어 관절운동이 가능하도록 하는 치환술이 있습니다.