욕창예방 및 관리 지침
1. 욕창의 정의
욕창은 우리 몸의 어느 부위든 뼈가 튀어나온 부분에 지속적인 압박 또는 반복적인 압박이 가해짐으로써 허열성 조직 괴사로 생기는 피부의 궤양, 피하조직의 손상이다. 대개 중증 환자가 오래 병상에 누워있을 경우에 바닥에 직접 닿는 부위에 생기는 압박궤사를 말하며 산소 공급이 안 되어 피부가 죽는 질환이다. 두 시간 이상의 지속적인 압박으로 쉽게 발생하기 때문에 예방이 최우선이다.
2. 욕창의 발생원인
1) 질병 원인
- 마비가 있을 때 (뇌졸증, 마비환자 등)
- 부종이 있을 때(신장염, 심장병 등)
- 피부에 상처가 있을 때(당뇨병 등)
- 영양상태가 나쁘고 전신쇠약이 심할 때(결핵, 만성질환 등)
- 탈수가 심할 때(피부건조, 위장관 질환 등)
- 신체의 일부가 비정상적으로 압박을 받을 때(골절환자, 석고붕대 적용)
2) 환경적 요인
구 분
원 인
예방방법
압박
- 장기간 같은 자세를 유지하며 체중으로 인한 피부 압박
- 무거운 이불, 홑 이불이나 환의의 주름으로 인해서 발생
- 2시간 마다 체위를 바꾸고 압박부위를 마사지 한다
- 압박 부위에 베게나 패드를 댄다
- 홀 이불이나 환의의 주름을 없앤다
습기
-땀이나 오줌으로 젖은 옷이나 더럽혀진 침구
- 피부에 직접 닿는 방수포
- 잠옷이나 이불을 햇볕에 쪼여 건조 시킨다
- 기저귀는 젖으면 곧 바꿔준다
불결
- 더럽혀진 피부
-침상위에 떨어진 음식물이나 과자 부스러기 등
- 회음부 부위는 더러워 질 때마다 깨끗이 닦아주고 건조 시킨다
- 욕창이 생기기 쉬운 부위는 비부를 더욱더 깨끗이 유지하고 마사지 한다
- 홑이불이나 환의가 주름지지 않게 팽팽하게 펴 준다
마찰
- 움직일 때 피부가 부딪침
- 딱딱한 잠옷이나 홑이불
- 잠옷이나 홑이불의 솔기나 주름이 피부에 닿음
- 환의나 홑이불의 주름을 편다
- 몸을 움직일 때 질질 끌지 않는다
- 변기나 기구를 사용할 때 피부가 긁히지 않게 한다
영양
불량
- 불량한 영양상태
- 편식이나 식이장애
- 균형 잡히고 규칙적인 식사를한다
- 양질의 단백질과 비타민을 섭취한다
3) 욕창이 생기기 쉬운 부위(뼈가 돌출된 부위)
(1) 장시간 앙와위로 누워 있을 경우
- 미골, 견갑골, 팔꿈치, 후두골, 어깨
(2) 장시간 측위로 누워 있을 경우
- 어깨, 팔꿈치, 둔부측위, 무릎측면, 복사뼈, 귀뒤, 요골, 손등
* 욕창의 발생기전 : 압박 -> 모세혈관 폐쇄 -> 피보 조직에의 영양, 산소 결핍 ->
조직의 손상, 피사
* 중성 : 피부발적, 진무름, 궤양, 괴사(폐혈증으로 사망할 수도 있음)
3. 욕창의 예방법
1) 매 2시간 마다 체위를 바꾸어 압박감소와 순환증진을 도와준다
2) 주기적인 마사지를 해 주어야 혈액순환을 촉진 시킨다
3) 수동적인 운동과 능동적인 운동을 한다
4) 피부가 깨끗하고 건조하게 유지하여 피부손상을 막는다
5) 환의나 홑이불은 주름이 없도록 하여 피부와 마찰을 피한다
6) 고단백과 비타민 C를 제공하여 조직의 형성과 재생을 촉진 시킨다
7) 수분 섭취를 권장하여 피부 탄력성과 피부자극에 대한 저항력을 증신 시킨다
8) 무릎사이 목창이 생기지 않도록 다리가 맞닿는 부위에 베게를 끼워준다
9) 환자를 간호하기 전에 손을 깨끗이 씻어 감염을 예방한다.
4. 욕창의 관리와 치료법
(1) 욕창의 정도에 따른 증상
1등급 : 피부가 벗겨지지 않는 경우
- 붉은 부위가 나타나고, 손가락으로 눌러도 붉은 색이
없어지지 않는다.
- 더 이상의 피부가 눌러지지 않도록 한다
* 3일 정도 지나면 치료 된다. 욕창이 더 커지는 것을 막을 수 있는 매우 중요한 시기이다
2등급 : 피부가 벗겨진 경우
- 붉어졌던 곳이 더 커지고 벗겨지고 딱딱하거나 딱지가 생길 수 있는데 피부가 죽어 가는 과정이 시작 된다. 진물이 생길 수 있다.
* 치료가 필요한 기간은 3일에서 3주정도 걸리며, 적절한 처치와 관리를 해야 할 시기이다
3등급 : 피부 및 피하조직까지 침범된 경우
- 피부 손상이 진피층을 뚫고 피하지방층까지 확대 되었을 경우이다. 겉으로 보기에는 작은 구멍 같지만 그 속으로 깊은 구멍이 생겨 치료에 필요한 기간은 1개월에서 4개월 정도 걸린다.
4등급 : 아주 깊이 뼈까지 침범한 경우
- 아주 깊은 구멍이 근육은 물론 뼈까지 침범된 경우다. 조직들은 지저분하게 염증이 생긴다. 치료기간은 3개월에서 2년이 걸린다
* 외과적 처치가 필요한 경우가 많다
(2) 욕창의 치료법
① 자주 환자를 주의 깊게 살펴야 한다.
② 욕창이 팔, 다리, 손, 발에 생겼을 때는 따뜻한 것으로 마사지 한다.
③ 전문인의 지시에 따라 로션이나 연고를 사용한다. 하루에 3-4번 정도 환부에 크림을 얇게 펴 바르고 크림이 전부 스며들 때까지 문지른다. (크림을 많이 사용해도 효과는 마찬가지이므로 낭비할 필요는 없음)
④ 약물요법으로 전문인의 지시에 따라 감염 시 항생제를 복용하거나 살균 소독용 연고나 건조제를 사용한다.
- 욕창발생의 원인제거 및 최소화
- 감염예방 : 철저한 외과적 무균법
- 피부손상 방지 : 드레싱
- 치유 도모
- 배액 촉진
- 출혈방지 : 폐쇄성 압박 드레싱
- 피부 박리 방지 : 드레싱 교환 및 보호용 연고 도포
- 이물질로부터 상처 청결
1) 간호 처치
➀ 피부의 짓무른 부위를 하루에 두번씩 물로 닦아주고 치료해 준다.
➁ 휠체어에서는 30분마다 자세를 변경시켜 준다.
➂ 항상 벗겨진 부위를 보호하고 베개를 대 준다
➃ 무릎을 10도 정도로 구부리고 발꿈치가 눌리지 않게 치켜 올린다.
➄ 새롭게 벗겨지는 것을 방지하기 위해 둥근 공기방석이나 베개를 고여 배기는 부위를 항상 보호해 준다. (가능하면 양털 가죽을 발뒤꿈치, 팔꿈치에 패드로 사용한다).
➅ 운동을 돕는다. (걷게 하거나, 환자가 걷지 못하면 팔다리를 아래 위와 앞뒤로 움직이게 한다).
➆ 피부를 건조하고 청결히 하며 압박된 부위가 없도록 한다.
➇ 고단백 음식을 준다. (생선, 치즈, 참치, 우유, 땅콩, 버터 등)
➈ 수분섭취를 증가시킨다.
(환자가 잘 먹지 못하면 밀크쉐이크 달걀노른자와 같은 고칼로리 유동식을 준다).
➉ 환자가 장관이나 방광조절을 제대로 못 할 때에는 배설된 오물을 발견하는 즉시 치우고 욕창이 생긴 부위를 건조하게 유지하면서 연고를 발라 준다.
⑪ 침대나 의자에 오래 누워 있을 때는 공기가 통하도록 한다.
⑫ 침대에 오랫동안 있을 때는
. 홑이불을 팽팽하게 잡아당겨 주름이지지 않게 한다.
. 침대의 머리를 수평으로 하거나 30` 정도로 유지한다.
. 왼쪽, 뒷쪽, 오른쪽으로 번갈아 매 2시간마다 자세 변경을 해준다.
2) 주의사항
➀ 지나친 자극을 주어 (세게 문질러 닦음) 상처를 깨끗하게 하려고 노력하지 않는다.
➁ 눌리는 부위에 직접적으로 압력을 가하거나 압력을 받은 채로 두지 않는다.
➂ 소변이나 대변을 보았을 때 그대로 두지 않는다.
➃ 2시간 이상 같은 자세로 두지 않는다.
➄ 벗겨진 부위나 진물이 나는 부위를 마사지하지 않는다.
➅ 환자를 옮길 필요가 있을 때 끌지 말고 들어서 옮긴다.
➆ 연약해진 피부에 뜨거운 물주머니의 사용을 삼간다.
3) 상처 치료하는 방법
➀ 상처 치료를 위한 준비물 - 소독솜 담을 용기(스테인레스)핀셋(스테인레스), 베타딘 액체, 소독솜, 소독된 거즈, 종이반창고.
➁ 소독솜 담을 용기와 핀셋은 물이 끊기 시작하여 20분 동안 소독한다.
➂ 소독된 용기에 베타딘을 약간 따르고 소독솜을 적신다.
➃ 환자의 욕창 부위에 소독솜으로 상처의 안에서 밖으로 동그랗게 원을 그리며 소독한다.
➄ 1번 사용한 소독솜은 다시 사용하지 않는다.
➅ 다시한번 베타딘 소독솜을 이용하여 소독한다.
➆ 잘 건조시킨다.
➇ 의사가 연고를 처방하였을 경우 연고를 바른다.
➈ 상처부위에 소독된 거즈를 놓고 종이 반창고로 고정시킨다. 반창고가 피부를 자극하여 피부가 벗겨질 수 있으므로 자극이 가장 적은 종이 반창고를 사용하도록 한다.
➉ 심해지면 의사와 상의한다.
(3) 욕창 간호시 마사지 방법
1) 경찰법(effleurage)
신체를 부드럽고 길게 문지르는 것으로 척추를 사이에 두고 양쪽에서 손바닥을 등에 대고 엉덩이에서 어깨까지 위, 아래로 이동한다. 느리면서 가볍게 압박하면서 시행하고 이완 및 진정효과가 있다.
2) 유날법(petrissage)
주무르는 것으로 피부, 피하조직, 근육을 빠르게 그리면서 연속적으로 충분히 잡는다. 척추를 사이에 두고 전등의 피부를 골고루 접는다.
3) 지압법(friction)
양 엄지손가락으로 둥글게 원을 그리면서 문지르는 것이다. 부드러우면서 작은 원을 만들며 경추에서 척추를 따라 척추간을 엄지손가락으로 힘을 주며 눌러 내려온다.
4) 경타법(tapotement)
손가락이나 손으로 등을 가볍게 때리는 방법으로 그 종류에는 4가지가 있다.
- hacking : 손을 모로 하여 치는 법
- clapping : 컵 모양으로 구부려치는 법
- tapping : 손끝으로 치는 법
- beating : 주먹을 가볍게 쥐고 치는 법