해부생리
1) 기시 : 경추횡돌기
2) 정지 : 전.중 ㅡ 제 1 늑골
후 ㅡ 제 2 늑골
3) 촉지 : 촉지 할 수 없다.
4) 기능 : 강하게 흡입하는 동안 제 1.2 늑골 오리기, 목의 굴곡보조
측방으로의 이동에 대항하여 경추를 고정시키는 것이며, 제 1과 제 2늑골
거상시켜 흡기를 보호한다.
5) 신경 : 제 6,7,8. 경신경 가지
2. 관련근육
사각근은 세 가지로 구성되며 전부는 흉쇄유돌근(굴곡성측굴)과 후부는 승모근(신전성축굴, 견갑거근과 함께 평가한다. 또한 사각근은 그 막의 유주로 평가 할 때 장요근과 같은 Layer를 하고 있으며 안과 밖에서 척주의 지주역활을 하고 있다.
3. 검사방법
1) 사각근은 측굴시 30" 정도 밖에 못하게 제한한다. 목의 움직임이 둔하다.
2) 동측으로의 머리 회전시 최대범위 근처에서 통증이 발생하고, 어깨의 움직임에 의해서는
통증이 증가하지 않는다.
3) 견관절 외전시 드물지만,대흉근, 소흉근의 연관 T P.를 통해 외전을 제한하기도 한다.
4) Scalene - relief test : 팔과 쇄골의 거상으로 인한 해소
4. 기능 단위
1) 반대편 사각근과 협력한다. (경추를 보호하는 측면에서 좌/우를 같이 봐줘라)
2) 흡기시 흉곽의 거상은 SCM의 보조를 받는다.
3) 어깨 거상시 승모근 상부, 견갑거근, 견갑설골근과 협력
4) 부착은 설골 ~ 견갑골의 상각과 오훼돌기 사이의 견갑골 상연부착. 그리고 쇄골 부착 후상복
이 설골에 부착 _ 어깨가 안 좋은 사람은 견갑 설골근을 통해 목에도 문제가 올 수 있다는
의미이다.
5) 설골을 건드려 언어, 연하에 대한 장애를 유발한다.
6) 소흉근도 견갑골 고정시 늑골거상에 협력한다. - 중사각근, 후사각근 후부가 주로 원인이 된다.
5. 사각근의 보호방법
1) 베개높이 조절 (바로 누워 8cm정도 높이)를 한다.
2) 너무 추운 경우 움츠려 드므로 사각근 손상을 유발할 수 있다.
3) 앉은 자세 (하지와 관련)를 바로 골반의 틀어짐으로 인한 사각근 문제를 야기할 수 있다.
4) 평상시 스트레칭을 실시한다.
5) 호흡교육 : 복식호흡시 하부의 호흡근과 상부의 호흡근의 원활한 움직임은 근육의 이완을
가져온다.
6. 자율신경계 실조증
1) 전신증세 : 피로하기 쉽다. 나른하다.
2) 뇌 신경증세 : 현기증 두통, 머리무거움, 집중력저하
3) 순환기 : 혈압저하, 가슴이 답답, 심계항진, 맥이 고르지 못함.
4) 호흡기계 숨이 가쁘다. 목의 불쾌감, 한숨, 하품
5) 소화기계 : 위부 불쾌감, 식욕부진
6) 뼈 : 뒷머리 근육통, 어깨쑤심, 요통
7) 피부증세 : 얼굴홍조, 발한
8) 비뇨기 증세 : 빈뇨증세, 성욕감퇴, 여름에 나쁘고 오전중에 심하고 밤이면 컨디션이 좋아짐.
여성에게 많다.
7. 사각근 결 마사지
경추 횡돌기에서부터 엄지 또는 2,3,4지로 짧게 나누어서 결 뱡향으로 문지른다.
* 오십견 환자인데 사각근을 지나치면 문제해결이 어렵다.
반드시 이상 유무를 확인한다. 이 근육에 이상이 있으면 숨을 쉴때 늑골이 올라가면서
가슴을 압박하므로 통증을 느낀다. 사각근이 너무 긴장되어 있으면 1,2번 늑골사이로 지나가
는 상완신경총동맥이 조이게 되어 관리시 어깨까지 저린 느낌이 온다.
사각근
사각근은 목에 있는 근육으로서 전사각근, 중사각근, 후사각근, 소사각근으로 나뉜다.
전사각근은 경추 횡돌기 3-6번에서 늑골 1번 전방으로, 중사각근은 경추 횡돌기 2-7번에서 늑골 1번 중간으로, 후사각근은 경추횡돌기 5-7번에서 늑골 2번 후방으로 가며 소사각근은 경추횡돌기 6,7 또는 흉추 횡돌기 1번에서 폐첨에 가서 붙는다.
사각근은 전체적으로 호흡보조근으로 작용하지만 임상적으로 매우 중요한 기능을 하고 있다. 흡기 시 흉쇄유돌근이 쇄골을 들어올리고 사각근이 늑골을 들어올려 상부흉곽을 확장시킨다. 이때 폐에 붙어있는 소사각근의 작용으로 벽측흉막을 들어올려 늑막액의 순환을 돕는다. 전사각근과 중사각근 사이에는 팔로 내려가는 동맥이 통과되며 전사각근 문제로 팔에 저린 증상을 야기할 수 있다.
흉곽 출구 증후군(thoracic outlet syndrome)은 팔 저림 증상의 원인을 전사각근의 영향, 쇄골의 영향 및 소흉근의 영향으로 구분한다. 전사각근과 중사각근의 긴장이 동맥을 제한하는 현상으로 이는 쇄골부위의 맛사지나 사각근의 스트레칭을 통해 저림 증상의 변화를 확인한다.
두 번째로 팔을 들었을 때 저린 증상이 사라지면 쇄골의 문제로 본다. 팔을 들게 되면 쇄골이 들어 올려지므로 쇄골이 동맥을 제한하였다면 저린 증상은 사라지게 된다. 소흉근의 문제로 동맥이 제한되면 팔을 올리고 내림에 관계없이 팔이 저린다. 쇄골과 전사각근 사이로 팔에서 올라온 정맥이 지나간다.
아침에
손이 붓거나 뻑뻑한 증상이 있다가 활동을 하면 붓기가 빠지는 경우가 있는데 마찬가지로 전사각근과 쇄골의 문제로 볼 수 있다.
쇄골이 중력의 영향을 받아 밤새 정맥을 눌러 손이 붓게 된다.
저녁에 붓는 증상은 주 원인을 소흉근으로 보는데 활동을 하거나 일을 할 때 가슴근육이 주로 작용하기 때문에 일을 하고 난 저녁에 손이나 팔이 붓게 된다. 사각근과 판상근 및 견갑거근의 관계로 목의 회전에 문제를 야기하기도 하는데 중사각근의 기시에서 가장 높은 곳이 경추 2번이고 경판상근과 견갑거근의 기시는 1번부터 붙어있다. 갑자기 운동을 하거나 사우나를 무리하게 한 후, 목이 돌아가지 않는 경우가 있는데 호흡이 원활히 되지 않으면 사각근이 과도하게 긴장을 하게 되고 경추 1번과 2번이 영향을 받아 목의 회전을 제한하게 만든다. 후사각근도 경부 회전과 관련하여 문제를 일으키는 근육으로 회전제한 시 같이 확인해봐야 한다. 소사각근은 경추에서 폐첨에 붙는데 매우 중요한 의의를 가진다.
폐를 둘러싸고 있는 것을 흉막이라고 하는데 벽측흉막과 장측흉막으로 나뉘며 그
사이에 장액이 흐른다. 이 장액은 호흡시 폐의 확장을 용이하게 하는 윤활역할을 하고 또 폐의 열을 식히게 된다. 이 장액의 순환을 원활히 하기 위해서는 횡격막 움직임을 개선하여 횡격막 고랑을 확장시켜 주어야 하며 소사각근이 작용하여 벽측흉막을 들어 올려주어야 한다.
호흡이 원활하지 않거나 둥근어깨의 경우에 흉곽확장이 제한되면서 폐의 움직임도 문제가 되어 소사각근의 움직임에 영향을 미치게 되면 경추7번 등의 순환을 정체시킨다. 버섯증후군의 원인이라 할 수 있다. 버섯증후군을 해결하기 위해서는 폐의 기능을 증진시키고 정체된 부분을 순환시켜야 한다.
사각근은 목의 심부 근육으로서 둥근어깨에서 등근육이 약화되고 늘어나면서 함께 약화되는 근육이다.
사각근은 위경락 관련근육으로서 상부 흉곽의 움직임을 담당하며 경장근과 연결되어 목의 깊숙한곳의 근막 움직임에 영향을 미친다. 소화불량이 있을때 상부 복직근의 유착을 해결하고 판상근과 목의 전부를 같이 풀어야 한다.
전체적인 호흡의 연관성을 보면 흡기시 흉쇄유돌근이 쇄골을 들어올리면 사각근이 늑골 1번과 2번을 들어올리고 흉골이 전상방으로 올라간다. 복직근이 늘어나면서 골반은 전하방으로 내려간다. 횡격막은 수축하여 내려오게 되며 내장기를 밑으로 밀게 된다. 하부 흉곽은 옆으로 벌어지며
흉곽이 확장된다.
***이렇게 설명되어 있는 사진을 보기가 쉽지 않습니다...쉽게 흉쇄유돌근, 사각근, 견갑거근의 위치를 알 수 있다...
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