심사지침 진단적개흉술에 대하여

[sigma]

 

수술기록 참조, 흉강경하 림프절 생검 시술에 산정된 자136 진단적개흉술에 대하여

■ 청구내역 (여/73세)

    ○ 상병명 : 국한적으로 종대된 림프절, 부신의 양성신생물

    ○ 청구내역 : 자136  진단적개흉술   x 1

                  Thoracoport(trocar)   x 3

                  흉강경하 수술시 사용하는 치료재료비용(177,000원) x 1

■ 진료내역

    ○ Dx : Other disorders of adrenal gland

    ○ PI : ant chest pain으로 내원하여 stable angina pectoris, 고혈압 진단받고 추적관찰 중인 환자로 chest X-ray상 hilar enlargement 발견 되어 HRCT에서 bilateral adrenal adenoma 발견됨.

            복부 초음파 시행결과 R/O adrenal adenoma, R/O adrenal metastatic ca로 VATS Bx 위해 입원함.

    ○ OP Name : Biopsy of lymphatic structure

    ○ OP time : 2시간 (12:45-14:45)

    ○ OP procedure : LN biopsy by VATS

    ○ OP finding : no pleural adhesion, 1x1cm sized enlarged mediastinal LN

    ○ OP Technique : Under the general anesthesia with left sided double lumen endotracheal tube.

                      The patient was positioned left laterally.

                      The anesthesiologist was asked to collapse the right lung.

                      The thorascope was inserted into the 7th ICS mid-axillary line.

                      Another ports were placed in 4th ICS posterior axillary line an 4th ICS anterior axillary line.

                       The enlarged LN was grasped LN was by the babcock clamps. The LN was resected.

                      Chest tube was placed through the middle opening channel after re-expansion of the lung by positive inflation and closure of incision.

       * VATS : Video Associated Thoracoscopic Surgery.

■ 참고

    ○ 복강경 등 내시경하 수술시 사용하는 치료재료비용의 산정방법(보건복지부 고시 제2006-38호,‘05.5.25)

    ○ Orbital Tumor Biopsy시 수기료(보건복지부 고시 제2004-36호,‘04.6.24)

■ 심의내용

   흉강경하에 림프절 biopsy는 전신마취 하에 lung을 collapse시킨 후 흉강내 림프절을 박리하여 떼어내는 것으로 일반적인 흉부외과 수술방법과 동일한 시술행위가 이루어지므로 내시경하 생검으로 간주할 수 없으며 수술로 인정함이 타당함.

   따라서, 우측흉강 내 종격동 림프절을 흉강내시경하에 biopsy한 동 건은 시술과정 참조하여 자136 진단적 개흉술과 관련 내시경치료재료를 인정함.

   [2006.11.27 진료심사평가위원회]