스크랩 심전도 내용입니다...심혈관에서 알아두시면 도움이 되실꺼예요

[겨울사랑]

심전도의 이해

심전도(EKG)

심장의 전기-생리학적 이해를 통하여 진단할 수 있는 심장의 부정맥(비정상적인 리듬)을 확인하는 데는 가장 쉽고 정확한 방법입니다. 심전도는 실제로 보거나, 만지거나, 들을 수 없는 심장의 전기적인 현상의 모든 것을 기록하고 또는 리듬의 변화가 생기면 매우 정확하게 기록되어집니다.

정상 심장의 조율(rhythm)

유사한 파(wave)들 간의 일정한 간격을 유지하고 있어야 합니다. 정상조율은 종종 규칙적 동조율 혹은 정상 동조율이라고 불리워지는데 그것이 이 조율이 동방결절에서 처음 시작되었기 때문입니다.  동방 결절에서 생긴 심박조율기의 흥분은 탈분극의 파로서 양쪽 심방으로 동심원의 형태로 퍼집니다. 동방 결절로부터 나온 흥분은 보통 "sinus"혹은 "sino"라는 말을 붙임으로 규칙적인 "sinus"리듬(동조율)이라고 합니다.

12 lead Electrocardiogram의 목적

     ● 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록합니다.
     ● 심근 경색을 진단합니다.
     ● 심장전도체계의 기능을 알 수 있습니다.
     ● 부정맥을 확인, 감별합니다.
     ● 약물이나 전해질의, 심장의 전기적 활동체계에 주는, 효과를 판단합니다.

심장의 전도계

3개의 특수한 전달하는 길로 이루어져 있습니다. 오늘날 알려져 있는 3개의 일반적인 심방의 전도계는 전, 중, 후 결절간 통로(internodal tract)입니다. 이 전기적인 자극이 방실결절에 도달하면 방실결절이 자극되기 전까지 0.1초라는 휴지기가 있습니다. 이런 휴지기에는 심장의 전기적 활동도 없고 단지 P파와 QRS군 사이에 평평한 기선으로 보여집니다.

일단 흥분된 방실결절은 좌우의 각을 따라 전기적 흥분을 전달하여 좌, 우 심실을 흥분시킵니다. 이 방실결절(node) - 각(Bundle Branch) 체계는 전기적 흥분(탈분극; depolarization)을 신속히 전달하는 특수한 신경조직으로 구성되어있습니다. 심근 자체는 생체전기적 전하(bio-electrical charge)를 서서히 전달하므로 심실 신경전도계 외부에서 유발된 병적 흥분(pathological impulse)은 쉽게 알아낼 수 있습니다. 왜냐하면 이것들은 심전도상 느리게 나타납니다.

잠재적 심박조율기
양 심방(atrium), 방실결절(AV node), 심실(ventricle)에는 잠재적(potential, ectopic) 심박조율기(페이스 메이커; pace maker)가 있어서 정상흥분이 불가능할 때 이것들이 작동하게 됩니다. 여러 이소성 중추는 때때로 응급상황이 아님에도 불구하고, 특히 심질환이 있을 때 전기적 흥분을 만들기도 합니다.

심전도의 기본파형
 

P=Atrial Contraction P파는 두 개의 심방 수축의 전기적인 활동을 표시합니다. QRS=Ventricular Contraction QRS군은 방실결절로부터 나온 전기적인 자극이 퍼킨지 섬유와 심근세포 내로 전도되는 것을 나타냅니다. T=Ventricular Repolarization T파는 심실이 다시 흥분할 수 있게끔 재분극 되는 것을 표시합니다.

 

이  름	임상적 의의	시간(초)
P	심방 흥분전파기	0.06~0.10
QRS	심실 흥분전파기	0.06~0.08
T	심실 흥분회복기
ST	전기적 등위성
PQ(PR)	방실 흥분전달시간	0.12~0.20
QT	전기적 심실 수축시간	0.30~0.45

심전도의 구성
 

		(+) : 자극이 양극방향으로 접근할 때 (-) : 자극이 양극에서 멀어질 때
	<심전도 파형 및 간격>	<심전도 파형에 따른 시간 및 전압의 측정>

심전도, 심장의 상태, 좌심실압, 심음과의 관계

 

표준 심전도

표준 심전도 12유도의 명칭

Limb lead(사지유도) : 신체를 전, 후로 나눔(전두면) ⇒Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, aVR, aVL, aVF
Precordial lead(흉부유도) : 위, 아래로 나눔(수평면) ⇒ V1, V2, V3, V4, V5, V6
 

Limb lead(사지유도)	Precordial lead(흉부유도)

표준사지유도(Standard limb leads, Bipolar limb leads)

두 전극 사이의 전압의 차를 절대치로 기록하는 양극 유도방법으로 유도의 I,II,III의 3가지 종류가 있습니다.
 

Customary Monitoring Lead(lead  II)	Modified chest Lead(lead V1)

단극사지유도(Unipolar limb leads)

삼각형의 두 정점을 삼각형의 중심과 잇고, 이 중심과 나머지 한 정점과의 전위차를 측정하는 방법으로, aVR은 탐색전극의 우측 팔목에, aVL는 좌측 팔목에, aVF는 좌측 발목에 놓여져 있습니다. 단극유도로 심전도를 기록하며, "a"는 "augmentation(증폭)"을 의미합니다.

     ● aVR : 심장의 중심부와 우측 팔목(RA)사이의 전위차의 측정.
     ● aVL : 심장의 중심부와 좌측 팔목(LA)사이의 전위차의 측정.
     ● aVF : 심장의 중심부와 좌측 발목(LF)사이의 전위차의 측정.

Electrode placement

Lead axes

흉부유도(Precordial leads, Chest leads)

6개의 흉부 유도를 구하기 위해서는 가슴둘레의 서로 다른 6곳에 양극을 둡니다. 흉부 유도는 방실결절을 통해서 음극으로 되어있는 환자의 등쪽으로 투사됩니다.
 

<흉부유도의 위치> V1 : 제 4늑간의 우측 흉골연(Sternal border) V2 : 제 4늑간의 좌측 흉골연 V3 : V2와 V4의 중간부위 V4 : 제 5늑간과 좌측 쇄골 중앙선이 만나는 부위 V5 : V4와 수평되는 전액와 부위 V6 : V4와 수평되는 액와 중앙선 부위

심전도상 유도 V1에서 V6까지는 점진적인 변화를 보이게 됩니다.
 

유도 V1과 V2는 심장의 오른쪽 부분에 위치하고 있는 반면에 V5와 V6는 왼쪽 부분에 위치하고 있습니다.		유도 V3와 V4는 심실중격 위에 위치하고 있습니다.

심박수 측정

심박수의 측정법

심전도를 읽을 때는 제일 먼저 심박수를 봅니다. 정상적으로는 동방결절에서 심박수를 결정합니다.

1. R-R주기 P-P주기 : 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50

심박수는 75회 보다 약간 빠르다.

2. R파와 R파의 간격
2개의 R파 사이 간격을 측정하여 그 간격으로 60을 나누면 심박수가 산출됩니다

(60초)÷(0.88초)=68/분

3. 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나옵니다.
심전도 용지의 위를 보면 작은 수직으로 된 표시가 있는데 그 간격이 3초이며, 3초 간격을 2개 취하면 6초입니다. 이 6초동안 쓰인 종이 사이에 있는 완전한 주기(R파에서 R파까지)의 수를 셉니다. 6 Seconds × 10 = 60 Seconds (1minute)이므로 6초 종이에 있는 주기의 숫자에 10을 곱하면 심박수가 나옵니다.

심박수 측정의 예
 

※ 심전도 중 심박수 측정은 상기와 같이 기고되었고 리듬, 축, 비대, 경색 및 기타는 추후 기고예정입니다.

주요 부정맥의 예

 12 lead Electrocardiogram

목적
     ● 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록한다.
     ● 심근경색을 진단한다.
     ● 심장전도체계의 기능을 안다.
     ● 부정맥을 확인, 감별한다.
     ● 약물이나 전해질의 심장의 전기적 활동체계에 주는 효과를 판단한다.

주요 부정맥의 예

Atrial Premature

Premature Ventricular Contraction
조기심실 수축은 심실의 이소성 중추에서 유래된 것입니다. PVC는 심실 "수축"을 표시합니다, 만약 PVC를 보았을 때는 조기, 심실수축이 있으며 정상 QRS에 의해 생성된 것과 마찬가지로 연관된 맥박이 있다는 것을 기억해야 합니다.

     
 

 

 

Atrial Fibrillation		Paroxysmal Ventricular Tachycardia
	심방세동은 심방의 여러 흥분중추에서의 흥분으로 인하여 유발됩니다. 한번의 흥분이 전 심방을 완전히 탈분극을 시킬 수는 없으며 단지 몇몇의 흥분이 방실결절을 통과할 수 있습니다.		발작성 심실빈맥은 심실에 있는 이소성 페이스메이커에 의해 유발되며 특징적 형태입니다.

Ventricular Fibrillation
심실세동은 다수의 심실 이소성 중추에 의해서 유발되며 심실에 경련을 유발합니다.

 

6) 심장의 기능

   ① 심장은 인체 내 전 조직이 생존 활동하는데 필요한 혈액을 순환시키기 위해서 끊임없이 수축(systolic)과

       확장(diastolic)을 반복하고, 펌프작용을 하여 혈액을 박출 하는 것

   ② 심박출량(stroke volume) = 1 회 박출량 × 1분간의 심박동수(heart beat)

                 정상 성인 = 약 5∼6ℓ/min

   ③ 정상인의 heart beat : 심장이 1 분간에 박동하는 수 (맥박수(pulse rate)와 같다)

                                         정상 성인의 심박동수(안정時) = 약 60∼90 회/분

  A) 심장 주기(cardiac cycle)

      심방수축의 시작 ∼ 다음 심방수축 前 까지 걸리는 시간

      심장주기(sec) = 60초(1분) ÷ heart beat

                      ex) 60 ÷ 75 = 0.8 (sec) (약 0.8초에 한번씩 박동하고 있다)

                            통상 - 수축기는 약 ⅓ 정도인 0.25∼0.3 초

                                   - 이완기는 약 ⅔ 정도인 0.5 초 가량

     (1) 심실 수축기(ventricular systole)

         ▽ 구출전기(pre-ejection phase)

             ① 변용기(deformation phase)

             ② 등용 수축기(isovolumetric contraction phase)

         ▽ 구출기(ejection phase)

     (2) 심실 확장기(ventricular diastole)

            ① 등용 이완기(isovolumetric relaxation phase)

            ② 급속 충만기(rapid filling phase)

            ③ 완속 충만기(slow filling phase)

            ④ 전 수축기(presystolic phase)

     * 이러한 시기들은 심음도에서 대단히 중요

  B) 기능적인 특성

    ▽ 전기적 현상

        ① 흥분성(excitability)

        ② 전도성(conductivity)

        ③ 자동성(automatism)

    ▽ 기계적 현상

        ④ 수축성(contractility)

  C) 심근의 불응성 (심장의 기능적 특성 중 “흥분성”)

         심근은 여러 종류의 자극에 의해 반응하는데 이를 [흥분]이라 한다

         심근의 흥분은 all or none law에 의해 흥분한 다음 어느 정도 퇴조하기까지(재분극이 진행되기까지)

         불응기(refractory period)를 갖는다

   (1) 실무율의 법칙(All or none law)

         심근이 흥분을 일으키려면 자극강도가 역치(threshold intensity)까지 도달해야 한다

         즉, 충분한 강도의 자극이 아니면 심근의 흥분은 일어나지 않는다.

         그렇지만, 또 자극강도에 비례하여 흥분 반응의 크기가 늘어 나는 것은 아니고 항상 일정하다

                       (EMG는 자극 강도에 비례하여 방전수가 많아진다)

         심근의 특징은 - 흥분에 전혀 일어나지 않거나 = 無

                              - 항상 일정한 크기의 수축을 계속한다 = 전부

                        名 : 실무율의 법칙(all or none law)

   (2) 기외수축(extra systole)

        박동하고 있는 심장을 자극했을 때 그 자극이 절대불응기(absolute refractory period) 이후에 가해졌다면

        정상 박동과 관계없이 자극에 반응하는 수축 ( = 전수축(premature beat))

【심장주기와 흥분성의 관계】

     절대불응기 → 상대불응기 → 과상기

                          수공기

    ① 절대 불응기(absolute refractory period)

          - 활동전위 중에 어떠한 자극에도 새로운 활동전위를 만들지 않는 시기

          - 흥분 후 짧은 시기는 아무리 강한 자극이 있어도 반응하지 않는 시기

         (시기) 각기의 탈분극 ∼재분극(1, 2상과 3상의 일부까지)

                   심전도 QRS 부근

   ② 수공기(Vulnerable period)

        - 절대불응기와 상대불응기 사이에 존재

        - 흥분동요 현상이 있다

        - 자극이 가해지면 세동(fibrillation)을 일으킨다

        (시기) T 파의 頂上보다 약간 전에 나타난다 - 약 30msec

  ③ 상대성 불응기(relative refractory period)

       - 강한 자극에만 반응하는 시기

       - 재분극 중 제 3 상의 막전위가 역치전위(약 -60㎷)에 닿으면 시작되고 제 3상의 종말 직전에 끝난다

      (시기) 심전도 ST부근과 T파에 해당

  * 불응기(절대+상대) : 심전도 QT 시간과 일치

④ 과상기(super normal period)

     - 상대불응기 다음에 나타나며 약간의 자극(=약한 자극)에도 반응하게 된다

    - 다음에 반복되는 동방결절의 원시자극에 반응하기 위한 준비단계이다 = 자동능을 의미

   (시기) 심전도 T파 後

 D) 역치 전위(threshold intensity)

     - 심근 흥분이 일어날 수 있는 일정한 전위(= -60㎷)

     - 자극이 세포막전위(-90㎷)를 일정치까지(-60㎷:역치전위) 저하시키면 흥분이 일어난다

     - RMP가 낮고(ex, 동방결절), 역치전위에 근접하면 비교적 약한 자극에 의해서도 흥분이 일어난다

     - 반대로 역치전위에서 많이 떨어진 전위에서는 강한 자극에서 흥분을 일으킬 수 있다

심근수축

  심전도는 심장에서 발생되는 전류를 도형으로 그리는 것으로, 1 회 심박동(heart beat)으로 생기는 심전

  도형의 상향되고 하향되는 부위에 명칭을 붙여 P Q R S T 파라고 한다.

 

 

3. 심장의 전기생리

1) 심근세포의 전기현상

    심근수축과 관련되어 나타나는 심기전력을 graph로 그려 보는 것 = 心電圖

  ? 심근세포간의 흥분전도

    - 인체를 구성하는 세포와 세포간의 흥분, 자극의 전달은 근세포 사이에 있는 intracellular bridge(세포내

       다리)를 중개로 이루어진다

    - 그러나, 세포는 세포의 모든 면이 막으로 경계되어 있고 저항이 커서 전기의 전도는 불가능하다

    - 심근세포는 세포의 장축을 따라서는 진짜 세포막을 갖고 있지만 단축을 횡단하는 개재판(intercalated

        disk)은 저항이 낮기 때문에(장축저항의 1/1000) 쉽게 세포간의 전기 전달이 가능하다

 

 ? 분극상태(polarization)

      - 휴식(휴지)상태 : 흥분하지 않고 있는 상태

     - 세포밖에 대하여 세포내가 (-)전기를 갖고 있는 상태

     - 안정막전위(RMP; resting membrane potential) : 세포가 휴지 상태에 있을 때 | 0∼-90㎷ 사이

          內 外의 전위차를 미세전극을 이용하여 측정하면 -90㎷ 이상의 숫치를 나타낸다

     - 실험적으로 미세전극을 통한 자극이나 실제 심장에서의 자극(pacemaker=동방결절에서의 원시자극)이

        있으면 세포가 흥분한다)

[전기배열과 이온 분포]

		세포 內	세포 外
전기배열		-	+
이온분포	K	150mEq/ℓ	5mEq/ℓ
	Na	150mEq/ℓ	135∼145mEq/ℓ

 ? 탈분극(depolarization)

    - 세포의 흥분 후 일어나는 변화

    - 세포내외 전기배열의 변화 : 內(+) 外(-)

    - 막전위의 변화 : + 20∼30㎷                    

                                30㎷

                                 ↑

                               RMP

                  <활동전위 곡선의 변화>

    - 이온배열의 변화 : 內(Na↑) 세포 외부에 대하여 (+)전기를 띠고 초과전위(overshoot) 혹은 막역전

       전위(membrane reversal potential ; + 30㎷ 까지)를 기록하며 세포막의 Na⁺에 대한 투과성이 급격히

       증가하여 Na⁺와 적은 량의 Ca⁺⁺이온이 세포내로 들어온다

      * 그 후 일정 시간이 지나면서 원래의 상태로 되돌아온다

 ? 재분극(repolarization)

   - 기선 위까지 올라갔던 막역전전위를 점차 하강하고 원래의 비교적 천천히 안정전위로 되돌아온다

   - 전기 배열과 이온배열이 원상태(RMP)로 되돌아온다

     第 1 相(재분극의 개시) ∼ 第 4 相(재분극의 종료)

 

      

     그림 1-1. 심실근 세포의 전기활성 곡선

◇ 세포가 흥분하면서 생기는 위와 같은 현상(분극→탈분극→재분극→분극→....)의 연속은 모든 심장세포에서

     이루어지면서 전달된다 ; 수축

    → 세포 상호 연락이 이루어져 하나의 큰 세포를 형성하는 것 같은 성질

◇ 각 심장전도계에서 일어나는 활동전위나 그 곡선은 각기 다르다

 

 

 

 

2) 심장의 전도계

그림 1-2. 심전도와 심장의 자극전도계의 활동전위

 

[활동전위 곡선의 특징]

 (1) 동방결절

       (심방근, 심실근과 비교해서)

      ① 확장기 시작의 RMP가 낮다 ; -60∼-70㎷

      ② 곡선이 서서히 상승하고 있다

      ③ 탈분극은 서서히 진행되고 있고 정점은 둥그스럼 해진다

      ④ 재분극은 1∼3 相 구별이 곤란한 완만한 곡선을 이룬다

      ⑤ 확장기 前(제 4 相)에 前 電位(prepotential)가 있다

                                          →이것이 洞의 pacemaker(원시자극, 보조맞춤)가 자동적으로 이루어지고 있다는 것을 암시하고 있다

 (2) 심방근

       (심실근에 비교해서)

      ① RMP(제 4 相)와 탈분극은 비슷

      ② 재분극 활동의 지속시간은 심실근에 비해 짧다

(3) 심실근

     ① 탈분극이 급격하게 이루어져 전위가 수직으로 상승하는 곡선이다

     ② 재분극의 지속시간이 심방근보다 오래 지속된다

(4) 기타

     ① 방실결절 : 前 電位의 특성이 없고, 동방결절의 곡선과 비슷하지만 탈분극이 더 빠르게 일어나고 있다

     ② His束, Purkinje fiber

               - 심실근 세포와 유사

              - 다소의 前 電位가 있다

              - 지속시간 : His束 < Purkinje fiber

2) 심근 섬유의 전기현상

    [심근섬유의 흥분과 곡선과의 관계]

     ? 세포는 흥분하면 탈분극이 되고 흥분이 끝나면 바로 재분극이되는 연속이 동방결절에 서 시작되어 심방,

        방실결절, His 속, Purkinje fiber,  우심실, 좌심실 순으로 반복된다

    ? 심전도의 전기곡선(electrogram)은 上向(PRTU) 또는 下向(QS)을 하게 되는데 이러한 방향곡선은 심근의

       탈분극, 재분극과 전극의 위치와  밀접한 관계가 있다, 고로, 표준 12 유도(사지유도 6, 흉부유도 6)의 전극

       위치가 모두 다르기 때문에 기록되는 심전도 파형도 각기 다른 형태를 그린다
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1. 정의

    심박동과 관련되어 나타나는 전위(electrical potential)를 체표면에서 도형으로 기록한 것

2. 심장의 구조와 기능

1) 심장의 구조

      외부구조

      내부구조 : 2방/2실

2) 심장의 벽

      3 층 : endocardium, myocardium, epicardium

3) 심근

     ⑴ 고유심근(Myocardium proper) → 작업심근 : 횡문근으로 불수의근

     ⑵ 특수심근(자극전도계, impulse conducting system, ICS) : 자극 전달

【자극 전도계 구성】: 박동의 변화를 심근으로 전달하는 것

   ① S-A node(sinoatrial node) 동방결절 = 심박 조율기(pacemaker)

        ? 우심방 상대정맥 입구에 위치

        ? 가늘고 긴 난원형, 방실결절 보다 크다

        ? 결절간 심방내 전도로(internodal atrial pathway, IAP)로 이행

                   pre IAP → mid IAP → Post IAP

       ? 일부 : Bachmann’s bundle로 전달

  ② A-V node(artrioventricular node) 방실결절

      ? 관상동맥 개구 부근에 위치

      ? 난원형, 동방결절의 ½∼⅓ 크기

  ③ His bundle(His 속)

     ? 심실 중격으로 길게 뻗은 심근다발

  ④ bundle branch(각)

    ? 심실 중결 아래쪽에 위치

          우각

          좌각 - left anterior fascile(좌각 前 섬유) - LV 기능에 중요

                 - left posterior fascicle(좌각 後 섬유)

  ⑤ Purkinje fiber

[자극전도계 경로]  

       동방결절에서 생긴 원시자극(= pacemaker)

         (우심방의 상대정맥과 접하는 부분에 위치)

            ↓ internodal atrial pathway(결절간 전도로)

                     (교감신경, 미주신경 분포 - 신체운동, 감정변화에 대응 흥분 ; 운동량에 따라 심박동이 변화)

      방실결절 (심방중격의 우심방 측에 있는 결절)

           ↓ 심방의 흥분을 받아 His bundle로 전하는 기능

               (심방과 심실 사이에는 근세포의 직접 연락이 없기 때문에 역할)

     His bundle (septum을 따라 이어진 줄 형태)

          ↓

     Bundle branch

       ↓         ↓

    좌각     우각

          ↓

    Purkinje fiber (좌우 심실의 심근 층에 그물상)

[심근 흥분 전도속도(평균치)]

  세포가 분극상태(polarization)로 있으면 활동 -수축, 이완- 을 하지 않다가 동방결절 에서 생긴 원시자극이

  세포를 자극하여 세포는 탈분극 상태로 되고 다시 재분극하여 분극상태로 되돌아온다 ; 이를 연속, 반복

   심박동(수축-이완)은 일생에 거쳐 하고, 신체 각 조직에 혈액을 공급해 주고 있다

 

   동방결절               0.05 m/sec ...... 가장 느린 속도

   심방근                  0.8∼1 m/sec

   방실결절               0.05 m/sec

   His 束                   0.8∼1 m/sec

   Purkinje fiber        4 m/sec ...... 가장 빠른 속도

   심실근                  0.9∼1 m/sec

4) 심장과 혈관계

       체순환

       폐순환

       관상순환

              관상동맥(coronary artery) : 심근대사에 필요한 효소 및 영양소를 공급하는 역할을 하는 혈관

5) 심장의 지배신경 : 자율신경

 

	작용	흥분성	자극전도속도	수축성	심박동수
교감신경	신체전체에 작용	증가	빨라진다	강해진다	빨라진다
부교감신경	미주신경 종말부는 심실중격 막성부 아래로는 보이지 않는다	감소	느려진다	약해진다	느려진다

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3) 유도법

 

	유도기호	유 도 형					전 극 위 치
							관 전 극	불 관 전 극
표준12유도	Ⅰ Ⅱ Ⅲ	사지유도	전액면유도	쌍극유도	표준사지유도	아인토벤유도	(+) (-) 왼손과 오른손 왼발과 오른손 왼발과 왼손
	aVR aVL aVF			단극유도	단극사지유도	골드버거유도	(+) 오른손 왼손 왼발	(0) 왼손과 왼발의 중간단자 오른손과 왼발의 중간단자 오른손과 왼손의 중간단자
	V1 V2 V3 V4 V5 V6	흉부유도	수평면유도	단극유도	단극흉부유도	윌슨유도	(+) 제4늑간 흉골우측가장자리 제4늑간 흉골좌측가장자리 V2와 V4의 중간점 제5늑간 좌측쇄골중간선과의 교점 V4와 같은 높이에서 좌측액와선상 V4와 같은 높이에서 좌중액와선상	(0) 왼손, 오른손, 왼발의 결합형(윌슨의 결합단자)

        관전극(different electrode) : 체표면에 부착된 각각의 전극(electrode)

        결합전극(중심전극, 불관전극, indifferent electrode) :   T  로 표시

                          1932년 Wilson에 의해 고안(Wilson’s central terminal electrode)

                           四肢에 부착된 관전극 3개를 한곳에 결합시킨 전극

       * 접지 전극

          인체 : 오른발 (심전도 파형에 영향을 주지 않는다, 심전계를 통해 접지단자에 연결)

          심전계 : 접지단자에 연결

⑴ 사지유도와 흉부유도

    사지유도 : Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, _aV_R, _aV_L, _aV_F(6유도)

                     전액면(좌우상하, X-Y 축)에 위치한 2개의 전극 전위차

    흉부유도 : V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆(6유도)

                     수평면(좌우전후, X-Z 축)의 심기전력

⑵ 쌍극유도와 단극유도

    쌍극유도 : Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ ( 3유도) → 선택된 2개 부위의 전위차 기록, 관전극(2개)만 필요

    단극유도 : _aV_R, _aV_L, _aV_F, V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆(9유도) → 국소부위의 유도축 전위를 나타냄, 결합전극

                                                                                    (T, 중심전극)이 필요

     ① 표준 사지유도

          Einthoven이 제창한 쌍극유도

         2개의 관전극간의 전위차

                    (+)       (-)                                                                        파형

     Ⅰ유도 :    L    -    R                                        * 전위차가 (+)일 때 → 상향

     Ⅱ유도 :    F    -    R                                                         (-)일 때 → 하향

     Ⅲ유도 :    F    -    L

     *Ⅰ+Ⅲ = (L-R) + (F-L) = F-R = Ⅱ

     *Ⅱ유도에서 P, QRS, T의 높이는 Ⅰ+Ⅲ이 된다.

 

그림 1-4. Einthoven의 정삼각형

 

② 단극 사지유도

     비증폭 단극 사지유도 : V_R, V_L, V_F

                                       V_R = Vector of right arm

      증폭 단극 사지유도 : _aV_R, _aV_L, _aV_F

                                      _aV_R의 a = augmented

   ◇ 비증폭 단극 사지유도

         - Wilson의 원법

         - 관전극과 불관전극 사용

         - 관전극 : 사지전극 중 하나

         - 불관전극 : R+L+F  3점 결합전극 결합점에 5㏀ 이상의 저항을 주면 0 전위로 간주할 수 있다

            (중심전극, T 전극) = Wilson의 결합전극

                       (+)  (-)

                 V_R : R - T                                          * 유도선택기 다이얼은 Ⅰ 유도 위치

                 V_L : L - T

                 V_F : F - T

               - 도형상으로는 쌍극(관전극과 불관전극의 전위차) 유도이지만 결합전극이 0 전위를 나타냄으로

                  관전극 부위의 고유전위를 기록하게된다.

                  그러므로 단극유도를 나타낸 것이다

                 ☞ 이 유도법은 증폭 단극사지유도가 대신하여 현재는 사용하지 않는다.

 ③ 증폭단극 사지유도

     Goldberger의 변법 → Wilson의 원법을 변형시켜 전위 편차 크기를 약 50%씩 증가시킬 수 있다

     관전극과 불관전극 사용

     관전극 : 사지전극 중 하나

     불관전극 : R ,L, F 중 관전극으로 사용된 전극을 제외하고 2점 결합전극

                (+) (-)

        _aV_R : R - T * 유도선택기 다이얼은 Ⅰ 유도 위치

        _aV_L : L - T

        _aV_F : F - T

 

                              V_L + V_F      3          V_R+V_L+V_F

            _aV_R = V_R - -------- = - V_R - ----------

                                  2           2                2

                 

                     (V_R+V_L+V_F)) = 0 이므로

                         3

               _aV_R = - V_R

                        2

 

④ 표준 사지유도와 증폭 단극사지유도와의 관계

        Ⅰ = V_L - V_R = 2/3(_aV_L - _aV_R)

        Ⅱ = V_F - V_R = 2/3(_aV_F - _aV_R)

        Ⅲ = V_F - V_L = 2/3(_aV_F - _aV_L)

        

               Ⅰ+Ⅲ = (V_L - V_R) + (V_F - V_L) = (V_F - V_R) = Ⅱ

                                 Ⅰ + Ⅱ

                   _aV_R = - -------

                                     2

 

                                Ⅰ - Ⅲ

                    _aV_L = -------

                                   2

 

                               Ⅱ + Ⅲ

                    _aV_F = -------

                                  2

  ⑤ 단극 흉부유도

       1932년 Wilson에 의해 고안

       V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆(6유도)

       수평면(좌우전후, X-Z 축)의 심기전력

       관전극과 불관전극 사용

               관전극 : 심장 가까운 흉벽에 위치

               불관전극 : R+L+F    3점 결합전극  = 비증폭 단극 사지유도와 같다

               V₁            제4늑간 흉골우측가장자리

               V₂            제4늑간 흉골좌측가장자리

               V₃             V₂와 V₄의 중간점

               V₄             제5늑간 좌측쇄골중간선과의 교점

               V₅             V₄와 같은 높이에서 좌전액와선상

               V₆             V₄와 같은 높이에서 좌중액와선상

  [추가 흉부유도]

     ① 측벽에서 후벽까지 → V₇∼V₉, V_3R∼V_8R (10개)

     ② 고위유도, 저위유도 : 흉부유도에서 한 두 늑간 상하로 이동하는 유도

⑶ 유도부위의 의미

    ① Ⅰ, _aV_L : 좌심실 전측

    ② Ⅱ,Ⅲ, _aV_F : 심실후벽, 심첨

    ③ _aV_R : 심실내강

    ④ V₁, V₂, (V_3R, V_4R) : 우심

    ⑤ V₃, (V₄) : 심실중격(우심실과 좌심실의 이행부)

    ⑥ V₅, V₆, (때로는 V₄) : 좌심

    ⑦ 심방에 가까운 전극 : Ⅰ, _aV_R, V₁, V₂, V₃

        심실에 가까운 전극 : Ⅱ, Ⅲ, _aV_L, _aV_F, V₄, V₅, V₆

    ⑧ P 파를 관찰하기 좋은 유도 : V₁→V₂→Ⅰ→_aV_R

        QRS를 관찰하기 좋은 유도 : V₅→V₆→Ⅱ→Ⅲ→_aV_F→_aV_L

☞ 전극의 위치와 심장의 위치는 심전도와 밀접한 관계

⑷ 특수 유도법

 ① CCU, ICU 유도법 : 환자 감시장치(monitor)용

                                 V₁ 유도와 유사한 유도

                                 ST 부분과 부정맥 관찰이 主目的

  ② 고위 저위 유도 : 흉부유도의 上下위치

  ③ 식도유도 : 식도 30∼40㎝ 깊이

                       P 파의 분명한 기록

  ④ 넵 유도(Nehb 유도) : 쌍극 유도

            흉골우측가장자리(R), 심첨박동부(F), 심첨박동부의 후액와선(V₇)에 전극 부착 후 ⅠⅡⅢ 유도 실시

  ⑤ 히스속 유도 : 방실간 전도 장해(Block)의 정확한 위치 결정

                         catheter 전극 삽입

  ⑥ 체표면 심전 유도 : 흉벽 여러 군데서 나타나는 전위 mapping