Re: [직접관찰] 2번보고서-2023년 3월 21일

[김지원]

1. 기본정보표 띄어쓰기 확인하세요. 임상가 이름은 ㅇㅇ으로 표기, 담당교수 이름 작성하세요.

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관찰기관	대림대학교 언어치료센터	관찰대상자(성별)	이00 (남 )
관찰날짜	2023년 3월 21일 (직접)	생년월일(생활연령)	1992년12월08일(만30 세1 개월)
관찰시간	17:00 ~18:00 ( 50 분)	진단명	지적장애로 인한 언어장애
관찰학생	김지원	임상가	한지훈
작성일	2023년3월21일	담당교수	(인)

관찰기관	대림대학교 언어치료센터	관찰대상자(성별)	이00 (남 )
관찰날짜	2023년 03월 21일 (직접)	생년월일(생활연령)	1992년 12월 08일 (만30세)
관찰시간	17:00 ~18:00 (50분)	진단명	지적장애로 인한 언어장애
관찰학생	김지원	임상가	한00
작성일	2023년 03월 21일	담당교수	홍욱표 (인)

2. 배경정보는 지침대로 양식을 수정하세;요. 문단 나누기 하세요.

관찰 대상자의 배경정보(특이한 생육력, 병력, 진단 내용 등)

본 대상자는 30세 1개월 남성으로 지적장애로 인한 일상생활 대화 능력 부족을 주 호소로 본 기관을 방문하였다고 한다. 주 양육자인 어머니의 보고에 의하면 임신 중이나 출산 시 특이사항은 없었다고 한다. 신체 및 운동 발달 면에서 정확하게 기억나지 않으나 또래에 비해 느렸으며, 소근육 운동 협응 능력이 좋지 않은 편이였다고 한다. 언어발달의 경우 정확하게 기억나지 않으나 이 역시 또래보다 느렸으며, 초등학교 1학년 때부터 말더듬이 시작되었다고 한다. 대상자는 4세경 수면장애를 다름 병명으로 오진 받아 뇌 기능을 재우는 약을 처방받았으며 어머니는 투약으로 인해 발달이 늦어졌을 것으로 생각한다고 하며 대상자는 5세경 지적장애 1급과 주의력결핍과잉장애(ADHD) 진단받았다고 한다. 교육력에서 대상자는 중 고등학교를 일반 학교의 특수학급으로 졸업하였으며, 이후 안양해솔학교(공립특수학교)에서 취업반을 졸업하였다고 한다. 대상자는 본 기관을 이용하기 전에는 언어치료를 받은 적이 없다고 하며, 학습지도사의 도움으로 의사소통 향상을 시도하였다고 한다. 현재는 안양시관악장애인종합복지관에서 주 1회 특수체육, 대림대학교에서 주 1회 무용-체육, 수리장애인종합복지관에서 주2회 작업훈련과 체육 교실, 2012년부터 본 기관에서 주 2회 (월,금) 언어치료를 받고 있다고 한다. 가족력으로는 지적장애나 언어장애와 관련된 이력이 없으며, 가족구성원으로는 부모, 대학교에 재학 중인 동생이 있다고 한다.

관찰 대상자의 배경정보(특이한 생육력, 병력, 진단 내용 등)

 이00 대상자는 30세 1개월 남성으로 지적장애로 인한 일상생활 대화 능력 부족을 주 호소로 본 기관을 방문하였다고 한다. 주 양육자인 어머니의 보고에 의하면 임신 중이나 출산 시 특이사항은 없었다고 한다.
신체 및 운동 발달 면에서 정확하게 기억나지 않으나 또래에 비해 느렸으며, 소근육 운동 협응 능력이 좋지 않은 편이였다고 한다.
언어발달의 경우 정확하게 기억나지 않으나 이 역시 또래보다 느렸으며, 초등학교 1학년 때부터 말더듬이 시작되었다고 한다. 대상자는 4세경 수면장애를 다름 병명으로 오진 받아 뇌 기능을 재우는 약을 처방받았으며 어머니는 투약으로 인해 발달이 늦어졌을 것으로 생각한다고 하며 대상자는 5세경 지적장애 1급과 주의력결핍과잉장애(ADHD) 진단받았다고 한다.
교육력에서 대상자는 중 고등학교를 일반 학교의 특수학급으로 졸업하였으며, 이후 안양해솔학교(공립특수학교)에서 취업반을 졸업하였다고 한다.
대상자는 본 기관을 이용하기 전에는 언어치료를 받은 적이 없다고 하며, 학습지도사의 도움으로 의사소통 향상을 시도하였다고 한다.
현재는 안양시관악장애인종합복지관에서 주 1회 특수체육, 대림대학교에서 주 1회 무용-체육, 수리장애인종합복지관에서 주2회 작업훈련과 체육 교실, 2012년부터 본 기관에서 주 2회 (월,금) 언어치료를 받고 있다고 한다.
가족력으로는 지적장애나 언어장애와 관련된 이력이 없으며, 가족구성원으로는 부모, 대학교에 재학 중인 동생이 있다고 한다.

3. 의사소통 시 관찰한 것을 바탕으로 의사소통측면의 어려움 그로인해 일상생활에서 어떤 어려움이 예상되는지 기술하세요.

자는대상자의 현재 의사소통 능력은 다른 사람과 일상생활에 관한 의사소통이 가능하며 자신의 의사를 적절히 표현한다. 대상자는 기분이 좋을 때 임상가에게 먼저 말을 걸거나 질문에 크게 대답하며 필요 이상의 말을 하고 적극적인 수업 참여를 보이며 대상자 스스로 특정구호를 외치며 임상가와 두 주먹을 맞대는 제스처를 사용한다. 기분이 좋지 않을 때는 질문에 반응하지 않고 “몰라요”라고 답하거나 관련 없는 질문 (“크리스마스가 언제인지 알아요?”등)을 하거나 임상가의 얼굴을 빤히 쳐다보는 모습을 보이고 임상가의 마스크를 잡아당기거나 손에 힘을 주어 잡으려는 등의 모습을 보였다. 대상자는 종종 기분 좋은 일이 생기면 소리를 내면서 본인의 무릎 쪽을 때리거나 점프를 뛰면서 본인의 흥분 조절에 어려워하는 모습을 보이기도 한다. 또한, 모르는 질문을 들었을 때는 임상가에게 재질문을 하거나 반문하는 모습도 관찰되었다. 대상자는 과제에 대한 주의 집중 시간은 짧은 편이지만, 임상가가 유도하면 주의 집중 유지 시간이 연장되는 모습이 관찰되었다. 대상자는 임상가의 말과 억양을 그대로 따라 말하는 모습(즉각 반향어)를 보였고, 자신이 모르는 단어나 문장이 나오면 “몰라요.” , “선생님이 먼저 말해주세요.” , “그게 뭐예요?”등의 명료화 요구 행동을 보였다. “몰라요”의 경우, 산출 직후 바로 수정하여 정반응을 하는 모습이 존재해 질문에 대한 단순 반사 반응으로 나타나기도 하였다. 또한, 어려운 난이도의 과제를 진행하는 경우, 다른 주제로 회피하는 모습을 확인 할 수 있었다. 대상자는 노래 부르기, 동화책 읽기, 뽀로로 장난감, 뮤직비디오 (장윤정-돼지토끼, 싸이-나팔바지, 박군-한잔해, 임영웅-계단 말고 엘리베이터), 롯데월드 행렬 영상, 에버랜드 사파리 영상 등을 선호하는 것으로 관찰되었다. 어머니의 기타보고에 의하면, 대상자는 수면장애로 인하여 2주 간격으로 감정 기복이 심해지고 발작을 보인다고 한다. 이로 인해 감정 기복이 심해지면 질문에도 말이 거의 없는 편이고 대부분 무반응하거나 무기력한 모습을 보인다고 한다. 대상자와 동행하는 활동 보조 선생님의 보고에 따르면, 같이 차에서 듣는 노래를 한 번 들으면 가사를 금방 잘 따라 한다고 하며, 대상자는 복지관에서 인정받는 상황(예: 반장을 하는 경우)이 오면 기분이 좋아지고, 인정받지 못하는 상황이 오면 기분이 저조해진다고 한다. 

대상자의 현재 의사소통 능력은 다른 사람과 일상생활에 관한 의사소통이 가능하며 자신의 의사를 적절히 표현한다. 대상자는 기분이 좋을 때 임상가에게 먼저 말을 걸거나 질문에 크게 대답하며 필요 이상의 말을 하고 적극적인 수업 참여를 보이며 대상자 스스로 특정구호를 외치며 임상가와 두 주먹을 맞대는 제스처를 사용한다. 기분이 좋지 않을 때는 질문에 반응하지 않고 “몰라요”라고 답하거나 관련 없는 질문 (“크리스마스가 언제인지 알아요?”등)을 하거나 임상가의 얼굴을 빤히 쳐다보는 모습을 보이고 임상가의 마스크를 잡아당기거나 손에 힘을 주어 잡으려는 등의 모습을 보였다. 대상자는 종종 기분 좋은 일이 생기면 소리를 내면서 본인의 무릎 쪽을 때리거나 점프를 뛰면서 본인의 흥분 조절에 어려워하는 모습을 보이기도 한다. 또한, 모르는 질문을 들었을 때는 임상가에게 재질문을 하거나 반문하는 모습도 관찰되었다. 대상자는 과제에 대한 주의 집중 시간은 짧은 편이지만, 임상가가 유도하면 주의 집중 유지 시간이 연장되는 모습이 관찰되었다. 대상자는 임상가의 말과 억양을 그대로 따라 말하는 모습(즉각 반향어)를 보였고, 자신이 모르는 단어나 문장이 나오면 “몰라요.” , “선생님이 먼저 말해주세요.” , “그게 뭐예요?”등의 명료화 요구 행동을 보였다. “몰라요”의 경우, 산출 직후 바로 수정하여 정반응을 하는 모습이 존재해 질문에 대한 단순 반사 반응으로 나타나기도 하였다. 또한, 어려운 난이도의 과제를 진행하는 경우, 다른 주제로 회피하는 모습을 확인 할 수 있었다. 대상자는 노래 부르기, 동화책 읽기, 뽀로로 장난감, 뮤직비디오 (장윤정-돼지토끼, 싸이-나팔바지, 박군-한잔해, 임영웅-계단 말고 엘리베이터), 롯데월드 행렬 영상, 에버랜드 사파리 영상 등을 선호하는 것으로 관찰되었다. 어머니의 기타보고에 의하면, 대상자는 수면장애로 인하여 2주 간격으로 감정 기복이 심해지고 발작을 보인다고 한다. 이로 인해 감정 기복이 심해지면 질문에도 말이 거의 없는 편이고 대부분 무반응하거나 무기력한 모습을 보인다고 한다. 대상자와 동행하는 활동 보조 선생님의 보고에 따르면, 같이 차에서 듣는 노래를 한 번 들으면 가사를 금방 잘 따라 한다고 하며, 대상자는 복지관에서 인정받는 상황(예: 반장을 하는 경우)이 오면 기분이 좋아지고, 인정받지 못하는 상황이 오면 기분이 저조해진다고 한다. 관찰에 의하면 대상자는 흥분조절이 어려운 모습을 보이는 등 일상생활에서 어려움을 보일 것이라고 예상된다

4. 관찰소감에서 배운 점을 다시 정리해서 작성하세요.

관찰 소감(배운 점/느낀 점)

임상가가 대상자의 학습된 무기력을 극복하기 위해 나는 할 수 있다.아자아자 파이팅 등의 문장을 말하는 부분에서 임상가가 대상자에게 긍정적인 말을 함으로써 자신감이 생기는 것 같은 게 보였다. 이런부분에서 임상가가 어떻게 해야 하는지에 대해 잘 배울 수 있었고 중간 중간 대상자가 수업에 집중하지 못하고 엎드리거나 거짓말을 하는 행동 등을 보았는데 임상가가 당황하지 않고 대상자의 말을 들어주는 행동, 잘못된 행동에 대해서는 설명을 해주는 부분과 수업을 하기 싫다는 대상자의 행동에 대해 차근차근 설명해주고 기다려주는 모습을 보고 한 개 더 배우게 되었다. 준비된 수업을 빨리 시간 안에 하려고 하는 거 보다 대상자의 말에 따라 가주고 설명하는 모습을 보고 이렇게 설명하는 거구나 라는 것을 알았고
양치하는 것을 영상을 찍고 보여주고 그것을 스크립트로 만든 치료방법도 배우게 되었다.
또 수업 내내 대상자가 포옹을 해달라며 수업이 중단되고 치료실에서 나가려고 할 때도 계속 포옹을 요구했는데 임상가가 수업 잘하면 해줄게요. 라고 했지만 수업을 잘 하지 못 했고 수업 잘 안했으니까 오늘은 안돼요. 라는 단호한 모습을 보였고 치료실에서 나가자 하는데도 일어서지 않고 계속 포옹을 요구했고 임상가는 안돼요. 상대방이 싫다고 하면 하면 하는 게 아니에요. 라고 하자 아니 모르는 사람한테만 이라는 말을 했고 임상가는 모르는 사람도 그렇고 아는 사람이여도 상대방이 싫다고 하면 안되는 거예요 라고 몇 번을 다시 설명해 주는 모습을 보고 저렇게 이해할 수 있을 때 까지 다시 말해주고 알려주는 방법을 배웠다. 나였으면 빨리 치료실에서 나가자고 했을 거 같은데 대상자가 스스로 포옹이 안된다는 걸 깨닫고 나오는 걸 보고 인내심이 정말 필요하다는 것을 느꼈다. 급한 성격이 있는데 정말 급한 성격이 있으면 안되겠구나 라는 생각이 들었다. 그리고 수업이 중단 되는 상황이 올 수도 있구나 라는 것을 직접 보게 되었고 대상자가 너무 수업을 하기 싫어 할 때 너무 억지로 수업을 다 하려기 보다 대상자에 맞춰가는 것을 배웠다.

임상가가 대상자의 학습된 무기력을 극복하기 위해 나는 할 수 있다.아자아자 파이팅 등의 문장을 말하는 부분에서 임상가가 대상자에게 긍정적인 말을 함으로써 자신감이 생기는 것 같은 게 보였다. 학습된 무기력은 성공의 경험이 중요하다는 것을 이론에서 배웠는데 이런부분에서 임상가가 어떻게 해야 하는지에 대해 잘 배울 수 있었고 중간 중간 대상자가 수업에 집중하지 못하고 엎드리거나 거짓말을 하는 행동 등을 보았는데 임상가가 당황하지 않고 대상자의 말을 들어주는 행동, 잘못된 행동에 대해서는 설명을 해주는 부분과 수업을 하기 싫다는 대상자의 행동에 대해 차근차근 설명해주고 기다려주는 모습을 보고 한 개 더 배우게 되었다. 또한 양치하는 것을 영상을 찍고 보여주고 그것을 스크립트로 만든 치료방법도 배우게 되었다.