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안녕하세요.
아산에이스치과 원장 심정환입니다.
이제는 치과 치료에서 임플란트 치료를 빼고는
이야기 할 수 없는 시대가 되었습니다.
그래서 환자분들의 치과 선택의 폭이 넓어 졌다고 생각됩니다.
하지만, 임플란트 치료는 당장의 상황만 보고
치과를 결정하는 방법은 좋지 않을 수 있습니다.
비용에 맞춰 치료할 수 밖에 없는 상황이라도 가급적 피해야 할
치료방법이 있을 수 있다는 것을 명심하셔야 합니다.
임플란트는 생각보다 예민할 뿐 아니라
주변 구조물에도 영향을 줄 수 있기때문입니다.
안좋아 질 확률이 0.0001%라고 해도 내가 걸리면
나에게는 100%이기에 의학적 확률은 믿기보다는
참고만 하시고 나에게 그런 안좋은 현상이 발생시 어떻게 되는지를
자세히 문의하셔야 하는게
임플란트의 식립 설계와 디자인이라 할 수 있을겁니다.
임플란트는 저작력에 영향을 받고 안좋은 악습관에도 영향을 받습니다.
이런 모든게 힘과 관련되고 이런 힘들이 주는 영향으로
임플란트의 예후를 결정짓는다고 해도 무방할 것 같습니다.
물론 세균학적인 면도 있고, 다양한 요인들이
임플란트의 수명에 영향을 주는 건 맞습니다.
그럼에도 임플란트에 측방압을 가한다든지,
이갈이가 심하다든지 하는 경우는
임플란트 시술의 금기로 되어 있습니다.
그래서 임플란트는 작용되는 힘과 관련하여
디자인과 식립 설계를
고려해서 치료를 진행해야 합니다.
근데, 최근 비용을 줄이기 위해 또는 해부학적 형태와 작용하는
힘을 무시한 채 치과 매출에만 신경쓰는
치과의 임플란트 시술에 대해 개탄스럽지 않을 수 없다는
생각이 들때가 있습니다.
아래 제시한 증례가 절대적으로 안된다는 것보다는
가급적 임플란트의 원리를 생각한다면
피해야 할 치료계획이라는 점을 상기 시키며,
가급적 피해야 할 치료계획에 대해 나열해 보겠습니다.
먼저 머리에 인식을 해야할 내용;
1) 임플란트는 미세 진동이나 측방압등은 피해야 한다
2) 치아에서 힘을 제일 많이 받는 치아가 어느 치아인지 알아야 한다.
3) 해부학적 형태를 알고 있어야 한다.
더 많은 것들이 있으나,
임상적으로 이론적으로 그리고 상기 내용을 무시하고 식립된
임플란트의 문제들을 언급하고자 제 나름대로 정리한 리스트입니다.
(1) 보험임플란트와 보험부분틀니가 나은 부적절한 치료 및 치료계획
누구나 저렴하게 임플란트를 식립하고 싶어하는 건 맞습니다.
하지만 윗에서 정리 한 대로 측방압과 미세 진동이
임플란트에 전달 되는 방식의 치료계획은
당장 문제가 없다고 하더라도 피하는 게 좋겠죠.
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그림에서 보는 것처럼 틀니는 상하 좌우 그리고 진동까지
힘이 형성되어 지대치에 전달된다고 보시면 됩니다.
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전체틀니도 가운데 부위가 깨질정도라면 힘의 방향이
여러방향으로 작용된다는 걸을 치의학적 지식이 아닌
그냥 상식적으로 이해가 갈 수 있습니다.
우선 정상적인 임플란트-전체 틀니의 치료를 보면,
초창기에는 임플란트를 식립하고 임플란트사이에 바(bar)를 연결하여
이 바(bar)에 틀니를 끼우는 형태로 만들었습니다.
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그리고 조금 더 발전한게 볼(ball)타입으로 임플란트 상부에
볼(ball)형태를 만들고 이 볼(ball)에 틀니를 끼우도록 하였읍니다.
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최근에는 로케이터라고 하여 임플란트와 틀니를 연결하여
유지력을 얻도록 되어 있습니다.
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그런데, 보험임플란트와 보험 부분틀니를 급여로 신청하여
진료비를 낮추고 치과 매출을 올리려는 시술이 종종 보이고 있습니다.
이 방법이 환자나 치과 모두에게 좋은데,
문제가 뭐냐” 라고 반문할 수 있을 것 같습니다.
물론 비용만 생각한다면 환자와 치과 모두에게 좋습니다.
하지만, 임플란트의 원리에는 어긋날 수 있다는 점이죠.
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부분틀니는 클래스프와 레스트등으로 지대치를 잡고
유지력이나 저작력에 힘을 분산하고 기능을 합니다.
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근데 지대치를 자연치아로 이용할 경우에는
그나마 오래 사용할 수 있는 이유는
치주인대라는 자연 쿠션이 있어 충격을
흡수하고 분산해서 오래 사용할 수 있지만,
임플란트는 쿠션 할을 할 수 있는 구조 자체가 없어 힘이 가해지면,
임플란트가 찢어지거나 상부보철이 부러지거나
최악은 치조골이 녹아서 문제를 일으킬 수 있다는 점입니다.
그래서 부분틀니든 전체틀니든 임플란트 상부는
치아 형태로 안하고
로케이터등을 이용해서 최소한의
힘을 분산시키는 구조로 만드는 겁니다.
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근데, 임플란트상부를 자연치아처럼 만들어 레스트와 클래스프가
걸리게 부분틀니를 장착하는 시술을 간혹 봅니다.
이런 경우는 틀니의 측방압과 미세진동등으로
임플란트에 과부하를 주어 치조골 소실과 임플란트의 문제점을
발생할 수 있습니다.
이런 시술을 하시는 분이라면
다시 임플란트에 대해 공부를 다시 해야 한다고 생각합니다.
(2) 저작시 가장 힘을 많이 받는 치아에는
반드시 임플란트를 심자고 하는지 봐야합니다.
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다음 그림에서 보듯이 치아가 받는 힘은 제각각 다 다릅니다.
그래서 힘을 제일 많이 받는 치아에 임플란트 식립은
상식적으로 당연한게 아닐까요?
비용을 절감하기 위해 힘을 제일 많이 받는 부위에 임플란트 식립을 하지 않고 양쪽에 임플란트를 식립하고 브릿지 형태로
치료한 경우를 종 봅니다.
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근데, 문제는 힘을 제일 많이 받는 부위에 임플란트가 없다 보면,
그 부위가 파절이 올 수 있읍니다.
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실제로 저희 병원에 내원한 환자중에서 타치과에서
제일 힘을 많이 받는 부위에 임플란트를 식립하지 않고
양쪽에 임플란트를 식립하고
상부는 지르코니아 브릿지로 치료를 마무리했는 사용중
부러져서 메탈-포세린으로 브릿지 형태로
다시 치료를 마무리한 경우를 보았습니다.
문제는 당장은 문제를 느끼지 못하겠지만,
지르코니아가 부러질 정도의 힘이라면,
그 힘이 어디로 흘러 들어갈 것인지 너무나도 뻔하지 않을까요?
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꼭 치의학 공부를 해야 알 수 있는게 아니죠.
당연히 양 임플란트쪽으로 힘이 전달 될텐데,
이게 시간이 누적이 되면 상부구조의 파절이나
임플란트의 찢어짐이나 치조골의 소실로 오지 않을까요.
저는 기계공학과도 학사과정을 마친 경험으로 힘에 대한 역학작용에
정확히 알기에 이런 역학적 작용을 임플란트에도 적용됨을
아는 치과의사로 좀 더 오래 사용하고
고품격의 치료를 하는 치과의사입니다.
(3) 임플란트식립할려면 최소 해부학적 형태는 알고 해야 한다
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구강내 해부학적으로 하악 전치부는 골이 아주 얇습니다.
그래서 개발된게 아주 얇은 임플란트들이 있습니다.
대부분은 문제가 없습니다.
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하지만 제가 윗에서 언급한 의학적 확률은 뭐라고 했죠?
내가 걸리면 나는 100%이다.
그래서 최악의 경우를 생각하고 치료해야 한다는 것이죠.
하악 전치부에 심는 임플란트가 부러져서 제거 해 달라는
의뢰를 지난 몇 년전 받은 적이 간혹 있습니다.
근데 그때마다 느낀건 하악 전치부에는
가급적 임플란트를 식립하지 말자였습니다.
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가상의 상황을 재현
하악 전치부의 임플란트가 부러져 제거를 하다 보면
치조골이 사진처럼 다 날아가고
치유도 구강내 구조가 환자가 느끼기에 불편하게 치유된다는 점입니다.
혹시 치의중에 그럼 그 부위에 치조골이식하면 된다고 이야기한다면,
그런분은 정말 치조골 이식을 많이 안하신 분이라고 생각하면 됩니다.
치조골 이식술이 그리 쉬운건 아니기 때문입니다.
이상의 내용은 임플란트에 대한 치료계획이나 치료시
비용을 줄일 수 있을거 같고 치료도 가능할 것으로
생각될 수 있는 방법으로 보인다.
하지만 임플란트 학문은 이론도 알아야 하고
경험도 있어야 환자에게 좀 더 제대로 된 치료가 될 수 있습니다.
이상 아산에이스치과였습니다.
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예약
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