고견을 여쭙습니다.

[전석주]

49. Radiation-induced thyroid cancer에 대해 맞는 것은? (New)

가) 역형성암 (anaplastic thyroid cancer)이 많다

나) 국소 진행된 경우가 많다.

다) 진단 당시 50%에서 원격 전이를 동반한다

라) 방사선 치료에 잘 듣지 않는다

마) 항암 치료에 잘 듣는다.

기존 답없음

저도 레퍼런스는 못찾겠습니다만 RT induced thyroid cancer가 기존의 thyroid cancer와 유사하다는 점을 들면 가,나,다,마는 아닌것 같아 라가 어떨지 여쭙습니다....

52. 확장기 소세포암 환자에서 예방적 전뇌조사의 역할에 대한 임상 시험은 EORTC trial 과  Japanese trial 이 있다. 이 두 trial 에 대한 설명 중 맞는 것은? (New)

가) 두 임상 시험 모두 모든 환자에서 증상에 관계 없이 MRI 를 시행하였다.

나) 두 임상 시험 모두 뇌 전이가 의심되는 환자에서만 MRI 를 시행하였다.

다) 두 임상 시험 모두 예방적 전뇌조사가 절대적 뇌 전이를 20~30% 감소시켰다.

라) 두 임상 시험 모두 예방적 전뇌조사가 생존율을 증가시켰다.

마) 두 임상 시험 모두 예방적 전뇌조사에 따른 부작용의 차이는 미미하였다.

다??

다) EORTC에서는 1년 25%가량, Japanese는 overall 21%, 1년 26.1% brain mets를 줄이는 것으로 되어 있습니다.

EORTC)  The cumulative risk of brain metastases within 1 year was 14.6% in the irradiation group (95% CI, 8.3 to 20.9) and 40.4% in the control group (95% CI, 32.1 to 48.6). 

Japanese) Across the whole study, brain metastases were recorded in 54 (48%) of 113 patients in the prophylactic cranial irradiation group and in 77 (69%) of 111 patients in the observation group. The cumulative incidences of brain metastases at 6, 12, and 18 months were 15·0% (95% CI 9·2–22·3), 32·9% (24·3–41·7), and 40·1% (31·0–49·1), respectively, in the prophylactic cranial irradiation group and 46·2% (36·7–55·2), 59·0% (49·1–67·6), and 63·8%  → Overall 21%, 6mo 31.2%, 1yr 26.1%, 18mo 23.7% 차이였습니다.

마) 미미하였다 point가 좀 애매한 것 같습니다.. EORTC에서도 QoL 지표에서는 유의미한 차이가 없었지만 appetite loss나 N/V, Leg weakness에서는 유의미하게 차이가 나는 것으로 되어 있습니다. Japanese trial에서도 brain meta를 줄였음에도 survival gain이 없는 이유로 PCI군에서 increased toxicity로 인해서 feasibility나 tolerability가 감소되었다고 적혀있습니다.

EORTC trial

Japanese trial In our study, anorexia, nausea, and malaise, which could be caused by chemotherapy, were frequent and severe in patients in the prophylactic cranial irradiation group beyond 3 months after randomisation. The persistence of these adverse events, and the resultant impairment in quality of life during subsequent chemotherapy, might have decreased the feasibility and tolerability of such treatment in the prophylactic cranial irradiation group in our study. Overall survival in our prophylactic cranial irradiation group was not longer than that in the observation group probably because of this decreased feasibility and tolerability

64. 전향성 연구에서 밝혀진 바에 따르면 유방암에서 수술 후 Tamoxifen 은 얼마기간동안 사용하도록 가장 권고되는가? (new)

1) 1년

2) 2년

3) 3년

4) 5년

5) 10년

 10년 vs 5년??

10년 vs 5년 trial이 진행된 바 있습니다. (ATLAS, aTTOM)

ATLAS trial) For women with ER-positive disease, continuing tamoxifen to 10 years rather than stopping at 5 years produces a further reduction in recurrence and mortality, particularly after year 10. These results, taken together with results from previous trials of 5 years of tamoxifen treatment versus none, suggest that 10 years of tamoxifen treatment can approximately halve breast cancer mortality during the second decade after diagnosis.

aTTOM Trial) aTTom confirm‎s that, in ER+ disease, continuing tamoxifen to year 10 rather than just to year 5 produces further reductions in recurrence, from year 7 onward, and breast cancer mortality after year 10.

이에 반영된 결과로 ASCO guideline에서도(https://www.medscape.com/answers/1946040-186622/what-are-the-asco-guidelines-on-adjuvant-endocrine-therapy-for-breast-cancer) For pre- or perimenopausal patients, ASCO recommends offering adjuvant endocrine therapy with tamoxifen for 5 years, after which the patient should receive additional therapy based on her menopausal status. If the patient is premenopausal, she should be offered continued tamoxifen for a total duration of 10 years 로 5년 사용 뒤 menopausal status 상태 check 후 10년까지 사용하라고 되어있습니다.

80. 자궁경부암의 근접치료시 3차원 치료에 대한 설명으로 맞는 것은? (new)

가) 2차원 치료에 비하여 toxicity는 감소하였으나 국소제어율은 차이가 없다.

나) 선량 처방은 clinical target volume (CTV)에 하며, high risk CTV, intermediate CTV에 각각 한다.

다) parametrium, tumor size 등을 확인하는데 CT와 MRI 간의 차이는 없다.

라) high risk CTV는 시술 당시의 MRI를 활용한다.

마) high risk CTV는 초기 종양의 범위를 포함한다.

이건 라 같습니다. 

https://www.brachyacademy.com/wp-content/uploads/2013/10/03_GYN_GEC_ESTRO_November2013.pdf

Perez) For MR-based contouring, the Groupe Europeen Curietherapy-European Society for Therapeutic Radiation Oncology (GEC-ESTRO) guidelines662,663 delineate volumes for MR. The recommended volumes include the GTV, including all T2-bright areas of enhancement; the HR-CTV, which is the entire cervix, any regions of high to intermediate signal intensity in the parametria, uterus, or vagina, and any residual disease detected on clinical examination at the time of brachytherapy; and the intermediate-risk clinical target volume (IR-CTV), which subtracts out the OARs but includes the tumor extension at the time of diagnosis, adding 1 cm to the HR-CTV volume. The IR-CTV defines regions with potential microscopic seeding of tumor cells (Fig. 73.24).

혹시 어떻게 생각하시는지 고견 여쭙습니다. 

[붕붕]

저도 잘은 모르겟지만 radiation induced thyroid cancer 부분은 nccn guideline에서는 다음과 같이 나타내엇고 결국 aggressive한 피쳐를 보인다고 해서 혹시 답은 국소적으로 진행된 경우가 아닐지 싶습니다....어떤가요??

[홍지]

저도 52번은 다 일수도 있겠다고 생각했어요... 좀더 확싷라게 하자면 마를 PCI후가 아니라 그냥 두 트라이얼에서 부작용의 차이는 미미하였다 라고 했으면 확실히 다가 맞을 거 같아요

[김환익]

저도 잘 알지는 못하지만;;
전석주 선생님이 올려주신 내용대로 본다면 [49번:라/ 52번:다/ 64번:5번(10년)/ 80번:라 (마의 HR-CTV는 초기종양의 범위가 아니라 Residual Tumor의 범위를 포함하는 것 같고, 초기종양의 범위는 IR-CTV에서 포함하는 것 같네요 : 마 틀림.)]로 하는 것이 맞을 것으로 보이네요.

[김환익]

<2019년1차26번(2019년1차36번과 중복 복원)>[2017년1차31번/2016년1차34번/2009년1차21번유사/2008년1차14번]
26.과분할 방사선 조사에 관한 설명 중 맞는 것은?
1. 종양의 a/b ratio가 정상 조직의 a/b보다 낮은 경우 유용하다
2. 종양의 세포 주기 재분포에 따르는 방사선 민감 효과를 기대하기 어렵다
3. 종양과 급성 반응 조직의 방사선 손상이 증가한다
4. 동등한 생물학적 효과를 얻기 위해 총 선량은 표준 분할 조사량과 동일하게 준다
5 저산소 세포에 대한 방사선 살상효과가 표준분할보다 효과가 크다

(2016 consensus)답:5번 [3번 아니고]/기억을 되살려 근거를 올려보니 참고해 보십시요~

[김환익]

2016 Consensus로 답만 고쳐두고 근거를 안 올렸더니 그 뒤 족보답이 다시 3번으로 회귀했네요. 참고해 판단하십시요.
->5번:Hypoxic cell(O2)에 영향 덜 받으므로 살상효과 큰 것으로 해석/3번Early Effect는 HyperFx에서 반드시 느는 것은 아니라 생각/Late Effect는 주로 Fx Size,Total Dose[TD]에 영향을 받고,Overall Tx Time(OT)은 Early Rxn과 Proliferation에 주로 영향[OT늘어나면 Proliferation증가,Early Rxn감소].HyperFx에서는 TD를 늘여야 같은 Effect를 줄 수 있다,HyperFx의 Scheme여러가지가 Text에 제시되는데 TD가 일정하다하면 Early Effect는 증가하지는 않을 것으로 생각[BED계산식등 원리를 고려시].