후방십자인대 파열(손상)과 동요장해

[손해사정사 이제형]

후방십자인대(PCL) 손상과 후유장해(동요장해)

1. 후방십자인대와 동요장해

무릎의 전후좌우 모두 강한 인대로 무릎을 보호하고 있습니다.

무릎의 앞뒤로는 십자모양의 인대로 구성되어 있는데, 그 중 뒤의 것을 후방십자인대라고 합니다. 후방십자인대는 경골(아랫다리의 뼈)이 뒤로 밀리는 것을 방지하는 기능을 합니다.

무릎은 걸어 다닐 때나 운동할 때 체중 부하가 많이 실리며 움직임이 많기 때문에 다치기 쉬운 부분입니다. 그 중에서도 가장 흔한 것이 인대손상입니다. 인대는 무릎이 앞뒤 또는 좌우로 흔들리는 것을 방지하는 것을 방지하기 때문에 손상이 되었을 경우 무릎의 관절이 전후좌우로 흔들릴 수 있습니다. 이 흔들림이 많을수록 관절의 움직임은 불안정해지는데, 이를 동요장애라고 합니다.

2. 후방십자인대가 손상되는 원인과 검사

후방십자인대는 전방십자인대에 비하여 잘 손상되지 않습니다. 이것이 손상되려면 아주 강한 충격으로 무릎이 뒤로 밀려야 합니다. 대표적인 손상원인으로는 차량이 충돌할 때 운전기사가 앞으로 밀리면서 무릎이 대쉬보드와 부딪히는 경우입니다. 이 밖에도 젊은 사람들의 경우 오토바이를 타다가 충돌하면서 발생하기도 하고 운동선수들의 경우 무릎이 구부러진 상태에서 바닥으로 떨어지면서 발생하기도 합니다.

후방십자인대 손상은 처음에 발견하지 못하고 나중에 발견되는 경우가 많습니다. 환자를 똑바로 눕힌 상태에서 무릎을 10도 정도 굽혔다가 펼 때 아랫다리(경골)가 과도하게 바깥으로 회전(외회전)된다면 후방십자인대 손상을 의심할 수 있습니다.

기본적인 검사법으로는 MRI(자기공명영상)나 관절경 검사 등이 있습니다.

3. 치료 및 합병증

손상의 정도는 건강한 다리와 비교하여 그 동요상태의 차이에 따라 grade1(0-5mm), grade2(5-10mm), grade3(10mm 이상)로 구분합니다.

가벼운 정도의 손상이라면 보조기 등을 사용하면서 수술을 하지 않는 보존적 치료를 하지만, 심한 정도라면 인대봉합 또는 재건술 등을 시행하여야 합니다.

수술을 할 정도의 후방십자인대 손상의 경우에는 전방십자인대에 비하여 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 후유장애로는 동요장애 또는 관절강직이 생길 수 있습니다.

4. 후유장해와 보험보상

후방십자인대의 경우에도 전방십자인대와 마찬가지로 주로 문제되는 장애는 동요장해입니다. 동요장해란 무릎이 흔들리는 정도를 나타내는 것으로 그 평가방식에 따라 달라질 수 있습니다.

손해배상책임에서 주로 사용되는 맥브라이드 방식이나 보건복지부 장애 기준에서는 다리가 흔들리는 정도를 건강한 다리와 비교하지 않고 절대적인 수치로 평가합니다.

일반 상해보험에서는 최근 개정된 약관에 따르면 건강한 다리와 비교하여 편차를 평가합니다.

앞의 방식에서는 선천적인 유격이 사람마다 다를 수 있기 때문에 문제됩니다. 뒤의 방식에서는 선천적으로 양측 다리의 유격이 다를 경우 단순히 그 편차를 비교한다면 정확한 장해 평가가 될 수 없습니다.

그리고 동요장애 여부를 검사하는 시기나 장비 등에 따라 동요장애의 정도가 달라질 수 있습니다.

이러한 이유로 동요장해에 대하여는 아직도 많은 논란이 되고 있습니다.

(참고 : 장애나 장해라는 말은 혼용하여 사용하는데, 약간의 의미 차이가 있습니다. 장애라는 말은 의학적 개념에서의 신체의 훼손상태를 의미하는 반면, 장해라는 말은 보상학적 내념에서 장애로 인한 손해를 일컫는 말입니다. 하지만, 법이든 실무이든 이러한 차이를 구분하지 않고 혼용하여 사용하는 경우가 많습니다.)

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