치매예방 및 관리지침

[기봉이]

이번 시간은 치매 예방 및 관리지침 교육입니다 

내용 숙지하시고 동영상도 참고해주세요
감사합니다

  (동영상 출처:길병원TV)

                                                         (동영상출처 : 국민건강보험공단)

치매예방 및 관리지침

1. 목적

이 지침은 평안재가복지요양센터의 수급자 및 보호자 급여제공직원들을 치매의 위험으로부터 보호하기 위하여 교육과 예방에 필요한 사항을 정함을 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 지침의 적용범위는 평안재가복지요양센터의 전 직원과 수급자 및 그 가족으로 한다.

3. 치매의 종류 및 증상

1) 치매의 종류

(1) 알츠하이머 치매

알츠하이머치매는 노인인구 중에서 가장 많이 치매를 유발하는 질환이다. 알츠하이머치매가 발생하게 되면 꾸준히 진행이 되고, 기억력이 감퇴하여 최근에 일어난 사건과 대화를 기억해내지 못하고 오래된 과거 기억에 집착하게되는 모습을 보이게 된다. 언어의 능력이 저하되어 대화를 할 때 적절한 단어를 찾기 어려워하며 말수가 줄어들고 상대방의 말을 잘 이해하지 못하고 신체기능이 저하되어 대소변을 가리지 못한다. 몸이 경직되면서 또한 혼자 걷지 못하게 되어 거동장애와 더불어 폐렴, 낙상 및 요로감염 같은 신체적 문제가 발생된다.

(2) 혈관성 치매

혈관성 치매는 뇌혈관질환으로 인하여 뇌조직의 손상이 초래됨으러서 나타나는 치매를 말한다. 뇌혈관질환은 뇌혈관이 막힘으로서 발생하는 허혈성 뇌혈관질환과 뇌혈관이 터짐으로서 생기는 출혈성의 뇌혈관질환이다. 발생은 빠르게 진행되고 질병과정은 알츠하이머병보다 예측가능하다. 특히 흡연, 고혈압, 조지혈증, 활동저하와 뇌졸중, 심편관질환의 과거력과 같은 위험요인과 연관되어 있다.

(3) 파킨슨병

파킨슨병이란 뇌신경세포가 죽어감으로서 나타나는 질환으로서 뇌에서 전달하는 신경전달물질을 분비하는 신경세포들이 파괴가 되면서 나타나는 질병이다. 파킨슨병은 손발이 떨리고 몸이 굳고 행동이 느리고 말소리가 잘 들리지 않으며 얼굴의 표정이 없고 걸음걸이가 느려지는 현상이 발생하게 되는 운동장애가 있기 때문에 일상적인 생활을 잘 하지 못하게 되어 자주 넘어지면 골절이나 뇌출혈같은 위함한 일이 생기기도 한다.

(4) 알콜성 치매

알콜성치매는 글자그대로 술을 섭취하는 양이 많아 발생하는 치매다. 알콜성치매는 인지기능을 담당하는 뇌세포가 죽거나 기능이 저하가 되면서 발병하게되고 또한 과다한 알콜 음용을 반복하는 경우에도 뇌의 손상이 일어나게 된다. 알콜성치매의 원인은 전두엽기능감소, 비타민의부족, 영양소의 부족으로 생기게되는데 지속적인 알콜섭취에 의하여 전두엽기능을 감소시켜 충독억제조절을 하지 못하여 뇌의 기억 전반을 담당하는 해마가 손상되어 체내에 있는 비타민부족을 일으키게된다. 알콜성치매는 음주하는 양과 속도에 비례하여 발생하기 때문에 음주의 횟수를 줄이는 것이 가종 좋은 예방법이다.

2) 치매의 증상

치매는 대개 오랜 기간에 걸쳐 서서히 진행되어 나타나며 전반적인 지적 능력의 감퇴를 가져온다. 그러나 의식은 흐려지지 않는 것이 특징이다.

(1) 기억력 감퇴

초기에는 건망증 같은 단기 기억력의 감퇴가 주로 나타난다. 물건을 어디 두었는지 잊어버리거나 익숙한 전화번호나 가까운 친척의 이름이 생각나지 않는 등의 현상을 흔히 볼 수 있다. 치매에서는 보이는 기억력 장애는 정상 노화과정에서 나타나는 양성 건망증과는 분명히 다르다. 양성건망증은 대개 사소한 일에만 국한되어 있으며 이로 인해 개인의 사회생활이 심각하게 타격 받는 일은 없다. 양성 건망증은 정신을 집중해서 기억하려고 노력하거나 메모를 하는 방법 등을 동원하면 쉽게 극복할 수가 있다.

(2) 언어장애

언어장애도 기억력 감퇴와 마찬가지로 치매 초기부터 나타날 수 있는데 처음에는 매우 경미하여 이상을 알기 어렵다. 특히 알츠하이머병 환자에서는 초기에 종종 올바른 단어의 이름을 대지 못하는 현상을 보일 수 있는데 이를 명칭 실어증이라 하고 매우 특징적인 증상의 하나로 간주한다. 이런 경우 환자는 대화중에 자기도 모르게 단어의 이름을 틀리게 말하거나 얼른 원하는 말이 생각나지 않아 어려워한다. 치매가 진행됨에 따라 자발적인 언어표현이 감소되어 말수가 크게 줄어들게 된다.

(3) 공간지각능력의 장애

환자는 익숙한 곳에서 길을 잃거나 심하게는 집안에서 안방이나 화장실을 찾아가지 못하는 현상을 보이기도 하낟. 얼른 보기에는 망막이나 시신경 이상에 따른 시각장애가 있는 것처럼 생각하기 쉬우나 사실은 뇌의 병변 특히 두정엽 피질의 긴응감퇴로 증상이 나타난다.

(4) 실행, 실인능력의 장애

이 증상은 의식이 정상이고 감각 및 운동기관이 이상이 없는데도 불구하고 과거에 능숙하게 하던 동작을 제대로 수행하지 못하는 것을 말한다. 환자는 운동화 끈을 잘 못 매는 등의 사소한 증상으로부터 시작하여 몇 가지 순서를 밟아서 행해야 하는 일, 예를 들면 담배 불을 붙인다든가 또는 밥상을 준비한다는가 하는 일들에 어려움을 느기게 된다. 치매가 진행됨에 다라 식사를 하거나 옷을 입는 등의 단순한 동작조차 잘하지 못하게 된다. 한편 실인증은 사람을 잘 인식하지 못하는 상태를 의미한다.

(5) 판단력 장애

예를 들면 돈 관리를 제대로 못해 필요 없는 물건을 마구 사들이거나 하여 결국에는 재산관리를 남에게 위임하지 않을 수 없게 된다. 아울러 생활주변에서 일어나는 크고 작은 문제들에 적절히 대처하지 못하는 문제해결능력 장애를 보일 수 있다.

(6) 행동 및 인격의 변화

환자는 망상이나 환각으로 인한 행동 이상으로부터 의심증, 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일, 심한 충동적 행동등을 보일 수 있다. 또한 환자가 목적 없이 방황하거나 낮과 밤이 뒤바뀌어 야간에 정신착란 증세를 보이게 되면 신체적 상해를 입을 수 있는 사고의 위험성이 높아진다. 서서히 진행되는 인격의 변화로서 자기중심적 태도, 은둔경향, 수동적 태도가 점차 심해지면 외부세계에 대한 관심이 없어지고 무기력하게 보여 자칫 우울증으로 오인되기도 한다.

4. 치매의 단계별 증상

(초기치매)	가족이나 동료들이 어르신의 문제를 알아차리기 시작하나 아직은 혼자서 지낼 수 있는 수준 예) 음식을 조리하다가 불 끄는 것을 잊어버리는 경우 등
(중기치매)	치매임을 쉽게 알 수 있는 단계로 어느 정도의 도움 없이는 혼자 지낼 수 없는 수준. 예) 돈 계산이 서틀러집니다.
(말기 치매)	인지기능이 현저히 저하되고 정신행동 증상과 아울러 신경학적 증상 및 기타 신체적 합병증 등이 동반되어 독립적인 생활이 거의 불가능한 수준. 예) 배우자나 자식을 알아보지 못합니다.

5. 치매의 단계별 예방법

초기단계	- 뇌 건강에 좋은 음식을 섭취한다. - 스스로 좋아하는 음식을 선택한다. - 익숙한 생활환경에서 잘 아는 가족의 사진이나 자신의 사진을 통해 스스로의 기억을 자극하게 한다. - 익숙한 집안일을 하게 한다(간단한 요리. 집안일, 은행일등) - 회상치료를 통해 가장 행복했던 시간을 자주 이야기해준다. - 감정을 읽어준다(공감하기)
중기단계	- 실제로 하는 집안일을 메모지에 적어준다(청소하기, 빨래하기등) - 흔히 사용하는 물건에 대해 이야기를 해준다. - 물건을 분류하고 알아보는 활동을 자주한다. - ‘절차기억’ 이용하기: 세탁물 접기 음식차리기등 - 선택을 요하는 질문을 피한다. - 약물을 복용한다. - 의미가 있는 익숙한 활동을 이용하여 단어찾기, 기억, 언어훈련을 집안에서도 연습하게 한다. - 필요한 것이나 바라는 것은 몸동작이나 손동작을 이용하여 표현하도록 격려해 준다. - 감정을 읽어준다(공감하기)
말기단계	- 후각을 이용하여 행동과 수면에 도움을 준다(커피향과 아로마 오일향등) - 청각을 이용하여 손동작, 뇌자극에 도움을 준다(타악기, 클래식등) - 촉각을 이용하여 집중력에 도움을 준다. 물건을 만지게 한다. 스킨쉽을 해준다 - 행복했던 시절 등 사진을 보여준다. - 발성과 집중력을 키워준다

6. 치매예방 프로그램

1) 건강한 생활습관

(1) 담배끊기 : 뇌혈관 손상예방

(2) 과음하지 않기 : 알콜성 치매예방

(3) 스트레스 줄이기 : 우울증예방, 치매예방

(4) 숙면하기 : 건강한 수면위행

(5) 두뇌손상 예방

2) 적극적인 사회활동 : 종교활동, 프로그램참석하기, 사람 사귀기, 친구만나기

야외활동하기, 봉사활동하기

3) 머리를 쓰자: 두뇌운동지속하기 - 낱말맞추기, 퍼즐, 장기, 바둑, 카드놀이, 책,

신문, 잡지익기, 편지, 일기, 카드엽서쓰기, 가족, 친구들과 대화하기, 컴퓨터 사용하기, 영화, 공연, 박물관, 미술관가기, 컴퓨터사용하기, 그림그리기, 음악듣기, 화분가꾸기

4) 몸을 쓰자 : 신체운동지속하기 생활 속 유산소 운동 - 45-60분 세차하기, 30분

화단정리하기, 40분 매일걷기, 30분 자전거타기, 20분 수영하기, 유연성운동(낙상을

예방하기 위함)

5) 뇌에 좋은 음식 : 균형 있는 식사, 계란 1일 1개먹기, 오메가 3, 들기름등

6) 정기적인 건강검진하기

7. 치매관리

1) 치매어르신의 관리

①주위환경에 민감하기 때문에 적절한 자극을 유지시킨다.

②개인적 필요와 대처능력에 맞는 자율성에 따라 행동할 수 있도록 일정표를 계획하여 도와준다.

③불안을 줄여 주어 약해진 자아가 기능을 하도록 한다.

④의사의 감정이 환자에게 전달되어 환자 자신이 존중되고 있다는 느낌이 들도록 한다.

⑤일상생활에서 해야 할 것들을 복잡하지 않고 단순하게 해준다.

⑥남아있는 기능을 발휘하도록 하며 새로 무엇을 배우도록 강요하지 않는다.

⑦규칙적인 TV시청이나 신문을 보도록 하여 외부세계의 정보와 현실감을 유지하도록 한다.

⑧가정을 치료의 한 단위로 보아 가정의 향상성과 평형이 유지되도록 한다.

⑨보호자가 갖고 있는 최책감과 수치심에 대해 토론한다.

2)간호의 유의점

①친근한 관계형성을 만들어준다.

②치매환자의 마음을 수용하고 이해한다.

③치매환자의 속도에 맞춘다

④치매환자에게 맞는 환경을 만들어 준다.

⑤설득보다는 납득을 시킨다.

⑥심심하거나 혼자 있지않도록 한다.

⑦치매환자의 시계에 동화되어준다.

3)규칙적이고 리듬이 있는 일상생활의 유지

①치매환자가 할 수 있는 일을 선택한다.

②단순하고 반복적인 일을 선택한다.

③치메환자를 지지하고 용기를 준다

④좋은 평가로 의욕을 복돋운다.

⑤작업후에는 감사의 말을 하도록 한다.

8. 치매예방을 위한 수칙

진	땀나게 운동하고
인	정사정 없이 담배끊고
사	회활동
대	뇌활동
천	박하게 술 마시지 말고
명	을 연장하는 식사를 할 것