질병발생뉴스(DON) : 척추마취하 수술과 관련된 진균성 뇌수막염 의심사례 발생

[힘힘]

질병발생뉴스(DON) : 척추마취하 수술과 관련된 진균성 뇌수막염 의심사례 발생
미국과 멕시코

상황 한눈에 보기

2023년 5월 11일, 미국 질병통제예방센터(USCDC)는 멕시코 역학총국(DGE)에 미국의 중추신경계 감염(CNSI) 환자 5명을 통보했습니다.5건 모두 멕시코에서 척추 마취로 수술을 받은 전력이 있는 여성이었습니다.그 수술들은 미국과의 국경에 있는 타마울리파스 주 마타모로스 시에 위치한 두 개의 개인 병원에서 시행되었습니다.

미국과 멕시코의 환자들로부터 채취한 샘플에서 나온 실험실 테스트 결과는 병원성 곰팡이에 의한 뇌막염과 일치했습니다.

진균성 수막염은 드물지만 치명적일 수 있으며 즉각적인 치료가 필요합니다.

WHO는 이용 가능한 최신 정보를 기반으로 역학적 상황을 지속적으로 모니터링합니다.

상황 설명

미국 CDC는 2023년 5월 11일, 미국과 국경을 접한 멕시코의 한 도시의 두 개인 클리닉에서 척추 마취 하에 수술을 받은 전력이 있는 미국의 CNSI에 감염된 5명의 여성 사례를 식별하는 국제 보건 규정 국가 초점(IHR NFP)을 통해 멕시코의 DGE에 통보했습니다.

2023년 5월 26일 현재, 멕시코와 미국의 보건 당국은 총 20건의 사례를 보고했습니다.미국 질병통제예방센터에 의해 보고된 2명의 사망자를 포함하여 CNSI와 양립할 수 있는 징후와 증상을 제시합니다.환자들은 2023년 1~4월 미국과 국경을 맞대고 있는 멕시코 타마울리파스주 마타모로스시에 위치한 개인 클리닉 2곳에서 수술을 받은 뒤 두통, 발열, 메스꺼움, 구토, 빛에 대한 민감성, 실신 등의 증상으로 병원에 제출했습니다.

멕시코 역학 진단 및 참조 연구소(스페인어 약자 InDRE)는 실시간 중합효소 연쇄반응(RT-PCR)에 의해 곰팡이인 푸사륨 솔라니 양성 반응을 보인 뇌척수액(CSF) 샘플 5개를 받았습니다.게다가, 미국의 보건 당국에 따르면, 의심되는 9명의 환자들의 실험실 결과는 뇌막염과 일치했고, 그 중 2명은 CSF와 2명은혈액 샘플은 진균 감염의 바이오 마커인 (1,3)-베타-D-글루칸의 높은 수준을 보여주었습니다.두 개의 범진균 PCR 테스트는 음성이었습니다.

조사 결과 해당 개인 클리닉 2곳에서 2023년 1월부터 4월까지 총 547명이 이런 시술을 받았는데, 이 중 304명(56%)이 멕시코에, 237명(43%)이 미국에, 1명은 캐나다에 거주하고 있습니다.

질병의 역학

몇몇 종의 박테리아, 바이러스, 균류, 그리고 기생충은 뇌와 척수를 둘러싼 조직의 염증인 뇌막염을 일으킬 수 있습니다.진균성 뇌수막염은 진균성 감염이 신체의 다른 곳에서 중추신경계로 확산된 후에 발생할 수 있습니다.치명적일 수 있으며 즉시 필요합니다.의료드물지만 의료 기기나 약물이 곰팡이로 오염되거나 적절한 감염 예방 관리 방법을 취하지 않을 경우 의료 및 수술 절차가 진균성 뇌수막염으로 이어질 수 있습니다.이러한 유형의 의료 관련 감염은 심각한 질병이나 사망으로 이어질 수 있습니다.척추 마취를 받은 환자들 사이에서 의료 관련 진균성 수막염이 발생했습니다.

공중보건 대응

미국과 멕시코 보건 당국은 두 나라에서 발생한 이번 발병과 관련이 있을 수 있는 추가 사례를 조사하고 있습니다.대응 조치에는 다음이 포함됩니다.

의 미국에서미국:

• 2023년 5월 8일, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 신흥 감염 네트워크(Emerging Infections Network)를 통해 텍사스에서 두 건의 특이한 뇌막염 사례를 사전에 척추 마취로 알게 되었습니다.
• 5월 16일, 미국 질병통제예방센터는 멕시코에서 척추 마취 하에 수행된 절차에 따른 진균 감염과 관련된 레벨 2 여행 건강 공지를 대중과 임상의를 위한 권고사항과 함께 발표했습니다. 추가적으로, 5월 24일에.멕시코의 마타모로스에서 투여된 척추 마취와 관련된 의심되는 진균성 뇌막염 또한 미국 질병통제예방센터에 의해 발표되었습니다.
• 5월 17일, 미국 질병통제예방센터는 멕시코 마타모로스에서 척추 마취로 수술을 받은 환자들의 진균성 수막염 의심 발병과 관련된 건강 경고 네트워크를 발표했습니다.
• 주 및 지방 보건부는 이후 이 두 진료소에서 척추 마취로 시술을 받은 것으로 알려진 사람들에 대해 전화와 가정 방문을 통해 연락과 사후 관리를 시작했습니다.2023년 1월사람들에게 자기 공명 영상과 요추 천자를 포함한 진단 검사를 위해 가까운 건강 클리닉, 긴급 치료 또는 응급실로 가라고 지시합니다.

멕시코의 경우:

• 멕시코 마타모로스에서는 역학 조사가 진행 중입니다.또한 DGE는 주 보건 서비스 및 마타모로스 보건 관할 구역과 함께 운영 정의에 대해 협력하고 있습니다.
• 멕시코 보건 당국은 적시에 신원을 확인하기 위해 타마울리파스 주에서 수막염에 대한 적극적인 역학 감시를 강화하고 있습니다.
• 5월 13일, 타마울리파스 보건 당국은 이러한 수술 절차가 수행된 두 개의 민간 의료 시설을 폐쇄했습니다.
• 노출된 사람들에 대한 추적 조사는 전화 통화와 가정 방문을 통해 시작되었습니다.
• 5월 19일, 멕시코 IHR NFP는 PAHO/WHO에 타마울리파스주 마타모로스에서 척추 마취와 관련된 CNSI 발병을 통보했습니다.

WHO 위험 평가

의료/수술 절차 후 진균성 수막염 사례는 매우 드물고 특이합니다.2012년, 미국 CDC는 오염된 보존료가 없는 메틸프레디솔론 아세테이트(MPA) 스테로이드 주사를 맞은 환자들 사이에서 진균성 수막염 및 기타 감염의 다주 발생을 조사했습니다. 미국 20개 주에서 64명이 사망한 것을 포함하여 753건이 보고되었습니다.

현재 발생 원인과 차량, 전파 경로 등은 아직 알려지지 않았지만 조사가 진행 중입니다.멕시코와 미국의 보건 당국이 제공한 예비 정보를 바탕으로 진균 감염이 의심됩니다.

매년, 백만 명 이상의 미국인들이 의료 관광에 참여합니다.2017년, 140만 명 이상의 미국인들이 건강을 찾았습니다.세계의 다양한 나라들의 보살핌.이 의료 관광객들은 보통 멕시코, 캐나다, 그리고 중앙 아메리카, 남아메리카, 그리고 카리브해의 나라들로 여행합니다.현재, 이러한 건강 관리 관련 진균성 수막염 사례로부터 2차 확산을 시사하는 증거가 없습니다. 절차가 진행된 관련 의료 시설은 5월 13일부터 폐쇄되었습니다.그러나 진균 감염에 노출되었을 수 있는 사람들에 대한 조사와 추적이 진행 중입니다.이로 인해 해당 절차에 노출된 사람의 후속 조치가 완료될 때까지 추가 사례가 보고될 수 있습니다.

WHO는 역학적 상황을 지속적으로 모니터링하고 최신 정보를 기반으로 위험 평가를 검토합니다.

WHO의 조언

발병의 근원이 아직 밝혀지지 않았기 때문에, WHO 회원국들은 경계를 늦추지 말아야 합니다.영향을 받는 회원국들은 가능한 사례를 식별하고, 인과 관계를 수립하며, 기준 미달/잘못된 제품이나 절차가 관련될 수 있는지 여부를 결정하는 것이 매우 중요합니다.이러한 사례를 조사하면 추가 의심 사례를 방지하기 위해 질병 출처를 신속하게 차단할 수 있습니다.

WHO는 실험실 분석의 지속, 사례 식별 및 임상 관리, 잠재적으로 노출될 수 있는 사람들의 후속 조치, 에이전트, 소스, 차량 및 전염 경로를 식별하기 위한 발병 조사, 추가 감염 예방 조치의 구현, 다음의 개선을 권고합니다.감염 예방 및 통제(IPC) 조치.

의료 관련 전염을 방지하기 위해 보건 시설의 IPC 조치를 강화해야 합니다.의료 기기 폐기 또는 재처리(재사용 가능한 경우)에 대한 기준을 충족하는 것을 포함하여 주입 안전 관행을 준수하도록 주의를 기울여야 합니다.샤프, 주사기 및 약병의 보관, 운반 및 준비에 사용되는 프로세스는 현지 의료 시설에서 사용하기 전에 멸균 상태를 확인하기 위해 검사해야 합니다.다중 투여 병의 사용은 피해야 합니다.IPC 관행을 운영 극장에서 검토하고 강화하여 적절한 개인 보호 장비 사용을 포함한 IPC 관행이 준수되는지 확인한 후 척추 마취의 안전한 관리를 위한 피부 항세균제를 포함한 무균 절차를 수행해야 합니다.청소의

WHO는 멕시코를 방문하는 여행자들에게 특정한 다른 조치를 권장하지 않습니다.여행 중이나 여행 후에 뇌수막염 증상이 나타나는 경우, 여행자는 의사의 진찰을 받고 여행 이력을 의료 기관과 공유할 것을 권장합니다.

WHO는 이 이벤트에 대한 최신 정보를 바탕으로 멕시코 및 미국에 대한 여행 또는 무역 제한을 적용하지 않도록 권고합니다.

추가정보

• 세계 보건 기구(WHO) 뇌막염.2023년 4월 17일https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/meningitis 에서 이용 가능합니다.
• 멕시코 마타모로스에서 시행된 경막외 마취와 관련된 진균성 뇌막염 의심 사례의 진단 및 관리를 위한 미국 질병통제예방센터(CDC) 중간 지침.제공처: 중간 가이던스 마타모로스 FM 아웃브레이크 5_20_23 – Fungle Education Hub (링크는 외부)
• 질병통제예방센터(US CDC).진균성 뇌막염.2021년 5월 25일부터.미합중국제공처: https://www.cdc.gov/meningitis/fungal.html(link 는 외부)
• 오염된 스테로이드 주사와 관련된 진균 감염. 2016년 3월 25일.제공처: https://doi.org/10.1128/microbiolspec.EI10-0005-2015(link 는 외부)
• 질병통제예방센터(US CDC).스페셜 MSGERC 웨비너 - 2023년 5월 26일.이용 가능한 곳: 스페셜 MSGERC 웨비너 - 2023년 5월 26일 - YouTube(링크는 외부)
• 질병통제예방센터(CDC-U.S.).여행 안내:멕시코에서 외과 수술 후의 진균 감염.제공처: https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/fungal-infections-mexico(link 는 외부)
• 질병통제예방센터(CDC-U.S.).상태 경고 네트워크:멕시코 마타모로스에서 경막외 마취로 수술을 받은 미국 환자들에게 발생한 진균성 뇌막염 의심 사례.https://emergency.cdc.gov/han/2023/han00491.asp 에서 이용 가능합니다.
• 질병통제예방센터(CDC-U.S.).진균성 뇌수막염의 다주 발병기타 감염.제공처: https://www.cdc.gov/hai/outbreaks/meningitis.html(link 는 외부)
• 질병통제예방센터(CDC-U.S.).의료 관광:의료를 위해 다른 나라로 여행을 가십시오.제공처: https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/medical-tourism(link 는 외부)
• 제임스 E.달렌 의료관광객:수신 및 송신.더 아메리칸의학 저널, 제132권, 제1호.2019년 1월.제공처: https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(18)30620-X/fulltext#tbl0001(link 는 외부)
• 범미 보건 기구 / 세계 보건 기구뇌막염은 원인을 알 수 없습니다.2022년 12월 10일, 워싱턴 D.C.: PAHO/WHO; 2022년 https://www.paho.org/en/file/120929/download?token=2PchTURu(link 은 외부)
• 오염된 스테로이드 주사와 관련된 진균 감염. 2016년 3월 25일.https://doi.org/10.1128/microbiolspec.EI10-0005-2015 에서 이용 가능합니다.

도시 참조: 세계 보건 기구 (2023년 6월 1일).질병 발생 뉴스; 척추 마취 하에 수행된 수술 절차와 관련된 진균성 수막염 의심 사례의 발생 – 미국과 멕시코.이용 가능한 곳: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON470