고령환자 항콜린·기립성저혈압 더 조심해야 에트라빌정

[한방생약]

고령환자 항콜린·기립성저혈압 더 조심해야

에트라빌정

1. 성분 및 함량(단일제 기준)

2. 효능·효과
(1) 우울증, 우울상태
(2) 야뇨증

3. 약리 기전
삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants, TCA)로서, 신경 세포 말단에서 serotonin과 norepinephrine의 재흡수를 차단한다. 이를 통해 시냅스 내 serotonin 및 norepinephrine의 농도를 증가시킴으로써, 항우울 효과를 나타낸다. 

H1 histamine수용체와 muscarinic cholinergic 수용체도 차단하기 때문에 진정, 식욕증가 및 구갈, 변비, 배뇨곤란, 시력장애, 발기부전 등의 anticholinergic 부작용을 일으킬 수 있다. 

또한 α1 adrenergic 수용체 차단으로 인한 심혈관계 부작용(특히 기립성 저혈압)이 발생할 수 있다.

4. 용법·용량
(1) 성인: 1일 30~75㎎을 2~3회 분할 경구 투여하고 필요시 1일 150㎎까지 점차적으로 증량한다. 드물게 1일 300㎎까지 증량할 수 있다.

(2) 야뇨증에는 1일 10~30㎎을 취침 전에 투여한다.

○연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.

5. 이상반응
(1) Anticholinergic: 구갈, 배뇨곤란, 시각조절장애, 안내압항진, 변비, 발한, 산동 등

(2) 순환기계: 실신, 때때로 저혈압(특히 기립성 저혈압), 빈맥·서맥, 심계항진, QT 간격 연장, 부정맥, 심전도 이상 등 

(3) 정신신경계: 자살 성향 증가, 혼수, 방향감각 상실, 환각, 정신착란, 운동실조, 경련발작, 진전, 피로, 졸음, 초조 등

(4) 과민증: 발진, 두드러기, 안면·설부부종 등

(5) 기타: 어지러움, 골절, 체중 증가·감소, 설사, 심한 근육강직 등을 나타내는 신경이완제 악성 증후군(neuroleptic malignant syndrome), 드물게 저나트륨혈증 등을 수반하는 항이뇨호르몬 분비 이상 증후군(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH) 등

6. 복약상담 포인트
(1) 이 약의 투여로 인한 항우울 효과는 보통 4~10일 후에 나타나며 때로는 6주 정도 후에야 효과가 나타날 수 있고, 급하게 투여를 중지하면 증상이 재발할 수 있다. 

따라서, 이 약의 투여 지속 여부나 용량 증감은 환자가 임의로 판단하지 않도록 하고, 의사와 상의하도록 한다. 

(2) 기저질환(다른 정신질환, 심장질환, 녹내장, 전립선비대증 등)이 있는 경우와 다른 약물을 복용하는 경우는 미리 의료진에게 알리도록 한다.

(3) Anticholinergic 증상(변비, 입 마름, 시야 흐림, 뇨 저류)이 나타날 수 있으며, 의료진과 상의하여 적절하게 증상 조절하도록 한다.

(4) 졸음이나 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 나타날 수 있으므로, 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 한다.

(5) Beers criteria에 해당하는 노인 주의 의약품으로서, 고령자에게는 기립성 저혈압이나 anticholinergic 증상 등이 나타나기 쉬우므로 부작용 관리에 더욱 유의하도록 한다. 

(6) 환자 본인 뿐만 아니라 보호자에게 자살 성향 또는 전구 증상(원래의 환자에게 나타난 것이 아닌 증상 등)에 대해 모니터링해 증상 발현 시 의사에게 알리도록 지도한다.

7. 상호작용
(1) Monoamine oxidase inhibitor (MAOI): 발한, 전신경련, 이상고열, 혼수 등이 나타날 수 있으므로 병용 금기이다. 

MAOI를 투여한 환자에게 이 약을 투여할 경우에는 적어도 2주간의 간격을 두고, 이 약에서 MAOI로 대치 투여할 경우에는 2~3일간의 간격을 둔다. 

(2) QT 간격을 연장시키는 약물(amiodarone 등): 심실성 부정맥의 가능성을 증가시킬 수 있어 주의가 필요하다.

(3) 술, anticholinergic 약물, barbital계 약물: 이 약의 작용을 증강시킬 수 있다.

(4) 저칼륨혈증을 유발하는 약물(furosemide 등): 부정맥 위험을 증가시킬 수 있다.   

8. 보관방법
차광밀폐용기, 실온(1~30℃), 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관

1) 의약품안전나라 의약품통합정보시스템(https://nedrug.mfds.go.kr/index)
2) 약학정보원(https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp)
3) 약물치료학 제4개정. 한국임상약학회
4) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th ed.
5) 동화약품 홈페이지(http://isetax.co.kr/dw_main.asp)
6) 노인에 대한 의약품 적정사용 정보집 2015. 식품의약품안전처 
7) Beers Criteria 2019. The American Geriatrics Society