'간지방은 생활습관병' NAFLD·NASH란?

[청소부]

医療・健康Tips

「脂肪肝は生活習慣病」NAFLD・NASHとは

2019年5月27日

　脂肪肝になるのは、お酒をよく飲む人だけとは限りません。食べ過ぎや運動不足が招く非アルコール性の脂肪肝は、進行すると肝炎から肝硬変、肝がんに至ることも。「お酒を飲まないから大丈夫」と過信せず、脂肪肝を指摘されたら定期的に検査を受けましょう。

非アルコール性の脂肪肝とは？

　食べ過ぎや運動不足により、摂取した栄養が十分に消費されない状態が続くと、肝臓は中性脂肪を蓄積します。脂肪肝はこの中性脂肪が多くなった状態で、飲酒が関係するアルコール性のものと、アルコールをあまり飲まない人がなる脂肪肝があります。後者とそれによって起こる肝臓の病気は「非アルコール性脂肪性肝疾患」と総称され、「Nonalcoholic Fatty Liver Disease」という英語表記から「NAFLD（ナッフルディー）」とも呼ばれます。

　名前は「非アルコール性」ですが、アルコールを全く飲まない人だけでなく、少量（１日の飲酒量が男性ならビール中瓶1.5本、ワイン３杯、日本酒1.5合まで、女性ならビール中瓶１本、ワイン２杯、日本酒１合まで）の飲酒をしている人の脂肪肝や肝臓の病気もNAFLDに該当します。つまり、お酒をそれほど飲んでいなくても、脂肪肝になる可能性があるのです。

NAFLDの一部は肝硬変や肝がんに

　NAFLDの患者数は日本全国で1,000万人以上いるとも推計されており、男性は40～60代、女性は60代前後に多く見られる傾向です。80～90％の人は脂肪肝のままで病気が進行することはありませんが、10～20％の人は少しずつ悪化して、「NASH（ナッシュ）：Nonalcoholic Steato-Hepatitis」と呼ばれる「非アルコール性脂肪肝炎」に進行。さらにNASHの患者の５～20％が、５～10年で肝硬変に至り、肝がんを発症するリスクが高くなることがわかっています。

症状がないため、自分では気づきにくい

　NAFLDは、脂肪肝の段階では自覚症状がないことがほとんどです。NASHでも、肝硬変まで進行してしまうと、黄疸や足のむくみといった症状がみられることがありますが、病状が進まないうちは特に目立った症状はありません。ですから、健康診断で脂肪肝の可能性を指摘されたら、自覚症状がなくても放置せず、詳しい検査を受けることが大切です。脂肪肝は超音波検査などでわかりますが、NASHの確定診断には肝臓の組織を採取して調べる肝生検が必要になります。

肥満やメタボ、酸化ストレスが原因

　NAFLDやNASHの最大の原因となるのは肥満です。食べ過ぎや運動不足により肥満になると、血糖値を調整するホルモンであるインスリンの効き目が悪くなり、より肝臓に中性脂肪がたまりやすい状態になります。脂肪肝はメタボリックシンドロームが肝臓に現われた病態と考えられており、糖尿病や脂質異常症、高血圧はNAFLDやNASHの発症に大きく関係しています。実際にNASHやNAFLDの患者では、これらの病気を合併しているケースがほとんどです。さらに、メタボリックシンドローム、生活習慣病にNAFLDを合併している場合

は、NASHに進展するリスクが高まります。

　ほかに、酸化ストレスによって肝細胞が傷害されることもNASHの原因になります。肝臓に脂肪がたまりすぎると、余分な栄養をエネルギーに変えるときに、活性酸素などの有害な物質が発生します。この「酸化ストレス」を受けると、肝細胞が傷つきやすくなり、組織に炎症が起こることでNASHになりやすくなるのです。

こんな生活習慣はNAFLDやNASHの原因に

　NAFLDやNASHは肥満と深く関係していることで、日ごろのこんな生活習慣は、発症のリスクを高めます。自分の行動を振り返ってみて、心当たりがある場合は改善に取り組みましょう。

　【よく食べるが運動する習慣がない】

関連記事

＜3月に新薬も登場 肝臓がん薬物療法の最新事情＞

＜脂肪肝の進行放置で肝臓がんになる恐れも＞

＜忘年会で悪酔いしないお酒の「適量」＞

＜「自分は違う」は要注意…アルコール依存症＞

＜そのかゆみ、がんや肝臓病の症状かも、しれません＞

카페회원들의 안전을 위해 iframe 태그를 제한 하였습니다. 관련공지보기▶

　食べ過ぎによる肥満は、脂肪肝の原因になります。運動不足の状態が続くと、食べ物から取り込んだエネルギーが十分に消費されず、肝臓に脂肪がたまる原因となります。

　【甘いものや果物、ごはん、パン、麺類などを好んで食べる】

　食事で摂取された糖質は、肝臓でグリコーゲンと呼ばれる多糖類に変わり、エネルギー源として使われますが、すぐに必要のない分は中性脂肪として蓄えられます。そのため、糖質過多の食生活は、肝臓に脂肪がたまる原因になり注意が必要です。

　【間食が多い】

　ものを食べるごとに肝臓は栄養の貯蔵と分解を行うため、間食が多いと肝臓に負担をかけてしまいます。

　【極端なダイエットをしている】

　ダイエットでたんぱく質が不足すると、肝臓の中性脂肪を血液中に送り出すために必要な成分が不足するため、肝臓に脂肪がたまりやすくなります。また、体が筋肉を分解してたんぱく質を補おうとするために筋肉量が減り、それに伴って消費エネルギーが減ることも脂肪肝の原因になります。

　また、脂肪肝の方が下記に該当すると、NASHになるリスクが高まります。脂肪肝と指摘された場合は放置せずに、医療機関を受診して適切な治療を受けましょう。

　・男性

　・50歳以上の女性

카페회원들의 안전을 위해 iframe 태그를 제한 하였습니다. 관련공지보기▶

　・BMIが23以上

　・生活習慣病がある

　・血液検査のALP（アルカリホスファターゼ）が高値

　・血液検査の血小板数が低値

　・医師に生活改善を指導されても改善に取り組んでいない

肥満の方は体重の７％を目安に減量

　NAFLDやNASHの治療では、メタボリックシンドロームや生活習慣病などの基礎疾患の治療と肝臓の炎症を抑えることが柱となります。まず重要なのが肥満の是正で、食事や運動といった生活習慣の改善が治療の第一歩です。肥満の是正は医師の指導のもと、食事療法と運動療法で体重の７％を目安に減量に取り組み、徐々に標準体重に戻していくことが推奨されています。

　食事療法では、油や砂糖の多いメニューや甘い飲み物などはなるべく控えて、三食をバランスよくとるようにします。まとめ食いや間食をすると肝臓に負担がかかるので、できるだけ規則正しい食事を心がけ、夕食は就寝の２時間前までにすませるのが理想的です。ラードやバターなどの飽和脂肪酸の多い油やトランス脂肪酸を含むマーガリンなどは、できるだけ避けるようにしましょう。

　運動療法では、通勤時に１駅分を歩くなど、１日30分程度の早歩きができるよう、自分でも工夫してみるとよいでしょう。最初は無理のない距離でかまいませんが、肝臓の脂肪が燃え始めるのは運動開始10分後ともいわれており、少しずつ歩く距離を延ばして30分程度は続けることが望ましいといえます。歩くことに慣れてきたら、週１回、ジムでの運動や水泳など、やや強度の高い運動を組み合わせるとより効果的です。

ビタミンＥで酸化ストレスを防ぐ

　NASHで生活習慣を改善しても肝機能が回復しない場合は、肝臓の炎症を抑えるために、酸化ストレスを防ぐ働きをもつビタミンＥが処方されることがあります。ビタミンＥの豊富な緑黄色野菜なども食事のメニューに積極的に取り入れましょう。

　生活習慣病を合併している場合は、薬物治療が行われることもあります。NAFLD/NASHを直接的に改善する薬はまだありませんが、糖尿病を合併している場合はインスリンの分泌を促す薬、脂質異常症の場合は肝臓でのコレステロールの合成や小腸からのコレステロールの吸収を抑える薬、高血圧に対しては血圧を改善して肝炎の進行を抑える効果が期待できる薬が、それぞれ有効であることがわかっています。

카페회원들의 안전을 위해 iframe 태그를 제한 하였습니다. 관련공지보기▶

定期的な検査で肝臓の状態の確認を

　健康診断などで脂肪肝の疑いを指摘されている方は、早めに専門の医療機関を受診しましょう。脂肪肝や肝硬変、肝がんは、血液検査（AST、ALT、γ-GTP）だけでは判断できず、超音波検査やCT、MRIなどの画像検査で詳しく調べる必要があります。NASHやNAFLDと診断された場合は、定期的に血液検査や画像検査を受けて、経過を観察しながら治療に取り組んでいくことが大切です。自分の体の状態をよく知ることが、肝臓を守ることにつながります。

肝臓が「沈黙の臓器」といわれる理由

　肝臓は軽度の炎症が起きても、傷ついた部分を自ら補って再生する力があります。また、大きな臓器なので、一部の肝細胞に異常が起きても、ほかの細胞が正常に働けば必要な機能を果たすことができます。そのため、脂肪肝や肝炎の段階では自覚症状がほぼなく、これが「沈黙の臓器」といわれる理由です。

　しかし、炎症が続くと、傷ついた肝細胞が正常に再生できなくなって線維化と呼ばれる状態を引き起こし、肝硬変に進行していきます。線維化した細胞は元には戻らず、首や胸などの血管が浮き上がる、手のひらが赤くなる、白目や爪が黄色っぽくなる（黄疸）、足がむくむといった症状に気づいたときは、病気が進行していたというケースは少なくありません。肝硬変が進むと急激に全身状態が悪化することがあり、肝がんが発生しやすいことも明らかになっています。

監修：泉並木（武蔵野赤十字病院院長）

みんなの健康ライブラリー3月掲載より（C）保健同人社

＜医療プレミアトップページはこちら＞