어깨의 TP를 완벽히 잡는 SC레이저요법

[완벽의학]

극하근 " Shoulder Joint PAIN "
 

 ■ 해부학 위치

    
    기시점- 견갑내측 상연 & 견갑극하와 2/3 지점

    정지점- 상완골 대결절 후면 

 ■ TP 발생점

   1. 견갑극하와 2/3 지점  2TPs (그림참조)

     2. 견갑골 내측 상연 중간 지점 TP (그림참조)

 ■ 경락경혈 

     극하근 TP 점들에서 발통점과 관련되는 경혈은 수태양소장경의 천종혈이 해당된다.
     주치료: 견비통 및 견갑대 산통(가슴의 흉통과 유선염 ,심장발작과 가슴이 죌때,간비대와 숙취에 레이저조사3분으로 해결)

    천종혈은 어깨 통증과 견갑부 통증 진단혈로도 사용된다. 양쪽 천종혈을 압진할시
    통증이 강하게 나타나는 쪽이 문제 측의 어깨임을 암시한다. 이 혈은 압에 매우
    예민한 혈이며, 강하게 누르거나 순간 타격을 가하면 어깨에 기운이 순간 떨어지고 
    팔에 마비 증상이 나타나 무술에서는 급소혈로 사용되기도 한다.

      견갑골의 중앙부를 눌러보면 약간 움푹하게 들어가 몹시 압통감을 느끼면서 어깨를
    순간 움찔이게 되는 지점이 바로 그곳이다. 이 혈점을 수기로 치료시에는 압에 유의
    하여야 한다.
    

 ■ 통증 방사 경로 (Referred Pain Patterns)

    방사통 경로    - 상지 팔의 상완과 전완의 각 외측을 따라 아래로 방사하여
                      전완 요골측(엄지측)을 타고 손과 손가락까지 통증 방사됨. 
                                 (* 극상근 근막 방상통은 손까지 내려가지 않음) 
                                 (* 극하근의 경우는 주관절 쪽에는 거의 통증이 나타나지 않음)
                            

                    - 견갑골 내측연 부위 (칼로 자르는 듯한 통증)
                    - 예외적으로 가슴 앞 부위로도 통증 방사하기도 함(표층으로 감)

    방사통 집중처 - 견관절 속 깊숙한 부위 (심부 격렬한 쑤심)
                             - 방사통이 나타나는 피부 주위에 땀이 맺히기도 함(다한증)

  모지로 견갑극 바로 아래의 이 근육 기시와 정지점을 따라 촉진시 근육이 단단하게 경직되어
  있거나 압진시 상기 TP 지점에서 강도 수치 레벨 6이상의 통증이 나오면 치료 대상이 됨.

  방사통 관련 확진시는 수초간(6~10초 이상) TP를 압박유지 상태로 누르고 있으면 통증이 해당
  방사 경로를 따라 증가(수치 6 이상)함.            

■ 특징적 통증양상(Characteristic Symptoms) 

  - 1. 가만히 있어도 어깨 피로감을 느끼고 항상 어깨와 팔이 묵직하고 얼얼한 느낌이 듬 
      2. 물체 또는 주먹을 쥐는 힘이 많이 떨어짐  
      3. 어깨 움직임의 가동력 많이 떨어짐
      (shoulder-girdle  fatigue/ weakness of grip/ loss of mobility at shoulder)

  - 수면장애 (통증 환측의 어깨가 아래로 갈 때나(측와위), 또는 바로 누울 때(앙와위);
    등뒤쪽의 극하근이 체중에 의해 눌러서 압통점이 압박 자극되어 통증유발됨- 이로 인해
    잠을 설치게 됨)
  - 반대로, 측와위로 취하고 아프지 않은 쪽 건측 팔이 아래로 가게 해서 자도 아픈 쪽의 환측 팔을
    가슴 앞으로 내려놓게 되면 이 때는 이 근이 당겨져서(신장) 통증이 시작되어 잠을 설치게 됨.
   (아픈 근육은 단축,수축되는데 이때 당겨지게 되면 환처부 조직이 늘어나 신경자극 통증이 발생함)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
 - 경우에 있어 엎드린 자세(복와위)의 수면도 힘듬 (특히 통증이 가슴 부위로 방사될 시)

 ■ 환자의 전형적 특징

    이 근육에 문제가 생기면

 -  특히, 등 뒤로 팔의 내회전과 내전(팔을 등뒤로 접어 굴곡 시키는 동작)의 제약이 생김.

    그러므로 일상생활에서 상의 착의/착탈 불편, 브래지어를 채우거나, 드레스의 뒷 자꾸를
    올리는 동작 등이 불편해짐
          

 - 세면, 목욕, 뒷주머니에 지갑을 넣거나 뽑기도 불편해짐(강한 통증이 일어남).  
 - 심한 경우, 수면시 누운 상태 어떤 위치로도 통증이 일어나므로 자꾸 상체를 세우는 자세 취함 
   (* TP 압박 피하기 위함, 베개를 높게 받치려 함-견갑골이 바닥에 닿지 않기 위해서 임). 
   (* 잘 때 많이 취하게 되는 자세; 의자나 소파에 앉아서 자게 되면 약간 편함을 느끼게 됨)

 ■ TP 활성화 원인 요소와 통증을 악화시키는 동작

 -  어깨 외측 후방 쪽으로 팔을 뻗는 동작.(무리한 동작 삼가) 
    예: 머리 뒤 스탠드 불 켤 때 (과부하적 스트레스 요인 됨) 

 -  근의 정상 신장 길이에 비해 순간 과하게 팔을 뻗었을 때
    (근근막 티슈 손상 발생;과신장/염좌/찢어짐). 
 -  갑자기 몸 중심을 잃고 팔을 후방으로 뻗쳐 물체를 움켜 잡게 되는 경우
 -  또는 테니스 칠 때 공을 헛치게 되는 경우(특히 서브 스윙시)

극상근 " Subdeltoid Bursitis Mimicker " 
 
  

 ■ 해부학 위치

   기시점- 견갑골 극상와
    정지점- 상완골 대결절 상부 

 ■ TP 발생점

  1. 극상근 기시, 중앙부 지점 TP- (그림참조)

   2. 극상근 정지 건부위 지점 TP- (그림참조)

 ■ 경락경혈:
     극상근은 수태양소장경이 통과하는 부위에 있으며 내측 TP 위치로부터 곡원혈,
     병풍혈, 노유혈에 상응한다.(혈압에 잘반응한다. 이자리를 레이저 조사했을때 혈압의 조절을 한다.)
     주치료:  견관절통, 견배부산통, 극상근건염, 견관절과 주위 연부조직의 질환 및
               뇌졸중으로 인한 편마비, 고혈압   
    

 ■ 통증 방사 경로 (Referred Pain Patterns)

    방사통 경로 - 견관절부에서 팔로 내려감
                   상완 외과와 전완 요골측면 따라 방사- 손목까지 내려가는 경우도 있으나 드뭄.

                   (참고) 
                   주관절 외측상과 부위에 통증이 강하게 나타날시 테니스엘보우(Tennis elbow)로 
                   오진 될 수 있음

    방사통 집중처- 삼각근 중앙 부위 (심부적으로 쿸쿡 쑤시는 듯한  느낌)

  모지로 견갑극 바로 위의 이 근육 기시와 정지점을 따라 촉진시 근육이 단단하게 경직되어 있거나

  압진시 상기 TP 지점에서 강도 수치 레벨 6이상의 통증이 나오면 치료 대상이 됨.

  방사통 관련 확진시는 수초간(6~10초 이상) TP를 압박 유지 상태로 누르고 있으면 통증이 해당 
  방사 경로를 따라 증가(수치 6 이상)함. 

 

 ■ 특징적 통증양상 (Characteristic Symptoms)

  - 팔 외전시 강한 통증 발생 및 안정 시에도 둔한 쑤심

  - 수면장애 (야간의 심한 통증과 견관절 강직현상 나타남)

  - 견관절 부에서 팔을 움직일시 염발음 들림 (Snapping/Clicking sounds)

  - 일상생활 팔 거상 동작지장(칫솔질, 면도, 머리 빗기, 식사 시 수저 들어 올림) 

  - 심해지는 경우, 극상근 건염 발생과 반복 만성화 진행시 건부위에 석회화 침착 발생됨
  - 삼각근하 점액낭염 증상과 유사하여 오진 가능 

 ■ 환자의 전형적 특징

 - 직립자세에서 팔을 완전하게 거상시키기가 힘들어짐(팔의 무게와 TP압박 현상 때문-통증) 
    누운 자세에서는 큰 어려움 없이 가능함.

 ■ TP 활성화 원인 요소와 통증을 악화시키는 동작

 -  팔을 펴고 무거운 물건을 운반하는 경우

 -  무거운 물체를 옆구리에 부착하고 운반하는 습관

 -  개 줄을 오래 잡고 있을 시, 특히 개에게 끌려 다닌 경우

  
    (참고)  극상근 단독으로 오는 경우는 드뭄.
      주로 어깨와 견갑부 타 근육과의 연관으로 인한 2차적 손상으로 발생함
     (1차적 극하근 또는 상부승모근 긴장 및 TP 관련과 동반되는 경우가 많음).

[황장군]

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[황장군]

잘 배우고 갑니다.감사합니다.

[ky6002]

감사합니다. 잘 배웠습니다.

[건강한삶]

잘봤습니다

[보수왕]

훌륭한 공부가 됐습니다.

[김유림]

쉽게 잘 공부하고 갑니다.

[한국사람입니다]

감사합니다.공부열심히하겠읍니다.

[담덕(潭德)]

감사합니다