예방접종 도우미 - 표준 예방접종 일정표(성인용)

[한재영]

예방접종 도우미 - 표준 예방접종 일정표(성인용)

 영원한 인간사랑 ・ 방금 전

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예방접종 도우미

표준 예방접종 일정표(성인용)

1. 성인 예방접종의 필요성

예방접종은 감염병 예방에 가장 효과적이고 안전한 공중보건 중재 수단으로 국가 예방접종 사업을 통해 예방접종 대상 감염병의 발생 빈도는 현저히 감소하게 되었다. 과거에는 영유아 중심의 예방접종만이 주로 강조되었다면, 이제는 성인 및 노인 역시 예방접종 대상 감염병으로부터 자유로울 수 없으며 다양한 환경 변화로 예방접종 필요성은 점차 증가하고 있다.

1) 만성질환 및 면역저하자 증가

고령화 사회로 접어들면서 만성질환 및 면역저하 환자가 지속적으로 증가하고 있다. 만성질환 및 면역저하는 감염병에 이환 시 합병증 발생 위험을 높이고, 병원 입원 및 사망의 주요한 요인으로 작용하게 되므로 개인의 건강뿐만 아니라 지역사회 내 질병 부담을 감소시키기 위해 적응증에 따른 예방접종이 필요하다.

2) 예방접종 후 시간 경과에 따른 면역력 저하

일반적으로 자연감염으로 획득된 면역은 평생 지속되는 반면 예방접종으로 획득된 면역은 시간이 경과하면서 점차 감소하는 경향이 있다. 특히 불활성화 백신의 경우 항원에 대한 항체가가 시간이 지남에 따라 감소하기 때문에 항체가를 상승시키기 위해 정기적인 추가접종이 필요하다(예: 파상풍 · 디프테리아 · 백일해).

3) 감염병 유행역학의 변화

과거 A형간염은 영유아시기에 가볍게 앓고 지나가는 질환이었으나 상하수도와 위생 환경이 개선되면서 1980년대 이후에 출생한 성인의 경우 A형간염 바이러스에 노출될 기회가 적어지게 되었다. 이로 인해 최근 20~30대 성인에서 A형간염 발생이 증가하고 있으며, 특히 성인이 A형간염에 이환되면 영유아에 비해 증상이 심하고 일부는 간부전 등으로 이행될 수 있기 때문에 이 연령대 성인은 A형간염 예방접종을 받을 필요가 있다.

4) 해외여행 및 특수직업 종사로 인한 감염병 노출 위험 증가

국제교류 및 해외여행의 증가로 해외 풍토병에 노출될 위험이 증가하고 있으며, 의료인, 집단생활 및 바이러스나 균을 다루는 실험실 요원 등은 감염병 노출 및 타인에게 전파 할 가능성이 높아 감염병에 대한 면역여부를 확인한 후 필요시 예방접종을 실시해야 한다.

5) 신규 백신 개발 지속

가속화되는 생명공학 기술 발전에 힘입어 신규백신 개발도 더욱 빠르게 이루어지고 있다. 아직 우리나라에서는 허가 전이지만 최근 새로운 대상포진 백신이 개발되어 일부 국가에서는 사용 중이며, 유행지역 대상이기는 하나 과거에 없던 뎅기 백신이나 에볼라 백신도 시판 중이거나 최종 임상시험 중에 있다. 또한 임산부를 대상으로 하는 호흡기 융합바이러스 백신이나 성인용 결핵 백신, 말라리아 백신 등 중요한 감염병 예방을 위한 백신들이 개발 중에 있다. 이처럼 감염병을 예방할 수 있는 백신은 지속적으로 개발되고 있으며, 성인기에 접종을 고려해야 하는 백신도 증가하게 될 것이다.

앞으로 성인 예방접종은 감염병 예방 및 관리 전략에 있어 더욱 더 중요한 위치를 차지하게 될 것이다. 이제는 영유아뿐만 아니라 성인에서도 예방접종의 중요성을 강조하고 예방접종 활성화를 위한 지속적인 노력이 필요하다.

2. 성인 예방접종 일정

표 1-1 성인 예방접종 일정표는 각 연령대에 따라 권장되는 예방접종을 한 눈에 볼 수 있도록 정리하여 보건의료인과 일반인이 쉽게 활용하도록 한 표이다. 면역의 증거가 없는 해당 연령의 건강한 성인에게 일반적으로 권장되는 예방접종도 있지만(연령 권장), 개인이 가지고 있는 질환, 직업 및 상황에 따른 위험군에게 권장되는 예방접종도 있다(위험군 권장). 또한 성인대상 예방접종 중 그 중요성이 특히 강조되어 국가예방접종으로 무료접종이 지원되는 대상과 백신은 따로 표시하였다. 표 1-2는 일반적으로 건강한 성인에게 권장되는 예방접종을 열거하였다.

[감염병별 위험군]
1) 인플루엔자 위험군: 만성질환자, 면역저하자, 임신부, 의료기관 종사자, 집단시설 거주자, 위험군을 돌보거나 함께 거주하는 자 등
2) 폐렴구균 위험군
i) 면역 기능이 저하된 환자: HIV 감염증, 만성 신부전과 신증후군, 면역억제제나 방사선 치료를 요하는 질환(악성 종양, 백혈병, 림프종, 호지킨병) 혹은 고형 장기 이식, 선천성 면역결핍질환 등
ii) 기능적 또는 해부학적 무비증 또는 비장 기능 장애 환자, 겸상구 빈혈 혹은 헤모글로빈증
iii) 면역 기능은 정상이며, 뇌척수액 누출, 인공와우 이식 상태
iv) 면역 기능은 정상이나 다음과 같은 질환을 가진 환자: 만성 심장 질환, 만성 폐 질환, 만성 간 질환, 당뇨병 등
3) A형간염 위험군: 만성간질환자, 혈액제재를 자주 투여 받는 혈우병 환자, 보육시설 종사자, A형간염 바이러스에 노출될 위험이 있는 의료인 및 실험실 종사자, A형간염 유행지역 여행자 또는 근무 예정자, 음식물을 다루는 요식업체 종사자, 남성 동성애자, 약물중독자, 최근 2주 이내에 A형간염 환자와의 접촉자
4) B형간염 위험군: 만성 간질환 환자, 혈액투석환자, HIV 감염인, 혈액제재를 자주 투여받는 환자, B형간염 바이러스에 노출될 위험이 높은 환경에 있는 사람
5) 수두 위험군: 수두 유행 가능성이 있는 환경에 있는 사람(의료인, 학교 혹은 유치원 교사, 학생, 영유아와 함께 거주하는 사람, 수두 유행지역 여행자), 면역저하 환자의 보호자, 가임기 여성 중 수두에 면역이 없는 사람
6) 홍역/유행성이하선염/풍진 위험군: 의료인, 홍역/유행성이하선염/풍진 유행국가 해외여행자, 가임기 여성 중 면역이 없는 사람 등
7) 수막구균 위험군: 해부학적 또는 기능적 무비증, 보체결핍 환자, 군인(특히 신병), 직업적으로 수막구균에 노출되는 실험실 근무자, 수막구균 감염병이 유행하는 지역에서 현지인과 밀접하게 접촉이 예상되는 여행자 또는 체류자
8) b형 헤모필루스 인플루엔자 위험군: 침습성 Hib 감염 고위험군인 기능적·해부학적 무비증, 보체결핍, 겸상적혈구빈혈증, 조혈모세포 이식 환자

[백신별 접종 기준]
᛫ 인플루엔자 백신: ‘(고시) 예방접종의 실시기준 및 방법’에 따라 만 50세 이상 성인 및 연령에 상관없이 위험군에 대해 매년 1회 접종
※ 만 65세 이상 성인은 국가예방접종사업 대상으로 무료접종 가능
᛫ 파상풍/디프테리아/백일해 백신: 모든 연령 성인에 대해 Tdap으로 1회 접종, 이 후 매 10년마다 Td 1회 접종
᛫ 폐렴구균 23가 다당 백신(PPSV23): 만 65세 이상 성인 및 폐렴구균 감염 위험군에 대해 1회 접종
※ 만 65세 이상 성인은 국가예방접종 대상으로 보건소(보건지소)에서 무료접종 가능
᛫ 폐렴구균 단백결합 백신(PCV13): 폐렴구균 감염 위험군 중 면역저하자, 기능적·해부학적 무비증, 뇌척수액누출, 인공와우이식 환자에 대해 접종
᛫ A형간염 백신: 면역의 증거가 없는 만 20~39세 성인 또는 위험군에 대해 2회 접종
᛫ B형간염 백신: 면역의 증거가 없는 성인 또는 위험군에 대해 항체 검사 후 3회 접종
᛫ 수두 백신: 면역의 증거가 없는 1970년 이후 출생자 또는 위험군에 대해 항체검사 후 2회 접종
᛫ 홍역/유행성이하선염/풍진 백신: 면역의 증거가 없는 1968.1.1일 이후 출생자(홍역) 및 위험군에 대해 항체검사 확인 후 접종하거나 비용을 고려하여 검사 없이 접종할 수도 있음
※ 의료인은 진료 중 노출 위험과 감염 시 의료기관 내 환자에게 전파할 위험이 높아 2회 접종을 권고
᛫ 사람유두종바이러스 감염증 백신: 이전에 예방접종을 완료하지 못한 만 25~26세 이하 여성에 대해 3회 접종
᛫ 대상포진 백신: 만 60세 이상 성인을 대상으로 접종. 과거 대상포진을 앓은 경우 자연면역을 얻는 효과가 있으나 예방접종을 원하는 경우 접종 가능(최소 6∼12 개월 경과 후 접종 권장)
᛫ 수막구균 백신: 위험군에 대해 1회(정상면역이나 노출위험 있는 경우) 또는 2회(해부학적 또는 기능적 무비증, 보체결핍, HIV 감염인) 접종
᛫ b형 헤모필루스 인플루엔자 백신: 위험군에 대해 1회 또는 3회(조혈모세포이식환자) 접종

표 1-2. 건강한 성인에게 일반적으로 권장되는 예방접종

예방접종 종류	접종대상
인플루엔자	만 50세 이상 성인 (매년 1회 접종)
폐렴구균1)	만 65세 이상 성인
파상풍 · 디프테리아 · 백일해(Tdap 또는 Td)2)	모든 성인 (매 10년마다 접종)
대상포진3)	만 60세 이상 성인
A형간염4)	만 20~39세 성인

3. 질환(상황)에 따른 성인 예방접종 권장표

가) 폐렴구균 위험군의 경우 가능한 임신 전 접종을 권고하나 임신 중 폐렴구균 감염예방백신이 필요시 PPSV23으로 접종 가능

나) 임신 전 접종력이 없는 경우, 임신 중 27~36주 사이 접종, 임신 중 접종하지 못한 경우 분만 후 신속하게 접종

다) 간이식 환자에서는 A형간염 접종이 필요

라) 이식한지 24개월을 초과하였고, 이식편대숙주반응이 없는 경우에 접종을 고려할 수 있음

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