전해질

[현애양]

전해질

- 물과 같은 용매에 넣었을 때 이온으로 해리되는 물질

- 수분에 녹아 있는 염 또는 광물질 입자로서 전기를 띠는 이온

- 양이온: NA+ K+ Ca++ Ma++ H+

- 음이온: Cl- 중탄산염 인산염

전해질의 기능

- 수분균형과 삼투압을 조절

- 음이온과 양이온의 지속적인 파동이 신경자극 전도와 근육운동 자극

- 산/염기 균형조절(H+균형조절)

전해질 혈장 정상 범위
Na(sodium)	135-145 mEq/L
Cl(chloride)	98-106 mEq/L
K(potassium)	3.5-5.5 mEq/L
Ca(caluium) 이완화된 Ca(Ionized calcium)	4.5-5.5 mEq/L 1.18-1.30 mEq/L
P(phosphorus)	1.2-3.0 mEq/L
Mg(magnesium)	1.5-2.5 mEq/L

<전해질의 기능 및 불균형 간호>

1. 나트륨(Na, Sodium)

- 세포외액 중 가장 많은 양이온(90%)

- 수분의 균형유지, 산-염기균형조절, 신경자극전도, 근육수축에 관여, 삼투조절

- 염분의 섭취, 나트륨의 배설, ADH, Aldosterone-Renin-Angiotensin system의해 조절

- 생리적인 역할: 골격근육 수축, 심장수축, 신경충격 전달, 세포외액의 삼투유지, 세포외액량 유지, 신장의 소변농축 체제의 유지

▶ 저나트륨혈증(Hyponatremia)

* 세포외액의 나트륨이 부족한 현상: 혈청 나트륨 치가 135 mEq/L 이하

* 나트륨의 소실이나 수분과다: 항상 나트륨보다 물의 양이 비례적으로 더 많은데 기인하여 저삼투성 상태를 초래

* 저삼투성 상태는 세포 외구간으로부터 세포내구간으로 액체를 이동시키는 원인→ 세포부종

* 원인: 나트륨 배설 증가, 부적절한 나트륨섭취, 혈청나트륨 희석, 수분양이 체내 많을 때

* 예방: - 운동선수와 더운 환경에서 일할 경우 염분과 수분 섭취

- 갈증 시 염분과 수분함께 섭취

- Thiazide계 이뇨제 시 나트륨 소실의 증상 여부 관찰

- 비위관 세척시 생리식염수 사용

* 병태생리

- 혈관내 구간에서 나트륨 소실은 수분이 혈액에서 간질강으로 확산→ 간질강내 나트륨이 희석→ 나트륨농도 감소에 반응하여 포타슘이 세포내액에서 빠져나가 포타슘불균형 초래

- 나트륨 소실은 세포외액의 삼투압 감소시켜 수분과다와 유사→ 삼투압 작용에 의해 수분이 세포내로 이동하고 세포 외 구간은 고갈→ 세포외 부종 발생

* 증상

- 원인, 중증도 및 진행속도에 따라 다르다.

- 무감동과 허약감, 식욕부진, 오심, 구토, 경련성 복통과 같은 위장관 증상

- 뇌종창으로 혼미, 근육경련, 발작, 혼수와 같은 신경학적 증상 출혈

* 치료

- 나트륨 투여: 구강, 비위관 튜브, 등장성 용액을 정맥으로 주입

- 정상 혈량이나 혈량 과다증 대상자에서 저나트륨혈증이 온 경우 물을 제거하는 것이 나트륨 투여보다 더 안전하며 효과적, 신경학적 징후가 나타나면 소량의 고장성 나트륨용액을 투여

▶ 고나트륨혈증(Hyponatremia)

* 세포외액의 나트륨이 과다하여 혈청 나트륨치가 145mEq/L 이상

* 나트륨의 과다나 수분 소실의 결과→ 고삼투성 상태→ 수분이 세포 내에서 세포 외공간으로 이동→ 세포탈수

* 원인

- 나트륨배설 저하, 나트륨 섭취 증가, 수분섭취 감소, 수분소실 증가

* 예방

- 나트륨을 배출할 능력이 손상된 대상자는 나트륨 과다를 미리 예방

→ 신부전, 울혈성 심부전, 알도스테론 생산이 증가한 환자의 경우 나트륨섭취 제한

* 병태생리

- 고나트륨 혈증→ 삼투압 증가→ 수분이 세포로부터 세포외 구간으로 이동하여 수분을 희석시켜 세포의 수분은 고갈, 알도스테론 배출을 억압하여 소변으로 나트륨 배설 촉진

* 증상

- 혀와입이 건조하고 붉고 끈적거리며 안절부절못하고 불안정, 근긴장도 증가, 심부건반사 항진, 대사성 산독증, 섬망, 경련, 발작, 혼수, 죽음

* 치료

- 저장성 전해질 용액을 주입하여 혈철 나트륨치를 점차적으로 낮추는 것→ 5%D/W보다 0.2%N/S or 0.45N/S가 혈청 나트륨치를 점차적으로 낮추고 뇌부종의 위험을 감소시켜 안전, 혈청 나트륨치를 급히 낮추면 혈장 삼투압이 조직의 삼투압보다 낮아져 뇌부종을 유발

2. 칼륨(K, Potassium)

- 세포내액 중 가장 남은 양이온

- 정상치 3.5-5.5mEq/L

- 역할: 단백질 합성의 조절, 포도당 사용과 저잘의 조절, 세포막에서 활동전위 유지, 심장 기능 촉진, 효소의 활성, 조직의 흥분성, 산-염기 균형에 기여, 칼륨과 나트륨은 상호보완적 작용(soduim-potassium pump)간의 당저장 증진

- 세포의 파괴, 세포대사의 손상, 산증, 격렬한 운동 후에는 포타슘이 세포밖으로 이동

- 알도스테론에 의해 영향: Na+가 재흡수되면서 한편으로 K+분비가 촉진되어 배설을 촉진(K+ 이뇨호르몬으로 작용)

- 식이섭취와 신장배설로 조절: 인체는 K+를 효율적으로 배설하지만 K+를 체내에 보존시킬 수 없어 계속 섭취하지 않으며 2-3일 내에 K+결핍증 초래

▶ 저칼륨혈증(Hypokalemia)

* 혈청내 포타슘치가 3.5mEq/L보다 낮은 상태

* 노인에서 흔한 전해질 장애

* 포타슘 섭취 부족, 과다한 포타슘 소실 및 신체 내 과다한 포타슘 이용으로 인해 발생

* 원인

저칼륨혈증의 종류	임상상태 및 질환
위장관계 손실	구토, 설사, 비위관 흡인, 장루공, 잦은 설사약의 투여, 과다한 수분관장, 회장루
식이의 변화	영양불량, 기근, 칼륨이 부족한 식이, 체중감소 식이, 식이로칼륨을 섭취하지 않는 상태에서 칼륨이 포함되어 있지 않은 수액 투여
K손실을 증진시키는 약물	칼륨을 내보내는 이뇨제(thiazide), 스테로이드 제제, 과량의 감초 복용(알도스테론과 같은 효과), 아미노글리코사이드, 암포테리신B, 강심제, 베타-아드레날린성 제제, 시스플라틴, 중탄산염
K의 재배치	- 인슐린은 포도당과 K를 세포내로 보냄 - 당뇨성케톤산증에서 삼투성 이뇨로 인해 K이 상실됨
K저하를 초래하는 질환	- 알칼리증에서 칼륨이온이 수소이온과 교환되어 세포내로 이동함. - 쿠싱증후군, 급성신부전의 이뇨기,알코올 중독, 고알도스테론증, 간질환, 암, 심한스트레스, 손상, 화상의 회복기

* 예방

- 포타슘 손실을 일으키는 상황(구토, 설사, 이뇨제등)에 주의하고 조기 경고증상을 모니터

* 병태생리

- 혈장내 K+↓→ 세포내액의 K+↓→ 세포의 흥분성 증가되어 근육기능에 영향

* 임상증상

- 신경근육계: 전신허약감, 심부건 반사의 감소 또는 소실, 하지 근육의 허약과 하지 경련

- 심맥관계: 약한 맥박, 저혈압, 약한 심음, EKG상 ST분절 하강, 방실전도장애, 거꾸로 된 T파 축과 심방조기수축과 심실조기수축, 직럽성 저혈압

- 위장관계: 구토, 장운동 감소, 마비성 장폐색

- 호흡기계: 호흡이 짧고 약해진다.

* 치료 및 간호

- 경미하면 경구로 투여

- 정맥주입 시 수입속도 관찰하고 혈관을 자극하기 때문에 희 석해서 주입

- 포타슘 소실 이뇨제 투여하는 경우 포타슘이 함유된 십이 섭취 하도록 격려

▶ 고칼륨혈증(Hyperkalemia)

- 혈청 내 포타슘치가 5.0mEq/L 이상

구분	임상 상태 및 질환
칼륨정체	신기능 부전, 신부전, 수술 후 소변량감소, 부신피질 부전, 에디슨병, 저알도스테론증, 칼륨을 보존하는 이뇨제, 오래된 혈액의 수혈
세포내 칼륨의 과다유리	심한 손상, 심한좌상, 심한화상, 심한 감염, 대사성 산증,관류펌프를 사용하는 수술 후
칼륨의 과다 투여or과다섭취	과다한 칼륨을 빠르게 정맥 주입한 경우, 많은 양의 칼륨을 경구로 투여한 경우

* 주요 원인

* 병태생리: 세포막의 흥분 역치를 증가→ 세포의 흥분을 감소→ 근육허약, 무기력

* 임상증상

- 근골격계: 허약감, 지각이상, 경련, 경직

- 위장관: 오심, 간헐적 위장관 산통과 설사등

- 심전도상 T파가 상승, P파가 작아지거나 보이지 않게 되고 QRS파가 넓어짐, 심실빈맥, 심실조기수축, 및 심실세동으로 인해 심장마비

* 치료 및 간호

- 식이요법: 5.5mEq/L이하이면 섭취 제한

- 경미: 생리식염수 IV + 이뇨제 투여 → 소변량 증가

- 심하면: 인슐린과 함께 10% 포도당을 주입하여 포타슘을 혈청에서 세포 내로 이동

soduim polystyrene sulfonate(Kayexalate): 양이온 교환수지로 수지내에 있는 다른 양이온과 장관내에 포타슘을 교환시켜 포타슘을 대변으로 배출

- 산증을 교정하면 포타슘이 세포내로 다시 이동

- 칼슘 정맥주입은 심장에 대한 포타슘의 효과를 길항작용

- 침상안정

- 고칼륨식이 제한

- 염분대용 제품은 나트륨의 대치물로 주로 포타슘을 사용하므로 사용하지 않도록 한다.