제픽스, 헵세라 보험확대 안 고시

[윤구현]

어제(12월5일) 보건복지부 입법예고 게시판에 "요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제) 의견조회"라는 글이 올라왔습니다.
내용은 제픽스와 헵세라의 보험급여 변경 안이며 12월 12일까지 여러 단체의 의견을 듣기위한 절차입니다.

보험확대를 위해 여러 곳에 민원 올려주신 여러분께 감사드리며 이제는 더 안올리셔도 됩니다. ^^

- 주요 개정 내용 -
1. 제픽스
1)보험적용기간이 최대 2년이었던 것이 삭제되어 기간제한이 없어졌음.
2)got, gpt가 100을 넘었을 때부터 보험적용 되었던 것이 80이상으로 낮아졌음.

2. 헵세라
1)보험적용기간이 현재 1년에서 2년으로 연장되었음.
2)got, gpt가 100을 넘었을 때부터 보험적용 되었던 것이 80이상으로 낮아졌음.



제픽스, 헵세라 보험급여기준 신구대조표는 첨부파일을 참고 해 주시고 아래는 개정안만 적었습니다. 수정된 부분은 붉은색으로 표시하였습니다.


             <제 픽 스>

1. 아래와 같은 기준으로 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 다만, 시럽제의 경우는 시럽제의 투여가 반드시 필요한 경우에 한함
             -   아   래   -

   ○ 대상환자
   HBeAg(+)/HBV-DNA(+) 또는
   HBeAg(-)/HBV-DNA(+) 인 만성활동성 B형간염환자 (간암, 간경변을
    동반한 경우에도 동일)로서 SGOT 또는 SGPT가 80단위 이상인 환자

   ○ 기 타
     1) 동 약제를 투여받고 있던 환자 중 요양급여 적용기간(2년)이
        경과한 경우에는 2년이 경과한 날로부터 약값 전액을 환자가
        부담토록 함.   => 삭제됨


     2) 다른 Antiviral agent인 인터페론과 병용투여시에는 인터페론만
      인정하고 제픽스는 인정하지 아니함.

     3) 혈중 ALT 수치 증가 등 환자 상태에 따라 Hepatotonics(레가론,
        우루사 등) 병용투여는 인정 가능하되,
        - 제픽스 요양급여(본인 일부부담)시는 Hepatotonics 약값 전액을
        환자가 부담토록 하고,  
        - 제픽스 약값 전액을 환자가 본인 부담하는 경우는 Hepatotonics를
        요양급여(본인 일부부담)토록 함.

2. 허가사항을 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 인정
   ○ 대상환자
      - B형 간질환으로 간이식을 받은 환자
   ○ 투약기간
      - 간이식 후 최대 1년간 



           <헵 세 라>

아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

           -    아     래    -

1. 대상환자 : Lamivudine 고시 기준에 적합한 성인 만성 B형 간염환자 (간암, 간경변을 동반한 경우에도 동일)로서, Lamivudine 사용 후 Lamivudine 내성 변이종 출현시의 구원치료로서 바이러스학적, 생화학적, 혈청학적 반응(virological and biochemical and serological response) 혹은 조직학적 검사상 다음 1), 2) 조건을 동시에 충족하는 경우
    1) Lamivudine 사용 후 HBV-DNA(-)화 되었으나 지속적인 Lamivudine
       사용에도 불구하고(회색부분 삭제됨),
       - 2회 이상 (통상 3개월 간격 측정) HBV-DNA(+)이 확인되는 바이러스
        돌파현상 (viral breakthrough)을 보이는 경우 또는
     - 1회의 HBV-DNA(+)와 YMDD mutant 검사상 mutant 가 발현되는 경
       우 (단, Lamivudine의 지속적인 사용에도 불구하고 HBV-DNA(-)화 되
       지는 않았으나, YMDD mutant 검사상 mutant가 발현되며, 아래 2)의
       조건을 만족하는 경우에는 사례별 인정 가능)

    2) 간기능 악화 (ALT≥80IU/L)를 보이거나 혹은 비대상성 간기능을
      나타내는 경우


2. 투여방법 : 단독요법 (제픽스, 인터페론제제와의 병용은 인정하지 아니함)

   ○ 혈중 ALT 수치 증가 등 환자 상태에 따라 Hepatotonics(레가론, 우루사 등) 병용투여는 인정 가능하되,
       - 헵세라 요양급여(본인 일부부담)시는 Hepatotonics 약값 전액을 환자가 부담토록 하고,  
       - 헵세라 약값 전액을 환자가 본인 부담하는 경우는 Hepatotonics를 요양급여(본인 일부부담)토록 함.(신설)


3. 투약기간 : 최대2년 (실투약일수 : 730일)



2. 허가사항을 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여시 인정
   ○ 대상환자 : 간이식전에 adefovir
      dipivoxil을 투여한 환자로서 B형
      간질환으로 간이식을 받은 환자
   ○ 투약기간
      - 간이식 후 최대 1년간 (신설)

[완쾌하는날까지..]

메일이 왔길래 읽어보고 한걸음에 달려왔어요...수고하신 여러분들 너무 고생하셨어요... 저는 지금 약을 먹지 않지만 이 글을 보고 기뻐하실 다른 분들을 생각하면 너무 기쁘네요...^^

[문철환]

진짜 기분 좋아요^^ ㅋㅋㅋ 다음달부터 제픽스 보험이 끝나는데.. 알바까지 해야겠단 생각했는데 약값때문에..ㅠㅠ 한시름놓았어요^^ ㅋㅋ 수고하셨습니다!

[달옆목성]

이거 글 남겼었는데 기쁘네요. 수치도 80이하라서 다행입니다. 앞으로 더욱더 좋은 쪽으로 나아갔으면 좋겠네요.

[건강을찾자!]

정말 다행이네요 노력해주신분들께 정말 감사드리고...좀더 좋은 방향으로 확대되도록 함께 노력해요.^^

[xavi]

요새 몸이 안 좋아서 많이 힘든데 간만에 좋은소식이네요.. 그럼 이렇게 된다면 제픽스 같은 경우는 한번 보험이 될때 복용 시작하면 평생 보험이 된다는 말인가요?

[윤구현]

예. 시작 시점에 보험이 되면 이후 계속 보험이 된다는 뜻입니다. 중단 시점은 주치의가 정하게 되겠죠.

[오동]

모든 회원님들, 특히 윤구현님! 너무 수고 많으셨습니다. 기쁜 소식에 한시름 놓게 되었습니다!

[뱅기]

어제 제픽스 약값만 24만원 나왔는데 그럼....환불도 될까요? 이거 시행이 된건가요?

[망고사탕]

저도 글 올렸는데 잘되었네요~ㅎㅎㅎㅎㅎㅎㅎㅎㅎ

[cici]

좋은 게시물이네요. 스크랩 해갈게요~^^

[피곤이 적!]

내년부터 라던데요? 아무튼 모두모두 건강하세요....... 살다보면 더 좋은 일도 생기겠죠??

[chys]

윤구현님과 노력해주신 회원님들 참고맙네요. 우리카페가 정부를 움직일수 있는 힘이 있음을 느낍니다. 모두 건강하세요

[레몬티]

ㅜㅜ 더불어가는 사회!!!

[★토파즈☆]

정보 감사 합니다...암튼 울 모두 건강 합시다..

[미운오리겅주]

저도 간이 안좋아서 자주 들어오는데 우리 같이 노력해서 건겅해 보아요^^

[공부하자]

찬성찬성 이게 어떻게 찬성해요? 시행된거가요?ㅋ

[미라클]

와~ 고생 하신 분들~ 너무 감사드립니다^^* 저도 제픽스 복용중인데...내일이 딱 1년째군요... 앞으로도 쭈욱~ 보험가격으로 살 수 있다는 소식이죠?^^ 2년 이내 치료된다면 좋겠지만..ㅋㅋ간염을 이겨내는 그날 까지 모두 화이팅 입니다!!!

[드리미]

모든 환우불들의 노고에 감사 드리며 함께 기뻐해야 겠군요. 건강한 삶을 기원 합니다....^^

[황후마마]

이메일 받구 급히 들어와봅니다.. 너무 좋은 소식 주셔서 감사

[윤구현]

뱅기님 환불은 안됩니다. 보험 고시는 소급적용이 되지 않습니다.

[후지이다카시]

노력해주신 모든분들정말 수고 하셨습니다. 이메일보고 기쁜마음을 감출수가 없네요. 힘이 될꺼 같아요.감사합니다.

[혁재용]

이게 내년언제 부터 시행이 되는 건가요? 아~!나도 내년 5월 20일쯤에 보험끝나는데 5월달 안으로 됐으면 좋겠네요.윤구현님 정말 수고 많이 하셨습니다.^^;*

[윤구현]

설마 올 해 안에는 되겠죠....

[보라매]

윤구현님! 수고많으셨고요 그리고 그동안 고생 많않습니다.^*^

[동환^^]

정말 기쁜 소식이네요..^^역시 하나가 되면 안되는게 없나봐요..^^ 모두 빨리 건강해 져요~^^%

[하나님의 꿈]

보험료로 걱정했는데 정말 반가운 소식입니다. 벌써 건강해지기 시작하는 것 같습니다ㅣ.

[강태공]

정말정말 고생하신님들 수고 많으셨습니다...무쟈게 기뿌네...

[간살리자]

내년 이맘 때를 생각해서 내년에는 모두가 (진료 받는 날) = (민원제기 하는 날)로 정해서 꼭 헵세라도 기간 철폐하도록 해요. 또 해내리라 확신합니다^^ 우린 할 수 있습니다..홧팅!!!!!

[오렌지 도형]

아~~다행이네요.. 그동안 약값이 부담되서 못먹고있었는데.. 이제부터라도 더 늦기전에 사서 먹어야겠네요.. 수고하셨습니다.. 정말 여기 오길 잘했어요!!

[은지짱아]

조은소식이네요~ 저희신랑도 제픽스 먹고있는데 보험기간 끝나면 어떻게 감당하나하고 걱정했는데.. 잘됐네요. 기뻐하시는 분들이 많은걸보니 더 기쁘네요~

[혁재용]

그럽시다.전 헵세라 보험기간 절대(적극)찬성합니다. 이건 하늘이 두쪽이나도 해야돼요.ㅎㅎㅎ

[이렇게살래]

헵세라 보험 될때까지 민원 넣을래요....

[윤구현]

걱정 마세요. 내년에도 할 겁니다. ^^

[스나이퍼]

언제 부터 시행되는겁니까? 제가 다니는 병원에 어제 약타러 갔는데...그의사선상님은 전혀 모르시던데..아니라고...저는 바뀌었다고..몇번을 말씀을 드렷는디..선상님은 네버라고 하시던데..거의 제픽스머근지 2년 꽉차감

[간살리자]

곧 되겠죠^^ 내년에는 모두가 (진료 받는 날) = (민원제기 하는 날)로 정해서 꼭 헵세라도 기간 철폐하도록 해요.

[간이 분놈]

고맙습니다....항상 수고하시는 분들만 수고하시는것이 죄송스럽습니다

[킬러퀸]

수고많이하셨네요.. 보험기간제한있는질환은 이거밖에없다고하던데 헵세라도 얼른제한없이먹을수있도록다같이노력합시다.

[병헌이]

수고 많으셨습니다.. 정말 보고 넘 기뻐 한동안 기도를 드렸습니다.. 감사합니다

[mc-mini]

하나님 ..감사합니다..열심히 살겠습니다..

[홍도아가씨]

세상에 간염 보균자가 이렇게 많다니... 정말 놀랐습니다. 저만 있는 줄 알았습니다. 아니 저희 식구만 있는 줄 알았습니다. 저희 아들이 7살인데 저로 인해 간염이 생겨 늘 미안함을 가지고 있었는데... 나 혼자만 외톨이 아니라는게 감사(?) 하네요