근막이완의 원리를 이해하는데 있어서 필수적인 트리거 포인트란 무엇인가, 개념과 기전입니다.<br />최대한 쉽게 정리해두었습니다<br /> <br />Trigger Point (TrP -통증유발점)란?<br />국소적 과민성부위라 할 수 있습니다.<br />증상을 다른 연부조직에 나타나게도 하며,<br />근육,근막,골막,인대,피부등 거의 모든 곳에 존재합니다.<br />그 중에서도 근막에 나타나는 Myofascial TrP는 골격근 , 골격근막,건,건막 등에 나타나며,<br />단단하고 통증이 있는 근육의 결절을 뜻합니다.<br />골격근육조직의 T.P.는 근육의 과긴장된 국소적 과민성지역이며, 골격근의 단단한 띠taut band에 존재합니다.<br /><br />통증유발점은,<br />활동성 통증유발점active TrP, <br />잠재성 통증유발점latent TrP <br />이 두 가지로 나뉩니다.<br />활동성은 압박되지 않아도 통증을 일으키며, 잠재성은 압박되지 않으면 국소통증과 연관통을 일으키지 않습니다.<br />잠재성은 활동성보다 덜 심한 상태이며 ,치료받지 않으면 활동성 통증유발점이 될 수 있습니다.<br /><br />트리거포인트 발생 기전은 ,<br />근막통증유발점은 근수축기전인 sliding mechanism에 기초합니다.<br /><br />근수축 기전<br />1.뇌의자극(전기적 신호) <br />2. 연접틈새Synaptic cleft에 아세틸콜린이 분비<br />3. 이는 전기자극을 일으키고 자극은 T-tubules를 통해 근섬유 아래로 전달<br />4. 근형질세망 sarcoplasmic reticulum에 저장된 칼슘을 근형질에 분비<br />5. 칼슘이 액틴에 부착<br />6.액틴 부착부를 미오신머리에 노출<br />7.미오신헤드가 액틴 부착점에 붙어 서로 당겨 근수축<br />8.근형질의 칼슘이온은 ATP 분자에너지의 방출로인해 근형질세망에 재흡수<br /><br />이러한 과정에서 통증유발점은 에너지위기가설ENERGY CRISIS HYPOTHESIS과 기능부전 종판가설dysfunctional endplate hypothesis로 설명가능하며,<br />이 두가지를 통합하면 통합통증유발점가설이 됩니다.<br /><br />에너지위기가설-<br /><br />결합된 슬라이딩은 ATP로인해 깨지게 되는데, ATP분자의 부족으로 미오신,액틴 교차결합이 깨지지 않고, 해당 근섬유의 release가 되지않고, 따라서 TrP가 구축됩니다.<br /><br />다른 과정에서 일어나는 경우는,근형질의 칼슘이온이 ATP부족으로 근형질세망으로 재흡수가 안되는 경우, 칼슘이온이 지속적으로 남아있게되고, 수축이 지속돼 다시ATP의 부족을 야기하는 경우 통증유발점 생성의 사이클이 생성됩니다.<br /><br />ATP부족은 <br />수축-허혈주기라 불리는 constriction - ischaemia cycle 로 설명가능 합니다.<br />ischaemia (허혈) 즉, 동맥혈의 소실로 인해 일어나는 경우가 있는데.<br />근수축시 혈관도 수축되고, 이 때 혈류의 제한이 일어납니다.근육이 최대수축의 3-50%만 이루어져도 동맥혈차단이 가능합니다.<br />이것은 ATP분자를 만드는 것을 저해합니다.<br /><br />근수축시 동맥 뿐 아니라 정맥또한 근수축시 영향을 받아 닫힐 수 있습니다. <br />이 경우 부산물을 제거하는 정맥이 제 기능을 못하게 되고, 대부분 산성인 대사산물은 정맥울혈venous congestion을 생성하며 근육조직을 자극해 통증을 유발하는데 , 이러한 경우에는 더 많은 경련을 발생시켜 허혈을 증가시킵니다.<br />이는 통증경련통증주기 pain-spasm-pain cycle을 야기합니다.<br /><br />일례로 승모근 trapezius와 같은 계속해서 수축을 요하는 자세성 근육의에서 통증유발점이 흔히 발견하기 쉽다는 것을 볼 수 있습니다.<br /><br />-기능부전 종판 가설<br />수축명령이 지속되면 아세틸콜린의 분비과다로 활동전위action potential 의 과분비를 통해 근섬유막종말판에 부분적 탈분극을 유지하게 하여 종판의 ATP 요구량을 증가시키고, 이는 부족으로 이어집니다.이 때문에 운동 종판가까이에 있는 근육섬유마디는 다른 근육섬유마디보다 통증유발점이 잘 발생하게됩니다.<br />Reference- Joseph E. Muscolino -the muscle and bone palpation manual with trigger points,referral pattern s, and stretching
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