임종의 징후(펌)

[까페지기]

1. 차가워짐
  환자의 손과 발부터 시작해서, 팔과 다리의 순으로 점차 싸늘해지면서 피부의 색도 하얗게 혹은 파랗게 됩니다. 혈액순환의 저하가 사지에서부터 시작해서 점차 몸의 중요한 기관으로 이행되는 것은 정상적인 순서입니다. 이때 환자에게 담요를 씌워 주어서 따뜻하게 해주는 것은 좋으나 전기기구는 사용하지 말아야 합니다.

2. 수면
  환자는 점차 잠자는 시간이 많아지게 되며, 의사소통 하기 어렵고 반응하지 못하게 됩니다. 이러한 변화는 신진대사 변화의 일부로 생기는 정상적인 상태입니다.환자 옆에 앉아서 그의 손을 잡은 채 흔들거나 큰소리로 말하지말고 부드럽고 자연스럽게 이야기하는 것이 바람직 합니다. 환자 앞에서 환자가 없는 것 같이 말하지 말고 환자가 반응하지 못한다 하더라도 정상인에게 말하는 것과 같이 이야기 하는 것이 좋습니다.

3. 혼동하는 것
  환자는 자는시간, 장소,자기주의에 있는 사람이 누군가에 대해 혼돈을 일으키게 되는데 이것 역시 신진대사가 변화함으로 인해생기는 결과입니다.환자에게 말하기 전에 제가 누구냐고 환자에게 묻기보다는,내가 누구라고 이름을 밝혀 주는 것이 좋습니다. 무언가 의사소통이 필요가 있을 때는
"지금은 약 드실 시간입니다" 라고 부드러우면서도 분명하고 확신에 찬 어조로 말하는 것이 환자의 안위를 위해 중요하며, " 당신은 이제 아프지 않게 될 것입니다." 라는 식의 의사소통하는 이유를 설명해 주는 것이 도움이
될 것입니다.

4. 실금 또는 실변
  환자는 근육이 무력해짐으로 인해 대소변을 조절하지 못하고 실금 또는 실변 하게 됩니다. 이때는 환자와 침상을 청결하고 편안하게 유지해 주는 것이 필요합니다. 침상에는 홑이불 밑에 비닐을 씌우고 환자에게는 기저기와
같은 것을 채워 주면 도움이 됩니다.

5. 울혈
  환자의 가슴에서 돌 구르는 것과 같은 소리가 들리게 되는데 이는 심각하거나 새로운 통증이 생기게 되어 나는소리가 아니고, 수분 섭취가 적어지고 정상적인 분비물을 기침으로 내보내는 능력이 저하되면서 나타나는 정상적인 변화 상태입니다. 이때는 환자의 고개를 옆으로 부드럽게 돌려주어 배액이 잘 되도록 해주고, 젖은 헝겊으로 입안을 닦아줍니다

6. 불안정함
  환자는 불안정해지고 같은 동작을 반복하게 됩니다. 이러한 현상은 자주 일어 나는 것으로써 뇌에 산소 공급이 부족해지고 신진대사가 변화함으로 인해 생기게 됩니다. 이때 억지로 그런 동작을 하지 못하도록 방해하거나 억제 하는 것은 좋지 않으며, 그 보다는 환자의 이마를 문질러 주거나, 책을 읽어 주며 혹은 진정 시킬 수 있는 음악을 들려 주는 것이 환자를 차분하게 만드는 효과가 있습니다.

7. 수분과 음식의 섭취량과 감소
  환자는 점차 음식이나 수분을 잘먹지 않으려고 하게되는데, 그 이유는 환자의 몸이 소화하는 일보다는 다른 기능에 더욱 에너지를 소모하려고 히기때문입니다.이때는 억지로 먹이려고 하지 말아야 하는데 그렇게 하는 것은 환자를 오히려 불편하게 만들기 때문입니다.대신에 적은 얼음 조각이나 쥬스 얼린 것 등을 입에 넣어 주는 것이 입안을 상쾌하게 해 줍니다. 글리세린에 적신 솜으로 구강 간호를 해 주는 것과 이마에 찬 물 수건을 얹어 주는 것도 도움이 됩니다.

8. 소변량 감소
  수분 섭취가 적어지고 신장을 통해 이루어지는 수분의 순환도 감소되므로 자연히 소변량이 줄어들게 됩니다. 이때에는 호스피스 간호사에게 의뢰하여 소변줄을 꽂아야 하는지를 결정하도록 합니다.

9. 호흡하는 양상의 변화
  정상적인 호흡의 양상의 중간 중간 무호흡 상태가 동반되는 전혀 다른 형태의 호흡을 하게 되는데 이것을 'Cheyne Stock'(체인스톡) 증상이라고 합니다. 이는 내부 기관의 순환 감소로 인해 일어나는 일반적인 현상입니다. 머리를 높여주고 환자의 손을 잡아주며 부드럽게 이야기 하는 것이 환자를 편안하게 해 줍니다.

<환자의 임종이 예견될 때 가족은 어떤 준비가 필요할까요? >
  가능하면 죽음이 임박해지기 전에 장례에 대해 구체적인 계획을 수립할 필요가 있습니다. 가족은 환자가 살아있는 동안에 이런 일들을 진행시키는 것을 꺼려할 수도 있으며 환자의 임종 전에 장례를 계획하고 정리하는 것이 잔인한 것이라고 느낄 수도 있습니다.
  하지만 간호사는 가족에게 장례에 대한 계획을 진행하는 것이 순차적으로 편안하게 장례를 치를 수 있고 임종 직후 가족의 상실감을 감소시킬 수 있음을 주지시켜 주어야 합니다.
  장례 계획에는 장례절차를 관장하는 곳을 미리 알아보는 일, 사후 종교 예절에 필요한 사람이나 단체의 연락처와 임종을 알려야 할 친지나 지인(知人)의 연락처를 미리 준비해서 적어놓는 일, 영정 준비 등이 포함됩니다.

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관련출처  http://cafe.daum.net/mokpohospice/lzL/6?q=%C0%D3%C1%BE%C0%C7%20%C1%F5%BB%F3

[해동사문 도훈]

감사합니다._()()()_