유행성 이하선염(볼거리)
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■ 개 요 :
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유행성이하선염 바이러스는 Paramyxovirus과에 속하는 90∼300nm의 RNA virus이다. Nucleocapsid를 둘러싼 외피(envelope) 세층으로 되어 있으며 외층은 hemagglutinin, neruamindiase, CELL fusion activity를 가진 당단백(glycoprotein)으로 되어있고 보체 결합항원인 V항원(viral antigen)도 여기 있다.
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중간층은 지질(lipid)로 된 숙주세포성분이며 내층은 virus의 표면을 형성하고 있다. Nucleocapsid에는 보체결합항원의 하나인 S항원(soluble antigen)과 다른 항원성물질이 있다. 유행성이하선염 바이러스의 감염성은 ether, 0.1% formaldehyde, -propiolactone, 자외선, 또는 50℃∼60℃(20분)가열로 없어지지만 4℃에서는 수일간, -20℃에서는 수주일간 감염성이 유지된다.
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■ 증 상 :
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잠복기(16∼18일)를 거친 후에 발열, 두통, 근육통, 식욕부진, 구토 등의 전구증상이 1∼2일간 나타난다. 침선(주로 귀밑샘)이 단단하게 부어 올라 동통과 압통을 느끼게 되며, 붓기 시작한 후 1∼3일째 최고조에 도달해서 3∼7일 이내에 차차 가라앉는다. 합병증으로는 뇌수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염 등이 발생할 수 있다. 감염자의 약 1/3은 불현성 감염으로 무증상을 보인다.
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■ 원인/병태생리 :
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병원체
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paramyxovirus(RNA virus)
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사람이 유일한 숙주이다.
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역학
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호흡기의 비말로 감염된다. 전세계적으로 겨울에 유행하고, 30%에서는 무증상 감염을 받은 후에 면역성을 갖는다.
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감염기전
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상기도 감염 후 혈액을 통해서 이하선, 고환, 난소, 췌장, 때로는 뇌막으로 퍼지기도 한다. 한 번 앓으면 평생 면역이 되고, 신생아에서는 산모의 경태반 항체가 처음 6개월동안 면역성을 유지시켜준다.
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성이하선염 바이러스(Mumps virus)는 직접적인 접촉이나 작은 소포(droplet) 또는 다른 오염된 물질이 코나 입으로 들어가서 감염(비말감염)되며, 5∼15세의 소아에 가장 많이 발생한다.
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잠복기
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약2∼3주간이며, 전염기간은 발병 7일 전부터 발병 후 9일까지이다. 유행은 밀집생활을 하는 고아원, 기숙사, 병원, 군대 등에서 생기지만 소아질환이어서 학교에서 감염되어 가족에게 옮기는 경우가 많다. 군대내에서는 성인에게 유행되는 수도 있다.
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■ 진 단 :
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이하선(기타 타액선포함)에 병변이 있는 경우는 임상진단이 가능하다. 이들의 90%에서는 부어있을 때부터 약 10일간 혈청 아밀라제(amylase)가 증가하기 때문에 진단에 도움이 된다. 그러나 다른 부위에 생긴 병변은 임상증세만으로 유행성이하선염이라고 진단하기는 어렵다. 발병전 2∼3주일 동안에 유행성이하선염 환자와 접촉하였다는 병력이 있으면 진단에 도움이 된다.
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확실한 진단방법으로는 보체결합반응으로 S항체나 V항체의 증가를 증명하는 방법, mumps IgM항체를 간접면역 형광항체법이나 ELISA법으로 증명하는 방법, 면역형광염으로 mumps항원을 동정하여 진단하는 방법이 있다.
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■ 합병증 :
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고환염을 일으키며, 사춘기를 지난 남자에서 양측성으로 오면, 불임을 가져올수 있고, 통증이 심하다. 뇌수막염이 생기기도 한다.
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■ 치 료 :
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특이치료법은 없다. 항바이러스 치료는 없고, 증상치료 및 안정, 음식 선택 주의 등의 대증요법을 한다. 발열이나 동통에는 아스피린(aspirin)이 사용된다.
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■ 예방법 :
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유행성이하선염 환자의 관리방법으로 침샘(주로 귀밑샘)이 붓기 시작한 날부터 종창이 가라앉거나 발병 후 9∼10일동안 호흡기 격리를 한다. 특이요법은 없고 MMR 백신을 접종하면 예방이 가능하다. 약독화한 백신의 예방효과는 95%이고 평생면역이 생긴다.
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백신은 생후 15개월경에 투여하고 이하선염을 앓은 일이 없는 어른에게도 투여하지만 바이러스가 태반을 통과하므로 임신한 부인에게는 투여하지 않는다. 환자와 접촉한 성인은 고환염을 예방하기 위하여 면역글로불린을 투여하기도 하나 효과는 없다.
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