뇌동맥류, 파열 전 조기 발견해야…이유 없는 극심한 두통 의심

[국이]

뇌동맥류, 파열 전 조기 발견해야…이유 없는 극심한 두통 의심

뇌동맥류는 속칭 ‘머릿속 시한폭탄’으로 불린다. 이는 머릿속 동맥혈관의 일부가 풍선 또는 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환이다. 혈관벽이 얇아져 빠르게 흐르는 혈액의 압력을 이기지 못하고 파열되면 환자 3명 중 1명이 사망할 정도로 치명적이다.

뇌동맥류가 터지면 뇌출혈이 된다. 이때 골든타임 내에 응급수술을 하지 않으면 사망하거나 심각한 후유증을 남길 수 있다. 하지만 터지기 전에는 특별한 증상이 없어 주의가 필요하다. 윤 신경외과 교수의 도움말로 뇌동맥류에 대해 자세히 들었다.

-뇌동맥류, 주로 어떤 원인으로 발병하나.

“정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 혈류역학적 원인에 의해 혈관벽 내에 균열이 생기면서 발생하는 것으로 추정되고 있다. 혈관 내 염증이나 외상에 의해 혈관벽이 손상되면서 나타나기도 하며, 뇌동정맥기형이나 모야모야병 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동반되기도 한다. 흡연과 고혈압 등이 뇌동맥류 발병 위험을 높인다. 가족 중에 뇌동맥류가 있으면 발병 위험이 약 4배 높은 것으로 보고되고 있다. 40대에서 70대 사이에 흔히 발견된다.”

-동맥류의 크기는.

“작게는 2㎜에서 크게는 50㎜ 이상까지 다양하다.”

-뇌동맥류가 생긴 경우 의심할 수 있는 증상이 있나.

“뇌동맥류는 평소에는 아무런 증상이 없다. 하지만 동맥류 파열 시 인생에서 전혀 경험하지 못한 정도의, 마치 망치에 얻어맞은 것과 같은 극심한 통증과 두통을 느끼게 된다. 오심, 구토나 뒷목이 뻣뻣한 증상이 함께 나타나기도 한다. 심한 경우 두개골 내의 압력이 올라가면서 의식저하 또는 혼수상태에 빠질 수 있으므로 의심 증상이 나타나면 신속하게 응급실을 찾아야 한다.”

뇌동맥류, 파열 전 조기 발견해야…이유 없는 극심한 두통 의심

-치료는 어떻게 이뤄지나.

“크게 두 가지다. 머리를 열고 부풀어 오른 혈관 부위를 클립으로 집어 묶는 수술인 ‘클립결찰술’과 머리를 열지 않고 허벅지 부위 대퇴동맥을 통해 1㎜ 이하의 얇은 백금 코일을 집어넣어 뇌동맥류에 혈액이 들어가지 못하게 막는 혈관 내 수술인 ‘코일색전술’로 나뉜다. 치료법은 환자 상태에 따라 적용하게 된다. 두 가지 방식에는 뚜렷한 장단점이 있다. 클립결찰술은 재발이나 합병증 가능성이 높거나 환자가 젊은 경우, 그리고 뇌 표피에 뇌동맥류가 생겼을 때 시행한다. 재발률이 낮지만 뇌를 열고 수술해야 한다는 부담이 있다. 반면 ‘코일색전술’은 클립결찰술에 비해 부담이 적고 회복이 빨라 고령환자에게 많이 시행되지만, 재발률이 상대적으로 높은 게 단점이다.”

-최근 눈에 띄는 치료법은.

“최근에는 기존 치료의 단점들을 보완하고 고난도 병변에 최적화된 다양한 수술 및 시술법이 개발되고 있다. 우선 클립결찰술의 경우 눈썹이나 관자놀이에 3㎝ 이하의 작은 구멍을 내는 ‘미니개두술’을 적용, 절개 부위를 최소화하고 있다. 코일색전술로 치료하기 어려운 뇌동맥류나 25㎜ 이상 크기의 거대뇌동맥류 치료에는 뇌동맥류에 코일이 아닌 스텐트를 삽입해 혈류 방향을 바꿔 치료하는 ‘혈류변환 스텐트 시술’도 활발히 시행된다. 나아가 뇌동맥류가 혈관이 겹쳐있는 부위 등에 발생해 시술 난도가 높은 경우에는 ‘풍선을 통한 혈류변환 스텐트 시술’을 쓴다. 이는 풍선과 스텐트 시술이 동시에 진행되는 고난도 시술 방식이다. 더욱 정교한 시술이 가능하고 안전성이 높다. 혈관이 갈라지는 지점에 발생하는 분지형 뇌동맥류는 경부가 넓어 코일색전술만으로는 부족한데, 이런 경우에는 와이어를 촘촘하게 엮은 금속망인 ‘뇌혈류차단기(Woven EndoBridge, WEB)’를 뇌동맥류 안에 채워 넣는 방식으로 시술한다. 이렇듯 기존의 결찰술과 코일색전술의 단점을 보완하면서도 치료 효과를 높인 새로운 치료법들이 자리를 잡아가고 있다.“

-뇌동맥류를 예방하는 방법은.

“뚜렷한 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 발병 자체를 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 조기에 발견하면 파열되기 전에 뇌출혈을 예방할 수 있다. 가족력이 있거나 흡연, 고혈압 등 고위험군에 속한다면 건강검진 시 검사를 받아보는 게 좋다.”

-환자들에게 전반적 제언을 해달라.

“뇌동맥류는 시술이나 수술을 받았다고 해서 끝이 아니다. 아무리 치료를 잘했어도 시간이 지나면 다른 곳에 또다시 생길 수 있어 고혈압 등 영향을 줄 수 있는 요인을 철저히 관리해야 한다. 코일색전술이나 스텐트를 시술한 환자라면 항혈소판제를 꾸준히 복용해야 한다. 주기적으로 추적관찰을 하면 건강을 오래 유지할 수 있다.”