스크랩 아스퍼거 증후군에 동반되는 정신과적 문제와 사회적 어려움 (감별점)

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길버그의 A Guide to Aspger syndrome 6장입니다.

Aspger syndrome을 가진 아이들에게서 조울병(양극성 정동장애)가 10%나 동반되다는 보고도 있고 ADHD가 전부 함께 진단될 수 있었다는 보고도 있었습니다.

이런 문제들은 약물치료를 통해 큰 도움을 받을 수 있기에 유의해서 평가하고 동반 진단을 붙이는 것이 중요합니다.

번역 중에 이해에 도움이 될만한 영어를 그대로 사용한 부분도 있습니다.

제 6장 아스퍼거 동반되는 정신과적 문제와 사회적 어려움 (감별점)

아스퍼거 증후군에서 동반 가능한 많은 문제들이 있다. 사실, 아스퍼거 증후군의 진단을 배제할 수 있는 문제나 진단(다른 자페 스텍트럼 장애ASD와 심한 정신지체를 제외한)은 없다. 가장 흔하고 중요한 동반질환과 관련된 문제들에 대해 기술하겠다.

주의력결핍 과잉행동 장애ADHD

아스퍼거 증훈군과 동반한 ADHD의 대부분은 다양한 유형의 주의력 결핍의 문제가 추가적으로 있는 것이다. 이러한 결핍은 종종 운동 협응 능력motor coordination 문제와 다른 운동 장애(catatonic feature를 포함)를 동반한다. 종종 주의력결핍은 ADHD의 유형과 관련 있고 과다행동이나 충동성과 연관 있다. 다른 경우에는 slowness와 완벽주의가 악화되는 것이 더 문제가 되기도 한다. 아이들- 어른에서도 그렇지만- 부모, 교사, 심리학자 또는 의사에 의해 다른 과제task로 주의를 shift하기를 요청 받아도 이를 인지하지 못하거나 고려하지 않고 눈 앞에 과제에 단순하게 너무 몰입하게 된다.

한 스웨덴 연구에서는 아스퍼거 증후군의 진단에 맞는 모든 아이들 대부분에서 또한 ADHD with DCD(=DAMP deficits in attention, motor control and perception, 주의력, 운동조절, 감각 결핍 = 주로 재활의학과에서 사용하는 용어) 진단기준을 만족시킨다. 반대로 DAMP 진단 기준을 만족시키는 아동의 일부만 아스퍼거 증후군의 전체 진단기준을 만족시킨다. 이것은 일반 인구집단에서 DAMP의 비교적 높은 유병율과 보다 낮은 아스퍼거 증후군의 유병율에서도 지적된다.

ADHD, DAMP, 아스퍼거 증후군의 주의력 결핍에 대해 좀 더 세밀한 분석을 목적으로 수많은 연구가 시행되어져왔다. 의사와 심리학자, 교사 사이에 이들 그룹 간에 양적, 질적 모두의 차이가 있다는 것에 대해서는 동의하지만 신경심리학적 수준에서 무엇이 다른지 딱 추려내는데는 충분히 성공적이지 못했다.

아스퍼거 증후군을 가진 아동에서 - 비록 변함없는 것은 아니지만 - 종종 빠르고 충동적이고 심지어 날쌘(sloopy) ADHD/DAMP를 가진 아동에 비해  보다 현학적이고 느리다는 것이 밝혀졌다.

아스퍼거 증후군을 가진 개인들은 종종 몽상가 "day dreamers'로 생각되어진다. 그들은 여기에 있는 것 같지 않고 자신만의 세상 속에 있으면서 무언가 완전히 다른 것을 생각하는 것처럼 보인다. 주변에서 무슨 일이 진행되는가에 대해서는 거의 집중하지 않는 것처럼 보인다. 충분히 이상하게 여겨질만큼 그들은 모든 시간 동안 모든 감각을 기울여온 것처럼 보이게 갑자기 의사표현을 하기도 한다. 의심할 나위도 없이 무관심하고aloofness 위축되어있다고 withdrwal 믿게끔 관찰되어져왔다.

하지만 비록 아스퍼거 증후군을 가진 개인들이 주변 환경에 대한 주의집중이 일종의 'on/off state'로 짧은 시간 내에  교체되는 상태에서 고통받을 수 있고 이러한 상태는 이러한 수 초동안의 기만한 변화는 주의깊게 관찰되어질 수 있다.

틱과 뚜렛장애 Tics and Tourette syndrome

틱은 아스퍼거 증후군에서 아주 흔하다. 스웨덴 인구집단 연구에서 확실한 아스퍼거 증후군의 80%에서 아스퍼거 증후군이 확실하거나 의심되는 군의 60%에서 하나이상의 틱을 가진 것으로 보고되었다. 아스퍼거 증후군을 가진 학동기 아동적어도 10명 중 1, 아마 5명 중 1명은 완전히 발현된full-brown 뚜렛장애를 보인다. 이것은 일반인구의 유병율에 아주 높은 것이다.

뚜렛장애를 가진 아동에서의 아스퍼거 증후군의 비율도 일반 인구보다 휠씬 높다. 뚜렛장애를 가진 아동 중 대략 20명 중 1명은 전형적인typical 아스퍼거 증후군을, 그외 20명 중 3명 정도가 다른 종류의 고기능 자폐 스텍트럼 장애high-functioning autism spectrum disorder를 가진다. (Kadesjo and Gillerg 2000)

Affective disorder(정서장애)

우울증 Depression

우울증은 아마도 아스퍼거 증후군에 잘못 내려지는 가장 흔한 진단명일 것이다.  아스퍼거 증후군을 가진 많은 사람들이 얼굴 표정 변화의 감소, 움직임이 둔함. clumsy, 그리고 아마도 느려진 sluggish한 동작motor movements,일상 생활에 대한 대화에 흥미가 없는 것처럼 보이는 것처럼 우울해 보인다. 이러한 경우case에 대해 우울증이라고 꼬리표를 붙이는labeling 것은 완전히 잘못된 명명이다.

 아스퍼거 증훈군을 가진 사람들은 자기 자신에 대해 완전히 만족해 할 수도 있다. 그들은 다른 사람들을 여러 종류의 상호작용을 요구하는 성가신 존재로 느낄 수도 있고 사람들이 단지 그들을 혼자 있도록 내버려두는 것이 훨씬 나을 수 있다.

동시에 아스퍼거 증후군을 가진 많은 개인들에서 우울증이 나타난다는 것을 지적하는 것이 중요하다. 이것들은 보통 소위 reactive type이다.  이러한 case에서 우울 증상은 주변사람들에 대한 인식이 증가하기 시작하고  일부의 기능 손상을 가지게 되고 '핸디캡'되면서 점차 악화된다. 이것은 아마도 청소년 전기 또는 중기 late pre-adolesecence, middle teenage와 성인기 초기 early adult life 무럽에 가장 흔할 것이다. 오래동안 지속된 우울 에피소드가 적절한 치료(항우울제 처방 등)를 받기 시작하는데 1년이상이 걸린다.

아스퍼거 증후군을 가진 이들 중 적은 그룹에서  내인성 우울증 endogenous depression 에피소드(시간 제한적time limited 우울한 기분, 수면장애, 아침 기상시 불안 anxiety in the early morning 그리고 다양한 신체적 호소)를 보인다. 이러한 에피소드는 아스퍼거 증후군에 의한 기능 손상에 대한 자각이나, 환경으로부터의 유발요인과 명확한 시간적 연관성을 보이지 않는다. 드물게 이러한 에피소드는 조울증manic-depressive illness의 자연 경과에서 나타나기도 한다.

기분 부전 장애Dysthymia

기분부전 장애dysthymia는 여러 진단 메뉴얼에서 우울증의 특정 변형special variant으로 기재된다. 좀 더 만성적인chronic 우울한 기분으로 (우울 삽화depressive episode라기 보다는)  말하자면 우울해vis-a-vis depression 보이고 우울삽화depressive episode로 진단될 정도로 충분히 심하지 않다는 특징을 가진다. 아스퍼거 증후군을 가진 일부 개인들에서  단지 만성적으로 가라앉은 것chronically 'down'처럼 보일 뿐만 아니라 지속적으로 낮은 기분low mood 또는 대체적으로 우울해outright depressed해 보인다. 그들은 비관적인pessimists 것으로 알려져있고 다양한 죽음의 주제에 대해 다소 강박적이다. 다른 경우는 짜증을 내거나irritable부르퉁하고, 괴롭게 'bitter' 인식된다. 또 다른 경우는 울거나 눈물을 많이 흘린다.

조울증 Manic-depressive disorder

하나의 우울 에피소드는 종종 depressive illness(또한 bipolar disorder)의 일부이다. 이런 경우는 조증 (또는 경조증) 에피소드를 우울과 함께 가진다. 심각한 우울 질환은 일반인구에서 비교적 드물고, 대락 100명 중 1명이 걸린다. 조증 에피소드는 우울 에피소드 없이 따로 생기는 경우는 드물다.

아직까지 아스퍼거 증후군에서 우울 장애의 유병율에 대해 특별히 본 체계적인 연구는 없지만 임상적 경험은 일반에서보다는 많은 것 같다.  경조증의 milder episode는 아스퍼거 증후군에서 아주 흔하고 very common 활동의 증가 또는 좌불안석 restlessness, 말 수 talkativeness의 증가, 뚜렷한 집중의 곤란, 수면 욕구의 감소, 과도한 친근감 overfamiliarity 또는 예측되지 않은 사회성unexpected sociability, 과소비, 다른 종류의 위험하고 무책임한 행동other types of  recklness or irresponsible behaviors로 나타난다.  명확한 조증에서는 이러한 문제들이 좀더 심해진다. 또한 추가적으로 보통 고양된 자신감inflated self esteem 또는 과대망상증grandiosity, 성적 행동의 증가가 나타난다

일부 연구에서는 (아스퍼거 증후군을 포함하는) 고기능 자페스텍트럼 장애high functioning autism spectrum disorder와 우울 질환depressive illness 사이의 유전적 연관성을 지적하기도 한다.

비전형적 조증 삽화 Atypical manic episodes

증가된 짜증marked irritability과 증가된 활동 increaed activity이 동반된 경우가 아스퍼거 증후군에서는 흔하다. 이러한 개인들은 조증이나 경조증의 진단기준에 부합하지는 않는다. 하지만 보통 외부 사건과 연관되지 않는 분명한 변화가 있다.

자살 사고 및 행동Suicidal thoughts and acts

자살 사고는 아스퍼거 증후군에서 매우 흔하다. 청소년기와 초기 성인기에 특히 흔하고 7세 이전에 이미 나타날 수 있다. 아스퍼거 증후군을 가진 일부 개인에서는 어린 나이부터 죽음에 대한 생각에 집착하고 자살의 방법에 대해 이야기하여 부모들을 놀라게 한다. 한스 아스퍼거 자신이 자신의 환자의 죽음에 대한 집착preoccupation에 대해 기술했고 그 자신이 죽음에 대해 매혹fascinated된 사실은 흥미롭다. 자페적 사회병질자 autistic psychopathy와 치료교육학(Heilpadagogik)에서 무엇에서나 기술한 것은 다른 주제보다  죽음에 관한 것이 유일했다.

아스퍼거 증후군을 가진 10세 아동이 그가 삶에 대해 그렇게 지루하고 자기 자신을 죽일 것이라고  크게 말할 수 있다. 어린 소년으로 부터 이런 이야기를 들은 보통 사람들은 매우 자극받고 upset 너무 놀라 정신과에 도움을 구한다.

나는 청소년기 훨씬 이전부터 죽음에 대한 바람death wish과 자살에 대해 이야기하기 시작하는 아스퍼거 증후군 아동을 많이 알고 있으나 아직까지 그 나이에 실제로 자살을 시도한 것을 본 적인 없다.

어쨌던 사춘기무렵부터는 자살 행동이 비교적 빈번해진다. 그러한 행동은 시도하고 자살에 성공하지는 못한 이들이 나중에 나에게 이야기 하기를 그들은 약을 먹거나 목을 맬 때 정말로 죽고 싶었고 다음날 (또는 수주 후) 그것에 대해 매우 다르게 느꼈다고 한다. 어떤 아이들은 학교 급우가 “나가 죽어 버려”‘Go kill yourself!’라고 외쳤기 때문에 자살을 시도했었다. 따돌림과 모든 사회적 요구demand에 대처할 능력이 없다는 느낌이 사춘기 무렵의 적어도 이 나이 그룹에서는 가장 흔한 유발요인처럼 보인다.

아스퍼거 증후군을 가진 소년에서 자살을 시도할 때 (hanging, shooting, poison, jumping from bridage or in front of a train) 폭력적인 방법을 사용하는 것은 드물지 않다.

나는 아스퍼거 증후군을 가진 사람들에게 이렇게 이야기하는 것이 매우 도움이 된다는 것을 발견했다: ‘나는 자살을 하려고 시도하는 것이 너를 위해 좋은 생각이라고 생각하지 않는다. 한 가지 예를 들면, 만약 너가 성공하지 못하면 너는 두뇌를 손상된 채 끝까지 갈 것이고 그것은 너에게 좋지 않다.’ 나는 정신과 의사가 그들에게 이런 말을 한 후 다시는 자살시도를 하지 않은 개인들을 적어도 일부 알고 있다.

알코올 및 약물 남용Alcohol and other drug abuse

아스퍼거 증후군을 가진 사람들이 청소년기 말에 많은 양의 술을 마시기 시작하는 것도 또한 꽤 흔하다. 이것은 어떤 때는 또래 압력peer pressure에 대한 반응일 때도 있다. 다른 경우 아스퍼거 증후군을 가진 사람들이 사회적 demand이 있는 상황에서 그들 자신을 술에 취해 ‘보내버리는away’ 것이라고 기술하기도 한다. 스웨덴과 영국 연구 모두에서 아스퍼거 증후군에서 알코올 남용 alcohol abuse의 유병율은 아주 높은 것으로 suggest 된다. 아스퍼거 증후군을 가진 사람들이 alcohol abuse할 때는 종종 다른 사람들과 양상이 다르다. 그들은 매일 마시기 위해 정확한 양을 결정하는 것 같고 그것을 황금률‘golden rule’로 만들어 버려 그 일상routine을 유지한다.

나는 임상 현장에서 alcohol이 아닌 다른 많은 drugs을 시험하는 많은 개인들을 보아왔다. 하지만 나는 이 문제에 대한 아스퍼거 증후군을 가진 사람들의 일반적인 특성에 대해서는 아는 바가 별로 없다. 흡연도 꽤 흔하지만 일반 인구에 비해 많거나 적다는 어떠한 증거evidence도 없다.

흥미롭게 자살시도와 비슷하게 일부 알코올 남용alcohol abuse 하는 아스퍼거 증후군을 가진 사람들에게 술을 그렇게 많이 마시는 것이 그들 자신에게 좋지 않기 때문에 그렇게 해서는 안된다고 단지 이야기하는 것만으로 술을 끊게 하는 것이 가능할 수도 있다. (may be possible)

 

식이 장애Eating disorders

이상 식이 행동Abnormal eating behavior은 아스퍼거 증후군에서의 거의 통상적rule이다. 혼돈된 비정상적인 식사 행동 Disturbed/unusual eating behavior와 자페 스텍트럼 장애autism spectrum disorders 사이의 연간성에 대해 언급된 정식 보고formal study는 별로 없지만 관계가 있다는 임상적 증거clinical evidence는 있다. 자페 스텍트럼 장애 ASD를 가진 많은 사람들이 아주 적은 수의 요리(예를 들면 맥도랄드 프렌치 파이, 요리되지 않은 파스타, 볶은 쌀 등) 이외에는 먹기를 거부한다. 일부는 어떤 음식은 구역질 나고 냄새가 나지 않는 음식만 먹는다고 주장한다. 신경성 식용부진Anorexia nervosa에서 보이는 것과 비슷한 방식으로 아주 어릴 때부터 접시 위에 음식을 섞기 시작한다. 물을 포함해서 거의 마시기를 거부하고 결코 목마르지 않다고 이야기하는 경우도 있다. 어떤 부모들은 나에게 비정상적인 식이행동abnormal eating behavior를 다루는 것이 가장 어려운 것이라고 이야기하기도 한다.

몇몇 스웨덴 연구에 따르면 신경성 식욕부진anorexia nervosa를 가진 젊은 여성young women에서 아스퍼거 증후군이나 다른 자폐 스텍트럼 장애를 가질 확률이 무척 증가much increased되었다고 한다. 한 독일 연구에 따르면 이러한 이상 식이 행동을abnormal eating behavior를 가진 젊은 남성이 너무 말라서 신경성 식욕부진anorexia nervosa 진단을 고려되었다고 한다. 반면에 신경성 과식증Bulimia nervosa은 자페스텍트럼 장애ASD와 관련해서는 나타나지 않는다.

혼돈 상태 Confusion states

스트레스 상황에서 아스퍼거 증후군을 가진 사람들이 공황panic, 히스테리 hysteria, 원초적인 반응primitive reactions, 두려움fear, 분노 rage, 아이와 같은 분노 발작childish tantrums을 보이는 경우가 드물지 않다. 이러한 반응은 혼돈 상태confusion states에 걸쳐있거나 정말 일으키기도 하여 어떤 종류의 접촉contact를 안정화시키거나 설득하는 것이 불가능할 수 있다. 이러한 경우 실제적으로 시간 감각이나 sense of self, 시간감각time을 잃어버리거나 움직이지 못한다. 그들은 밖으로 달려나가거나 고함을 지르고 자신을 바닥에 던져버리거나 털썩 주저앉고 문을 박살내기도 한다. 나는 아스퍼거 증후군을 가진 사람들이 유리창을 깨고 창문 밖으로 손을 내미는 것을 본 적이 있고 아무 것도 보거나 듣지 않고 차도로 뛰어 들어갔다는 이야기를 들은 적이 있다. 이러한 반응을 유발하는 스트레스는 다른 사람들이 보기에는 경미하거나 심지어 긍정적으로 생각되는 것이기도 하다. 아스퍼거 증후군을 가진 사람과 토론 중이던 어떤 사람이 말한 잘못된 문구로부터 (왜 분노발작tantrum/ 히스테리 반응hysteric reaction이 일어났는지 이해할 수 없는 기겁한 사람들에게 그들이 알려주지 않는) 그들을 압도하는overwhelming하는 나쁜 냄새나 소리까지 무엇이던지 될 수 있다.

거부증 Negativism

‘no’라고 이야기하거나, 부르퉁하거나, 지겨워하는 것은 모두다 아스퍼거 증후군에서 매우 흔하다. 어쨌던 삶life에 대해 보다 극단적으로 부정적인 시각을 가진 이들이 있다. 그들이 항상 다른 사람들과 자신의 모든 잘못(일부는 자신이 가지고 있지만 자신은 인식하지 못하고 있는)에 대해 항상 불평하거나 (그들이 공정하게 다루어졌다는 훌륭한 증거가 있음에도 불구하고 ) 자신이 무시당하거나 압제당하거나 잘못 이해되어지고 잘못 다루어졌다고 불평하기보다는 전형적인 비관주의자typical pessimists라는 것은 그렇지 않다. (not really)

긴장증 Catatonia

고기능 자페 스텍트럼 자앵High functioning autism spectrum disorder에서 가장 흔한 유형의 운동 문제motor problems 중의 하나가 긴장증catatonia 이다.  긴장증Catatonia은 마치 방을 지나가다가 중간에 정지한 것처럼 얼어붙는‘freeze’ 개인들에서 보이는 가장 심한 변형variant이다. 그들은 글자 그대로 특정한 자세로 수분간 남아있고 어떤때는 수시간 지속되기도 한다.

최근 몇몇 연구에서는 IQ 50이상의 자페증autism을 가진 모든 개인들의 10-20%에서 중간에서 심각한 형태moderate to marked feature의 긴장증catatonia을 가진다고 한다. 초기에 언어 지연이 있거나 자페 스텍트럼 장애ASD의 수동적인 하위집단passive subgroup을 가진 이들에서 위험도가 올라간다고 한다. (Wing and Shah 2000)

정신분열병 Schizophrenia

 

정신분열병Schizophrenia은 아마도 아스퍼거 증후군에서 부각되지 않았다. 어쨌던 성인 정신과의사에게 도움adult psychiatric help를 구한 아스퍼거 증후군을 가진 개인들에서 정신분열병 진단을 받는 경우가 드물지 않다. 작은 사건을 무시무시하게 스트레스 적인stressful 것으로 경험해서 이와 관련하여 정신병적psychotic이거나 혼돈상태confusional처럼 보여서 정신과 응급실로 보내지도록 잘못 이해되어진 몇몇 환자들을 나는 경험했다. 이러한 케이스 중 하나에서 정신과 의사가 당신은 목소리를 들었습니까?‘Are you hearing voices?’라고 질문했고 아스퍼거 증후군을 가진 환자는 예‘yes’라고 반응했고 그는 환청을 가진 정신병‘psychosis with halluciantion’이라고 초기 진단을 받았고 곧 정신분열병으로 진단이 바뀌워졌다. 한참후 응급실과 (자신의 마음)의 카오스 상태였고 자신은 의사가 응급실 내에 있는 다른 사람들의 목소리를 들을 수 있냐고 질문한 것으로 이해했다고 스스로 말했다.

문제는 성인 정신과의사adult psychiatrists가 아스퍼거 증후군의 특징적인 장해typical impairments에서 대해 고려하지 않고 드라마틱한 현재 증상 (일부 경우 어떤 이들은 분명히 psychotic하다고 인식할 수 있는)만을 보는 경향이 있고 그들의 잘 안정된 용어well-established terminology로 분류하고 싶어한다는 것이다. 일단 정신분열병 진단이 내려지면 그것이 바뀌기는 매우 어렵다. 정신분열병은 아스퍼거 증후군에는 적합하지 않은 많은 치료를 내포하고 있다. 또한 항정신병약제neuroleptics가 정신분열병의 기본 치료 방법basic treatment curriculum으로 고려되지만 아스퍼거 증후군에서는 흔한 선택option은 아니다.

성인정신과 서비스에서 정신분열병, 정신분열양 정신병 schizophreniform psychosis, 또는 비정형 정신병psychosis NOS으로 진단받는 개인들 중 일부에서 기저에 진단되지 않은 ‘underlying’ undiagnosed 아스퍼거 증후군이나 다른 자페 스텍트럼 장애ASD를 가지고 있을 것이라는 사실은 고려해볼만하다.

인격 장애 Personality disorders

인격장애는 종종 초기 아동기부터 ASD를 가진 개인들에게 종종 진단내려진다. 정신분열병의 경우와 달리 이러한 진단은 체계적으로 부적절하지 않다. 많은 환자들이 이러한 장애의 진단 기준을 만족시킨다. (특히 강박 성격장애OCPD, 정신분열양  schizoid, 자기애적narcissistic, 편집형 paranoid, 정신분열형 schizotypal, 회피성 avoidant, 경계선 borderline 인격장애 PD) 문제는 이러 저러한 인격장애를 아스퍼거 증후군을 가진 개인들이 가졌다고 하는 것이 그 사람들을 이해하는 데 무언가 부가적인가 하는 것이다.

반사회적 행동Antisocial development

적어도 표면적으로는 아스퍼거 증후군의 일부 증상을 정신병질자‘psychopathy’의 감정결여’a lack of feeling’ 감정적 냉정함 ‘emotional coldness’ 양심의 가책을 느끼지 못함 ‘inability to feel remorse’와 혼동하기 쉽다. 많은 이들이 아스퍼거 자신이 정신병질자psychopathy라는 단어를 자폐적 정신병질자‘autistic psychopathy’에 대한 자신의 논문에 사용한 것을 의아해한다. 최근의 인격장애의 개념과는 다소 다르게 과거 문헌에서는 사용했다는 것을 기억하는 것이 중요하다.

정신병질Psychopathy를 가진 사람과 달리 아스퍼거 증후군을 가진 개인들은 양심의 가책 (remorse)을 느낄 수 있다. 자기 내부에서든지 다른 사람과의 상호작용을 통해서든지 실수를 했다는 것을 인정하고 잘못했다는 느낌을 견디고 오랫동안 토론하는 것은 어쨌던 어려운 일이다.

환경을 조작하고 ‘꼭대기on top’에 도달하기 위해 무엇이든지 동의하는 정신병질psychopathy를 가진 사람들과 달리 아스퍼거 증후군을 가진 사람들은 ‘인간 백과 사전know-alls’으로 종종 인식된다. 아스퍼거 증후군을 가진 사람들은 자신의 이익을 위해 미리 계획을 세울 수 있는 경우가 드물고 사회적으로 불가능하고 자신에게 많은 불이익이 있을 수 있는 위치를 고수한다.

아스퍼거 증후군을 가진 사람들은 종종 일대일 관계가 최선인데 반해 정신병질psychopathy을 가진 이들은 다른 사람들을 조정할 수 있는 집단에서 더 편하다. 아스퍼거 증후군을 가진 개인들은 그들 주위에 있는 사람들의 고통에 대해 교란되지 않는 것처럼 보이지만 윤리적, 도덕적, 철학적 주제에 깊이 관여한다. 그들은 직장이나 정치에서 대의good cause를 위해 싸우기도 한다. 이것은 정신병질자psychopathy에서 그렇지 않다.

정신병질psychopathy을 가진 이들은 다른 사람들에게 매력적으로 여겨지기도 한다. 어쨌던 그는 또한 겁을 주고 frightening, 지배적dominating, 조작적 manipulative으로 보인다. 이들이 엉뚱하고odd, 꼬여있고 weird 또는 이상original/strange하다고 인식되는 경우는 분명히 흔치 않다. 이것은 아스퍼거 증후군을 가진 사람들은 묘사할 때 처음으로 생각되는 것이다. 어떤 이들은 stand-offish(쌀쌀한), 무관심하고 aloof, 접촉 contact하기 어렵다고 잘 묘사되기도 한다. 다른 이들은 순진하고 naïve, 길을 잃은 것처럼lost/helpless, touching 인식되기도 한다. 이러한 묘사들은 정신병질자psychopathy에 경우에는 적합하지 않다.

만약에 공감empathy을   mentalising ability 또는 마음 이론 a theory of mind을 가진 것과 동일equvalent한 것으로 본다면 진정한 정신병질자‘real’ psychopahty에서는 훌륭한 공감기술good formal empathy skills을 가지고 있다고 할 수 있다. 정신병질자Psychopathy에서의 문제는 이러한 타인의 감정과 생각을 이해할 수 있는 능력이 애정 있고 동정심 있는 방식으로 사용되지 않고 자신의 가면(페르조나)persona을 강화시키거나 개인적 이익을 위해서만 이용된다는 것이다.

어쩌다가 실제로 얼음처럼 차고 ice-cold, 양심의 가책도 없이,조작적 manipulative으로  다른 사람을 공격하는 아스퍼거 증후군을 가진 개인을 우연히 마주칠 수도 있다. 하지만 이러한 경우 조작하는 기술‘art’ of manipulation이 서툴고clummsy하고 거의 코믹할 것이다. 꿈Dreams, 환상 fantasy, 실제 reality를 구별하기 어렵거나 다른 사람들의 감정이나 신념을 결정할 수 있는 능력 없이 끝없이 거짓말을 하거나 그들이 따라잡기 힘든 많은 역할을 수행하는 이가 있을 수 있다. 거리 유지나 반영이 부족하고, 다른 사람들은 모함하거나, 부정적인 정보를 받는 이들과 매일 접촉하면서 이들을 이해못하는 것처럼 보일 수 있다.  

반사회적Antisocial - 정신과적 용어에서는 범죄적이다criminal라고 여겨지는 방식으로 사회적 규범을 깨는- 진행development은 아마도 자폐스텍트럼 장애ASD에서는 부각되지 않는다. 하지만 일부 아스퍼거 증후군을 가진개인들에서 특정한 의식ritual의 과정이나 특이한 관심specific interest의 추구로 범죄를 저지를 수 있다. 거꾸로 폭력적인 범죄를 저질러 법정신의학적 평가를 받는 자폐스텍트럼 장애ASD의 비율이 증가되었다. 기이한 폭력적 행동Bizarre violent acts이 자폐스텍트럼 장애ASD를 가진사람들에 의해 아주 드물게 저질러진다. 한 예에서는 시설에 무고한 사람이 아스퍼거 증후군을 가진 사람에 의해 살해되었는데 그 사람은 과거에 따돌림을 시켰다고 생각하는 완전히 다른 사람과 같은 시설에 있었다. 법정신의학에서는 이 분야에서 나타나는 새로운 정보에 어깨를 나란히 할 필요가 있다.

아스퍼거 증후군을 가진 사람들은 물론 다른 방식으로 반사회적‘antisocial’이다. 그러한 행동은 임상적 양상의 한 부분이다.  하지만 대부분의 케이스에서 종종 규칙에 엄격rigid하게 따르고 불법적인 행동은 상상할 수도 없다. 신체적 폭력은 많은 이들에게 불쾌감을 주는 것이다. 비록 심각한 반사회적 범죄적 행동을 하는 소수의 케이스가 있고 일부 범죄자 그룹에서 아스퍼거 증후군이 분명히 나타난다고over-reprented 할지라도 자폐스텍트럼 장애ASD를 가진 사람들은 일반적으로 위험하지 않고 사회를 위협하는 쪽에 있지 않다.

[진실엄마]

울딸이 짐 아스퍼그장애와 ADHD그리고 불안 우울증세를 함께 보이는데...글읽다보니 조금은 이해가 될것 같아요.많은 도움이 되었습니다.감사^^