여드름이론 고급과정 ACNE2

[허지킴이]

	고 상 희 에스테티션

여드름은 근본원인인 유전으로 인한 각질간 조직판 미립자인 odland body의 부족으로 모공내 각질 비후 현상에 의해 피지가 나오다 막혀 발생되는 만성 염증성 질환으로서 발생시기와 발생부위, 화농상태에 따라서 분류가 이뤄진다.
화농되는 기전에 의해 여드름을 살펴보면, 모공내 약 1.5~2㎜에 위치한 부위에 피지, 박테리아, 불완전성 헤어, 케라틴으로 여드름 씨를 형성하는 것을 micro comedo라고 부르는데, comedo란 살찐 구더기란 뜻으로 예전에는 여드름이 기름덩어리를 먹는 구더기가 존재한다고 믿었기 때문이다. 이것이 약 90일 정도가 되면 성숙된 여드름 즉 mature comedo가 된다. 성숙된 여드름이 있는 돌출된 부위에 잘못된 세안 습관으로 인한 마찰과 잦은 손댐으로 인한 압력 등으로 인한 박테리아의 염증반응이 유전적으로 난포벽 파열 유무가 결정되어져 비화농 여드름과 화농 여드름으로 구분되어진다.

[ 여드름의 형태별 분류와 관리 ]

1. 비화농성 여드름 non-inflamed acne

1) 화이트 헤드 white head
여드름 씨가 커지면서 하얗게 둥근 원형을 유지하고 부위의 각질이 두꺼워져 모공의 입구가 실제는 미세하게 열려 있으나 알맹이가 커서 쉽게 배출되지 못하고 마치 닫힌 것처럼 보여서 닫혀진 여드름 closed comedo라고 하며 각질제거로 comedo 추출이 용이하다.

2) 블랙 헤드 black head
white head가 시간이 지나 알맹이가 좀더 커져 내부 압력에 의해 피부 표면이 열리면서 알맹이의 공기가 접촉된 부분에 멜라닌 색소가 전달되어지고, 피지가 산화되어 검게 보이게 된다. 모공이 열려 있다고 해서 열려진 여드름 open comedo라고 한다. 관리측면에서 보면 밖으로 알맹이가 배출되어지면 그 여드름은 더 이상의 문제를 일으키지 않기에 가장 순한 여드름의 형태이다.

2. 화농성 여드름 inflamed acne

1) 구진 여드름 papule
pimple이라고도 하는데 여드름이 있는 모공내 박테리아에 대한 백혈구의 강력한 식균 작용에 의한 초기 염증 반응으로 난포벽이 파손되고 혈액이 몰려 붉고 팽팽한 느낌이 들며 심한 통증, 소양증, 작열감이 동반되며 입구가 보이질 않는다. 구진이란 습진이나 발진 현상을 가진 일종의 피부염을 뜻한다.
쫚쫚쫚 모든 자극 인자를 피하고 혈액이 몰리지 않게 차갑게 진정 관리를 하게 되면 일단 염증 반응은 가라앉게 되어서 백혈구의 식균 작용은 완화되고 더 많은 복구 작용이 일어나서 고름이 모공 부위로 올라오게 된다. 만약 자극이 증가되어 염증 반응이 장기화된다면 경화된 조직이 눈에 띄게 된다.

2) 농포 여드름 pustule
3일 이내의 초기 염증 반응이 진정된 상태로 고름이 피부 표면 위로 올라와 끝이 노르스름하며 주변에 혈액이 몰려 선홍색을 띠는데 구진성 여드름에 비해 통증이 완화되며 여드름을 짜게 되면 피고름과 함께 비교적 원형이 보존된 알맹이가 약간의 점액질에 묻어 나온다.

3) 소결절 여드름 nodule
구진 여드름이 악화인자에 의해 화농 반응이 발전되면 난포벽이 더 깊게 밑으로 파열되어 겉 통증은 없으나 살짝 건드려보면 욱씬거리는 속 통증이 생기며 검붉은 색의 주변 조직의 경화로 딱딱한 느낌을 주며 입구가 보여 C.E.를 해보면 검붉은 피고름과 함께 큰 알맹이 1개와 작은 알맹이 1~2개를 볼 수 있는데 난포벽 파열이 스스로 치유되거나 휴지기가 될 때까지 화농은 반복 재발되고 적절히 관리를 하지 않을 경우 평생 지울 수 없는 여드름 흉터를 가지게 된다.

C.E.(Comedo Extraction : 여드름 짜내기)

4) 낭포 여드름 cyst
강력한 백혈구의 식균 작용에 의해 난포벽이 다 터져 버려 고름으로 가득차서 크고 말랑말랑하며 통증이 없고 검푸른 빛을 띠며 입구가 안보이고 C.E. 후 티슈에는 작은 알맹이 3~4개가 끈적끈적한 피고름과 함께 묻어 나온다. 몇 개의 난포가 포도송이처럼 연결되어 크기가 조금 큰 종기성 여드름이며 흉터를 남길 수 있다.
화농되어지는 기전에 따른 여드름의 형태를 분류했는데 화농 반응을 일으키는 것은 유전적으로 난포벽이 약하거나 혹은 난포벽을 치유하는 복구 능력이 떨어지며 후천적으로는 피지를 상대적으로 공급하여 민감한 반응을 일으키고 난포벽 파열을 촉진하거나 복구 능력을 저하시킬 때 일어난다. 자각증상으로는 가려움 붉음 부종 통증이 생기며 형태가 불룩 솟아 올라서 속 통증을 가지며 염증 반응에 의해 납작해지며 부드러움이 순서대로 나타난다.

여드름 등급
Dr. Fulton 의 의해 수정된 여드름 등급이며 여드름 관리 원칙을 세워서 고객에게 신뢰감을 주며 재발시 예방 교육을 하기 위함이다.

Grade 1	black head, white head	화장으로 감춤
Grade 2	white head, black head	가장 늦게 관리됨
Grade 3	papule, pustule, white head, back head	관리실 방문이 많음
Grade 4	nodule, cyst, papule, pustule, white head, black head	가장 빨리 관리됨

1, 2등급은 비화농성 여드름으로서 화장으로 늘 커버가 가능하며, comedogenic 성분을 사용하는 악순환을 일으키는데 이는 관리 효과가 가장 늦게 나타나게 된다. 각질 제거제 사용으로 관리 가능하나 10대 전반에 흑두 여드름 이 발생했다면 심한 화농성 여드름을 예고하며 흉터 발생 소지가 있으나 10대 후반에 흑두 여드름이 발생되었다면 가벼운 형태의 여드름으로서 1등급으로 끝나는 여드름이다.

3, 4등급은 화농성 여드름으로서 빠른 진정 관리를 하지 않을 경우는 흉터 발생이 되며 관리실 방문이 많은 등급이며 4등급은 거의 이성을 잃고 자포자기한 상태이기에 관리시 주의 사항을 잘 이행하며 C.E.후 관리 효과가 뛰어나서 가장 빨리 관리되는 등급이다. 우선 진정 관리 후 각질 제거제를 매일(daily basis) 사용하도록 한다.

3. 괴사성 여드름 necrotic acne

발생 부위에 따라서 턱, 목, 가슴, 등 부위에 나는 여드름을 칭하며 초기 염증반응이 심하며 또한 반복으로 인한 경화된 조직이 발생하고 끝이 곪아 있으며 모공내 여드름 알맹이는 화농 부위에 비해 상대적으로 작고 피부 깊숙이 발생하여 c.e.의 어려움이 있다.

유전적인 경향이 있어서 우선 자극이 될 수 있는 인자는 피하며 턱에 있는 여드름은 얼굴보다 피부가 얇아 예민하기에 손대지 말며 숙면을 취하고 aloe ice 요법, 비타민 삐콤 씨를 복용하며 진정 관리를 하고 가슴과 등 부위는 얼굴보다는 피지선 발달 및 피부가 상대적으로 두껍기에 스크럽이 들어 있는 클린싱 제품을 사용한 후 sulfur 또는 A.H.A가 함유된 제품으로 관리를 하는데 도포 부위가 붉어지면 각질 제거제 사용을 중단하고, 피부색은 어두워지기 시작할 때 각질 제거제 사용을 재도입하여 도포하는 방법으로 관리가 가능하다.

4. 신생아 여드름 neonatal acne

발생된 시점이 신생아시기에 여드름 모양의 발진이 이마 볼 턱 순으로 발생되어 생후 3개월경에 치료할 필요 없이 저절로 사라지는데 이는 모체내 프로게스테론의 영향이 남아서 신생아의 피지선이 자극을 받았기 때문이다.

[ C.E.방법론 ]

현존하는 여드름을 제거하기 위해 2차 감염을 예방하고 고객에게 신뢰감을 주기 위해서는 우선 소독 위생상태를 철저히 하여야 한다.

여드름 관리 전용 웨건을 준비하여 항상 면봉을 포함한 사용하는 기구들은 1회용으로서 자외선 소독기에서 20분 이상 조사된 것을 사용하도록 한다.

여드름 종류별 C.E.하는 방법으로는 비화농성 여드름인 white head는 black head를 만든 후 C.E가 용이한데, black head는 각질제거 제품을 사용할 시 개인차가 있지만 약 3~4주가 되면 피부가 건조하여 각질 탈락을 유도하고 알맹이가 위로 올라 오게 되면 자연스럽게 needle로 걷어 내면 된다.
화농성 여드름인 경우는 자극인자를 피하고, cooling pack, 충분한 수면, Aloe-ice 요법등을 통한 진정관리가 5~6회 정도 이뤄져서 붉은 기운이 사라져 건조제 사용으로 각질 탈락을 유도하여 알맹이가 C.E. 용이하도록 피부 가까이에 올라왔을 때 육안으로 확인하여 피부를 한 쪽으로 당겨서 염증 확산 부위를 확인하여 needle을 모류(毛流)방향으로 집어넣어서 niddle을 움직여 염증이 확산된 부위를 확인후 심한 쪽이 내측으로 향하게 절개하여 면봉으로 양쪽에서 부드럽게 들어 올리듯이 누른다. 내용물 배출을 확인하여 알맹이가 남지 않도록 한다. 소독된 티슈를 c.e.부위에 붙여 두어서 지혈을 돕는데 명반 alum, 수렴 화장수를 붇힌 탈지솜으로 가볍게 누르기도 하며 모든 aroma oil은 소독, 방부 능력이 있고 특히 티트리 오일은 살균 능력이 우수하며 피부에 자극 없이 사용 가능하다. 여드름 관리시 c.e. 후에는 진정 보습 젤과 밀봉팩을 사용하며 림프 배농을 하면 효과가 좋다.
C.E.를 하지 말아야 할 경우가 있는데 숙면을 취하지 못했거나 감기약을 복용하고 있을 때, 생리전 흥분시, 스트레스를 받을 때는 혈액이 몰려서 염증 반응을 촉진시키고 복구 능력을 저하시키기 때문이

C.E.의 3대 원칙

① 모류 방향으로 needle 집어 넣을 것.
② 피부 표면에서 본 comedo 크기는 빙산의 일각. 실제 모공속에 차지한 크기 감안하여 입구를 크게 절개한다.
③ 면봉으로 조심스럽게 들어 올리듯이 누를 것. (가볍게 누르고 퍼올리듯)
국내 에스테티션들에게는 여드름 C.E.시 needle 사용이 합법이지 않으니 참고 바랍니다

[ 흉터의 발생과 의료적·에스테틱 관리 ]  

    자료제공 : 예양통상 (페보니아) / 편집부

1. 흉터의 발생

여드름을 겪은 사람의 약 25%가 평생 지워지지 않는 기억인 흉터가 남게 되는데 그 원인은 유전적인 경향과 후천적으로 특정 자극으로 인해 염증이 반복 재발되면서 여드름 알맹이를 백혈구가 공격하는 과정 즉 식균 과정 중에 유해 산소가 발생되며, 유해산소의 급증으로 박테리아 멸균과 함께 백혈구 파괴가 이뤄져 정상적인 주변 조직(콜라겐, 엘라스틴)을 파괴하는데 이 때 두 가지 형태의 흉터를 발생시킨다. 여드름에서는 주로 염증이 깊이 박혀 있거나 적절하지 못한 (비전문적인) 방법으로 구진(papules-pimples)과 농포(pastules)를 짜면 흉터가 남을 수 있다. 흉터는 피부의 손상된 부위에 육아조직이 생길 때 형성된다. 또한 흉터는 넓은 부위의 부상이나 염증에 의해서도 생길 수 있다. 파괴된 세포들은 특별한 결합조직 종류인 육아조직(granulation tissue)에 의해서 대체된다.

비후성·켈로이드 반흔
죽은 세포를 대체하기 위하여 필요한 것보다 많은 조직이 형성되면 피부표면 위로 돌출 되는 두드러진 흉터가 생기게 된다. 이런 불룩한 흉터가 원래의 상처에 국한되어 나타나는 것을 비후성 반흔(hypertrophic scar)이라고 한다(턱선으로부터 데콜테부위까지의 부위에 생기기 쉽다!). 반면 반흔 조직이 주변의 피부 부위에까지 퍼지는 것은 켈로이드 반흔(keloid scar)이라고 한다. 켈로이드는 특정 체질의 경우에만 형성된다. 그래서 유럽인보다 아프리카인, 그리고 성인보다는 아이들이 켈로이드를 형성하기 쉽다. 또한 상처의 종류도 켈로이드 형성을 좌우한다. 즉, 깨끗하게 베었을 때 보다 염증성 상처를 입었을 때 조직이 과잉 켈로이드를 형성하는 경우가 훨씬 많다.

위축성 반흔
진피의 주변 조직이 파괴되었을 때 복구하다 중단된 상태로서 움푹 파여진 모양을 이루며 얼굴에 주로 발생되는 여드름 흉터의 대표적인 모양이다.
또한 상처로 죽은 세포가 반흔 조직에 의해 완전히 대체되면 소위 곰보라고 하는 패인 흉터가 피부표면보다 아래에 생긴다. 이러한 반흔들을 위축성 반흔(atrophic scar)라고 한다(주로 피부층이 얇은 이마나 볼부위에 생기기 쉽다!).
이러한 켈로이드 반흔과 패인 흉터는 모두 여드름 발진의 결과로 생기는 것이다. 이런 흉터는 피부의 모습과 전체적인 인상을 상당히 침해할 수 있기 때문에, 환자에게 매우 심한 심리적 부담을 주게 된다.

2. 흉터의 치유와 관리

반흔 조직은 다양한 방법으로 치유할 수 있으며 반흔의 종류에 따라 수술(켈로이드 제외), 박피술(켈로이드 제외), 저온 요법, 압박테라피 코르티존 투입, 콜라겐 주입, 박피 요법과 레이저 수술 등을 할 수 있다.
켈로이드 반흔은 원칙적으로 수술로 제거할 수 없다. 즉, 조직을 잘라내거나 피부를 이식할 수 없으며 반흔 가장자리를 갈아낼 수도 없다. 왜냐하면 수술을 하게되면 새로운 상처가 무조건적으로 생겨서, 대부분의 경우 수술하기 전보다도 심해지기 때문이다.
여러 연구에 따르면 형성되고 있거나 생긴지 얼마 안 된 켈로이드 반흔의 경우에 1회의 코르티존 크리스탈(Cortisone crystal) 주입으로 성공적인 결과를 얻었다고 한다. 일부의 경우에는 액체 질소의 동결이 이용되기도 했다. 아마도 코르티코이드(Corticoid - 부신피질홀몬과 유사한 천연 또는 합성 화합물) 가 반흔 형성을 억제하는 것일 것이다.
독일 베를린 대학의 연구에 의하여 질소 (-90℃)를 이용한 저온요법은 무엇보다 반흔 조직이 얼마나 최근에 형성되었는가에 따라 결과가 좌우된다고 한다. 오래된 켈로이드 반흔은 저온요법으로 거의 효과를 볼 수 없었던 반면, 생긴지 얼마 안 된 반흔의 약 80%는 좋은 반응을 보였다. 가장 자주 일어나는 부작용으로는 색소침착 과잉과 감소가 있었다.
반면, 켈로이드 반흔이 아니며 원래 상처에 국한되어 형성되는 비후성 반흔(hypertrophic scar)의 경우에는 기계적이거나 화학적인 모든 종류의 박피관리를 시행할 수 있다.
곰보 자국과도 같은 위축성 반흔 (atrophic scar)의 경우에는 가장자리를 평평하게 하여 그늘효과를 없애는 것이 문제이다.
화학적 필링과 기계에 의한 박피술은 위험부담이 비교적 크다. 즉, 시술후에 새로운 흉터가 생기거나 시술 후 관리 소홀로 색소변화가 일어날 수 있다. 따라서 최대한 긍정적인 효과를 얻기 위해서는 시술하고 관리하는 사람의 경험과 감각이 중요하다.

1) 화학적 필링(Chemical Peeling)
(1) 깊은 박피술(Deep Peeling)
· 페놀(Phenol)을 이용 - 진피의 망상층 중간 부위까지 벗겨냄.
· 보통 45~50%를 사용하며 여드름 흉터 뿐만 아니라 잔주름 제거, 피부 종양제거 등에도 사용 한다.

단점
① 독성이 있으므로 심장이나 신장 질환자는 사용 못함. (어떤 경로로든 체내에 2g 이상 흡수되면 사망)
② 남성은 피지가 많고 두꺼워 잘 반응하지 않음.
③ 한국인등의 유색인종은 과색소 침착, 지속적 홍반 유발..

(2) 중간 깊이 박피술(Medium - depth peeling)
· 진피, 망상층 상부까지 벗겨내며 30~70%의 TCA 이용
· 여드름, 기미, 잔주름, 검버섯, 색소성 모반 제거 등에도 사용.
· 페놀과는 달리 독성이 없어 가장 널리 사용.

(3) 표재성 박피술(Very superficial peeling)
· 유두 진피에서 과립층까지 벗겨냄.
· 저농도 TCA (20%이하), Jessner’s 용액, Glycolic acid, Salicylic acid 등을 이용.
· 각질층 - 과립층 : 저농도 글라이콜릭산 이용.
· 유두 진피까지 : 한국인에게 가장 많이 사용.

원리 : 상처부위에 화학물질을 침투시켜 인위적으로 상처부위에 염증을 유발시켜, 진피 내의 섬유세포들을 자극하여 콜라겐을 합성시킨다. 따라서 진피층이 두터워져 함몰부위가 솟아오른다.

2) 물리적 박피술 - Dermabrasion
1회 1.5~1.6mm 이내로 3회까지 피부를 깎아내는 방법으로 크리스탈 가루, 알류미늄 산화물 등을 이용하여 흉터를 깍아주며 일상 생활에 무리가 없다는 것이 장점이다.

주의사항 : 필링후의 피부는 일반적으로 필링전보다 겉으로는 보기 좋지만, 외피와 진피의 상태는 실로 불안한 상태이다.

· 탈수 · 홍반증 · 피부 감작성의 증가- 예민
· 혈액순환의 갑작스런 증가와 유해산소 증가 및 면역기능의 과민성이 발생
· 외부 유해인자(자외선)의 침투

3) 비대한 곰보자국의 경우에는 콜라겐 주입법과 미세피부 복원술을 할 수 있다
(1) 콜라겐 주입법
소의 진피에서 추출한 Bovine Collagen을 상처부위에 주사해서 직접 넣어주는 방식. 그러나 너무 비싸기도 하며, 알레르기 반응이 항상 동반되기 때문에 권장할만한 방법은 아니다. 게다가 이식된 물질은 신체에서 빨리 분리되어 효과가 6개월 밖에 지속되지 않는다.
(2) 미세피부 복원술
흉터부위를 예리한 punch를 이용해 분리한 다음 정상 피부 높이까지 상처부위를 끌어올려 꿰메주면 그 밑의 빈 공간에 새로운 조직이 생겨서 메꿔지는 방식.
최근에는 여드름 흉터의 치료에 최신 레이저 기계를 이용하여 매우 좋은 성과를 얻고 있다. 울트라 펄스 CO2- 레이저 테크닉으로 주변의 조직을 파괴하지 않고 매우 얇은 피부층을 흉터 없이 고르게 할 수 있게 되었다. 그러나 약 3-4일 후에 매우 심한 딱지가 생기기 때문에, 환자에게 관리 경과에 대해 자세히 설명하는 것이 중요하다. 딱지는 약 8일 후에 없어지고 보통 붉음증과 색소침착 과잉을 초래하며 이는 3개월 가지 지속될 수 있다. 여드름 흉터의 치료는 일반적으로 비싸고 부작용이 없는 것이 아니기 때문에 되도록 이른 시기에 전문적인 여드름 관리를 통해 흉터 형성을 예방하는 것이 중요하다.

4) 에스테틱 관리시 참고 사항
피부 관리측면에서 우선 여드름 흉터가 발생되지 않도록 혼자서 c.e.하는 것을 포함한 자극인자를 피하며 가능한 염증 반응을 빨리 억제 할 수 있는 진정 관리를 하며 c.e.를 할 경우 알맹이가 남지 않도록 깨끗이 제거하여 반복된 염증 반응을 일으키지 않으며 복구를 위해 잦은 손댐을 하지 말아야 한다.
흉터가 발생하면 파인 흉터는 요철이 심하고 음영이 두드러져 빛의 반사율이 저하되는데 흉터 관리란 흉터를 없애는 작업이 아니라 콜라겐 벨벳 마스크, 쿨링 마스크등 보습성분을 이용한 꾸준한 진정관리를 통하여 경화된 조직을 분해시키는 분해 효소의 작용을 돕고 저농도의 각질 제거제를 장기간 사용함으로써 빛의 반사율을 높여서 피부 톤을 고르게 보이게 할 뿐이다.

[ 여드름 고객 상담 ]

양일훈 에스테틱 아카데미 고급과정 교육이수 후 실시하는 디플로마 자격시험 문제 중 일부입니다.

1. 여드름 고객의 심리적인 문제와 잘못된 피부관리 부분

1) 여드름을 가진 사람은 대다수 강한 세안을 한다(주로 저녁에)

ⓛ 이유? : 여드름이 있는 사람은 이를 cover하기 위해서 두꺼운 make-up을 하게 되고 또한 이를 깨끗하게 지우기 위해 강한 세안을 하게된다. 그 이유는 화장품의 성분이 남아서 여드름을 유발한다는 잘못된 생각과 피지와 Bacteria가 많아서 여드름이 된다 라는 잘못된 생각 때문이다. 그러나 여드름 관리 제품 자체에 피지제거, 각질제거, 박테리아 성분억제의 효능이 있고, 또한 여드름의 원인이 모공내의 각질 비후 현상임으로 피부 표면을 아무리 깨끗이 세안한다 하더라도 모공 속 각질 비후 문제를 해결 할 수 없다. 오히려 강하거나 반복적인 문지름에 의한 피지분비가 더 촉진되고, 난포벽 파열을 촉진시켜 여드름이 더 악화되는 결과를 낳을 수 있다.

② 강한 세안 습관으로 인해 : 강한 rubbing은 피지선을 자극하여 피지분비를 촉진시키고, 강한 pressure는 난포벽 파열을 심화시켜 비화농 여드름을 화농성 여드름으로, 화농성 여드름을 더 심한 화농성 여드름화 시킨다.

ⅰ) 문지름은 피지증가 시키고 난포벽 파열 촉진시킴.
즉, ① micro comedo 생성촉진
② micro comedo를 빠르게 mature comedo 化 시킴.
③ 화농성 여드름을 더 심한 화농성 化 시킴.

ⅱ) 건조, 예민, 과색소.

2) 또한 대다수 집에서 C·E(comedo extraction)를 한다. 혼자서 C·E 하는 것에 대한 유해성을 설명하십시오.
① 입구를 확인하기가 어렵다.
② C촵E 성공 여부 판단 어려움
③ 입구 크게 열지 못함
④ 너무 세게 누름
이 모든 것들이 여드름을 화농성으로 발전시킬 수 있고, 여드름 흉터를 남길 수 있으므로 C.E는 전문가에게 맡겨야 한다.

3) 여드름 문제가 있는 사람의 일반적 성격은? 또한 여드름 호전 시 고객의 외모와 성격은 어떻게 변하는가?
대인관계에 있어서 소극적이고 심리적으로 열등감등 부정적 사고 방식을 갖고 비사회적으로 변하게된다. 또한 주변 상황의 악조건을 여드름의 근원으로 생각하게 되고 이러한 스트레스는 여드름을 더욱 악화시키는 요인으로 작용을 한다. 따라서 관리 시 고객의 잘못된 생각을 바로 잡아주고, 여드름의 실체를 알려줌으로서 실제 여드름 자체만 관리하면 호전 될 수 있다는 희망을 심어준다. 관리 후 긍정적 사고방식을 갖게되며 행동양식에 변화가 온다.
(hair style, 의류 변화 등 외모변화 미소를 자주 띤다.)

2. 여드름 악화인자에 관하여

1) 여드름 발생의 유전적 문제 2가지를 쓰세요.
① Retention hyperkeratosis ( 모공 내 각질 비후)
② 난포벽 파열 및 치유 능력의 차이

2) 후천적 여드름 악화인자의 영향을 2가지로 요약하시오
① 피지를 증가시키는 인자
② 난포벽 파열을 촉진하는 인자& 복구능력 저하 시

3) 13가지 악화인자를 적고 각 악화인자에 따른 여드름 형태를 적으세요.(다음 페이지 표 참조)

4) 스트레스 성 여드름 관리방법은?
스트레스 성 여드름의 경우에는 papule 형태의 성이 난 여드름이 대부분 이기 때문에 무조건 진정 시키는 것이 좋다. 당분간 C.E는 하지 않으며 진정 후 sulfur 관리를 해준다. 이런 경우에는 스트레스를 받지 않도록 하고, 충분한 수면을 취하게 하며 아로마를 이용하여 심리적인 안정감을 취하도록 한다. 성이 잔뜩 난 경우에는 알로에 젤을 바른 후 얼음으로 흥분된 부분에 가볍게 문질러준다. 그리고 비타민C 섭취와 더불어 림프마사지를 병행해주는 방법도 도움이 된다.

5) 봄에 가슴 V존에 화농 여드름이 올라왔다. 이유와 예방방법은?
초봄이나 바캉스 후에 준비되지 않은 상태에서의 급격한 UV는 sun burn을 유발하게 되고 이때 피지증가, 모공 내 각질 비후로 인해, 유전적 여드름의 소인이 있었던 사람의 경우에서 여드름이 발생된다. papule과 pustule 형태의 여드름이 나타나며 이런 경우 예방을 하기 위한 방법은 썬 크림을 얼굴 뿐 아니라 몸에도 도포

6) 수영과 사우나를 즐기는 사람이 여드름이 더 심해진다. 이유는?
반복된 humid와 heat로 인해 방어력이 저하되어 감작성을 증가시키고, 난포벽 파열을 심화하고 피지선을 자극하여 여드름을 심화시킨다. 또한 반복적인 샤워 세안이 문제를 악화시킨다.

7) 여드름은 얼굴 좌우 심각성이 다르다. 그 이유는?
이유는 대게 수면습관이 크게 좌우한다. 압력은 여드름을 악화시키는 인자이기 때문에 자는 방향에 따라 베개에 눌려 여드름이 악화되게 된다.

8) 연고 중독의 관리 방법은?
피부트러블에 사용하는 연고는 일반적으로 steroid H 제재의 연고로 구체적으로 gluco corticoids이다. hydrocortisone이 병원 처방으로 많이 이용된다.
단기간 사용 시는 ① 항 염증작용 ② 혈관수축 ③ 피부 함수율 증가로 피부 염증완화 및 재생에 도움이 되나, 부신호르몬제재인 steroid 연고는 장기간 사용시 내성의 증가로 부작용인 ① 피부가 얇아져 예민해지고 ② 혈관확장 ③ 각질 비후 현상의 촉진으로 인한 steroid성 여드름이 발생한다.
그렇기에 일반적으로 여드름, 주사 등의 steroid 연고의 사용을 절대 금지한다. 관리방법으로는 화장품용 cortisone을 사용하여 소양감 완화시킨 후 aloe gel로 대체한다. 충분히 진정이 된 후 sulfur관리 시도하여 피부 체질 변화를 돕는다.

9) 감기 걸리면 관리가 어렵고 더 심해진다. 이유는?
① 면역기능 저하 (난포벽 복구 능력저하)
② 감기 약 (bromide)
③ 열·땀

10) 대다수 여드름 고객은 생리 전 여드름이 심해진다. 이유와 예방법은?
menstrual cycle 10일전에 남성호르몬의 역할을 하는 progesteron H이 추가 분비가 되어 피지선을 자극하게 되어 여드름의 생성을 촉진시킨다. 따라서 여드름 악화 10일전에 sulfur 15분/ Aloe gel 관리를 꾸준히 6개월을 관리하면 생리에 의한 여드름에 효과적인 예방 관리가 될 수 있다.

11) 온 얼굴에 white head를 잔뜩 가지고 진한 화장으로 cover하고 관리실을 찾아왔다.
① 문제점 지적 : 화장품 성분으로서 모공 내에 침투해 들어가 난포벽을 자극하고, 피지의 역할을 하여 대체적으로 6개월 후에 grade Ⅱ의 여드름 형태로 발현한다.
② Comedogenic의 정의 : 모공 내 침투해 들어가 retention hyperkeratosis 생성 자극하여 여드름을 유발시키는 화장품성분.
③ 대표적 comedogenic 5가지 이상 기술하시오
ester - isopropyl palmitate, isostearyl myristate, myristyl myristate Lanolin 유도체 - ethoxylated lanolin, acetylated lanolin 계면활성제 : Laureth #4 , Sodium Lauryl sulfate.
④ 어떤 제품에 Comedogenic의 함유 판단 방법
노화피부에 사용되는 대표적인 comedogenic을 일으키는 성분은 침투력이 우수하고 도포 후 촉촉하게 스며드는 느낌이 난다.
그러나 피부 모공 속까지 침투하여 comedogenic을 일으키게된다. 어떤 제품에 comedogenic의 함유 여부 판단방법 label 성분 표를 통해 comedogenic의 성분함유 유무, 함유량들을 파악하며 성분 표시가 없을 시는 oil ring test를 통해 확인하며 고객에게 water, glycerin base 제품을 사용토록 권유한다.

밖에서 안으로 영향을 주는 인자
악화인자	원인	형태	예방 및 관리
① stres	약하거나 심한 stress로 인해 ① testosterone 증가로 피지 증가 ② 난포벽 복구 능력 저하	① 갑자기 턱 부위 심하게 발생 ② 현존 여드름 악화	- 진정 후에 sulfur관리를 한다 - 진정 관리, C.E는 금지 - 숙면, 아로마, 알로에젤을 바른후 얼음으로 진정 - 비타민 섭취, 림프 드레나쥐 / cooling 요법 * 절대 자극 금지(cl)
② sun light	모공내 각질 비후를 촉진 평상시 노출하지 않던 부위가 갑작스런 UV노출로 인하여 burn발생 후 여드름 생성	돔형의 pustule이 다발(burn → papule → pastule) 봄철 V존 바캉스후 몸에 여드름 발생, 주로 light oily skin	sun screen을 이용한 UV차단 → sun tan유도 진정/예민 여드름 관리
③ season	4계절이 뚜렷한 경우에는 년 중 테스토스테론 분비량이 최고 수준→피지 분비 증가	grade 3	늦여름부터 예방 관리 (1달 전) sulfur 15분 / Aloe gel
④ climate	열, 습기(해안가, 섬)	예민을 동반한 화농 여드름	건조 & cool, 진정관리, 건조, 각질제거
⑤ pressure & friction	강한 cl습관, 베게, 헤어밴드, 모자, 안경다리, 혁대, 전기면도, 기타 압력이 가해지는 부위	특정부위 반복 발생 (nodule)	자극인자를 없앤다
⑥ picking & squeezing	혼자 C.E하기	까뭇까뭇한 손톱 자국 흉터	절대 혼자 C.E하지 않는다
⑦ inderstriall & chemica	dioxin, 자동차 정비공장, 아스팔트유, 튀김집 아가씨, 섬유업(접촉, 흡입, 섭취)	심각한 형태, 흉터 가능성 높음, 관리 어려움	- 자극인자를 피한다 - 마스크, 화장으로 - 강력한 관리로 scar예방

안에서 밖으로 영향을 주는 인자
악화인자	원인	형태	예방 및 관리
⑧ diet	과식, 공복시 먹는 음식, 다시마(kelp), 방부제 아스파라거스, 미역, 양파	예민성 동반한 밀집성 화농 여드름(다발성 돌발적인,여드름 체질이 아닌경우에도)	음식물을 주의시킴
⑨ drug	스테로이드H-cotisone, testosteron, 감기약(bromide역할) - 예민성을 동반한 발진성 여드름복용 시는 수 일내 발생(전신), 도포는 수 주 후에 발생한다. 정형외과, 안과, 피부과, 이비인후과	연고 중독 발진성 여드름 (papule, pustule → nodule, cyst는 안 된다.) 초기중독-국소적으로 홍반, 발진성 papule, 약한 소양감 말기중독-부종, 경화된 느낌, 얼룩진 홍반, 소양감, 입 주위 깊이 밖힌 white head	감기 약 복용 시는 sulfur를 쉰다. -열, 스트레스, 면역기능저하, 땀 -규칙적으로 장기 복용하는 약을 체크해본다. -초기 : 연고 사용을 중단→aloe zone (calming lotion)관리는 가려움이 사라질 때까지 1~2주 aloe zone w’powder
⑩ mense cycle	생리 7~10일전 악화	심한 papule, pastule, 가끔 nodule → 주로 입 주위에발생	악화 10일전 sulfur관리10일 동안→자주 올라오는 부분만 6개월 간 / aloe gel(15~30분)
⑪ pregnancy	임신초기3개월, 출산 후 3개월 → progesteron의 영향	비교적 심한 여드름이 입, 턱주위에 발생(피지선 발달 부위) 가끔 가슴, 등에 발생 (신체 전반적으로 지루해짐)	임신 중에는 sulfur제를 하지 않는 게 좋다.→피지, 각질제거/진정→출산 후 경과를 보고 관리요(진정)
⑫ birth control pills	피임약 - 여성호르몬 : 심장 박동 불규칙, 불임, 편두통, 멜라닌 합성자극 - 남성호르몬 : 비교적 부작용이 없다(여드름 악화)	임신성과 유사	① 피임약 중단 후 여드름 자체만 관리 ② 결혼 전 여드름 악화 시 - 2달 전 : sulfur제 1달간 사용 요 → 진정 - 2달 이내 : 오직 진정관리 local injection(병원)
⑬ cosmetic	comedogenic : 화장품 성분으로서 모공 내로 침투해 들어가 난포벽을 자극하여 모공 내 각질비후 현상을 촉진시키는 성분 *comedogenic 성분 - isopropyl myristate - isopropyl palmitste - acetylated lanolin - ethoxylated lanolin - laureth #4 - sodium lauryl sulfate - myristyl myristate 노화용제품 : 침투력 우수	주로 비화농성 여드름 (white head, black head)	- comedogenic 성분 함유 여부 판단 - oil ring test - 성분 check