[건강백과사전] 뇌졸중

[창환]

뇌졸중

 뇌졸중이란 뇌혈관이 막히거나 터져서 발생되는 질환으로 뇌기능의 상실이 증상으로 나타난다.

흔히들 갑자기 의식을 잃고 쓰러지거나 한쪽 팔다리가 마비되고 말을 못하게 되면 ‘중풍이 왔다’고 한다.

이렇게 일반적으로 사용되고 있는 중풍이라는 말에는 한방에서 말하는 여러 가지, 다른 증상을 포함하는, 풍(바람)의 경우까지 총칭하는 용어로, 이러한 증상들은 뇌의 혈관과 관련되어 갑자기 발생하는 경우가 대부분이기 때문에 의학용어로 뇌혈관질환이나 뇌졸중이라 칭하는 것이 더 옳다.

뇌졸중은 우리나라에서 가장 흔한 성인 사망원인으로 알려져 있으며, 한번 발생하고 나면 치명적이거나 편마비나 언어장애와 같이 심각한 신체적 장애를 일으키기 때문에 병에 대한 확실한 이해와 함께, 적극적인 예방과 치료가 있어야 한다.

또한 뇌졸중도 앞서 언급된 것과 같이 여러 종류이고 그 종류마다 또 같은 병명이더라도 병태생리에 따라 치료가 달라져야 하나 하나의 중풍이라는 병으로 치료를 하여서는 곤란한 것임을 알고 뇌졸중에 대해 바로 이해해야 한다.

 1. 위험요소

1) 고혈압

고혈압은 혈전성(thrombitic) 뇌경색 및 뇌출혈의 발생을 증가시키는 주요한 위험요소 중의 하나이다. 혈압을 어느 정도까지 유지해야 하는지에 대한 특별한 기준은 없으나 뇌혈관 질환은 혈압의 높은 정도와 어느 정도 관계되며 혈압이 증가할수록 뇌졸중의 발생이 증가한다.

2) 동맥경화(죽상동맥경화성 혈전증)

동맥경화가 있으면 혈관이 점차 좁아져 혈관내 혈류가 줄어들게 되는데, 이 상태가 더 진행되면 혈관이 아예 막혀 버려 뇌조직으로의 혈액공급이 차단되어, 뇌에 손상을 가져오게 된다.

3) 심장질환

심장비대, 심부전, 심박동이 불규칙하여지는 부정맥, 류마치스성 심질환, 승모판 탈출증 등이 위험요소로 작용한다.

4) 당뇨병

당뇨병이 있을 경우 뇌졸중의 발생율은 두 배이다. 효과적으로 당뇨를 조절한다고 해도 뇌졸중의 발생이 감소하지 않는 것으로 알려져 있다.

5) 유전성

가까운 친족 중에 뇌졸중을 앓은 병력이 있으면 그렇지 않은 경우에 비해 뇌졸중이 발생할위험도가 조금 높다.

6) 혈중지질, 흡연, 식이 및 비만

이들 요소가 관상동맥질환에 미치는 영향을 고려할 때 이들 각각의 요소가 뇌졸중 발생에 미치는 영향은 다소 낮다.

7) 헤마토크리트(혈색소)

헤마토크리트 수치가 높으면 뇌경색이 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 이외 다른 혈액학적 소견, 낮은 섬유소 용해도 매우 중요한 위험요소 중의 하나이다.

8) 뇌 색전증

심장판막증이나 부정맥과 같은 질환이 있을 때, 심장 내에 피가 원활히 흐르지 못하고 고이게 되어, 혈전(피딱지)이 쉽게 만들어지고 이러한 혈전이 발생부위에서 떨어져 나가, 혈류를 타고 흘러가다가 뇌혈관을 막는 것이다.

그 외에 동맥류, 혈관 기형, 동맥염, 혈전성 정맥염, 혈액 질환, 모야모야병 등이 뇌졸중의 원인 질환이 된다. 뇌졸중의 다른 이유로서 두부외상, 진전, 뇌성마비가 있으나 이것들은 위에서 언급된 것보다는 흔하지 않다.

2. 뇌졸중의 종류 및 분류 : 뇌졸중은 크게 2가지로 나뉜다.

1) 허혈성 뇌졸중

혈관이 막혀서 발생하여 폐쇄성 뇌졸중이라고도 한다. 뇌조직으로 가는 혈관 공급이 떨어져 뇌조직에 허혈상태(피 순환이 안되는 상태)를 초래한다. 계속해서 피가 공급되지 않으면 뇌조직이 썩어서(괴사) 뇌경색을 일으킨다. 혈전이나 색전 등으로 뇌혈관이 막혀서 피가 통하
지 못해 그 부위의 뇌기능을 상실하는 것이다. 병리학적으로 뇌혈전과 뇌색전이 있다.

2) 출혈성 뇌졸중

과거에 흔히 뇌일혈이라 불렀던 뇌출혈은 주로 혈관이 터져서 피가 뇌 속으로 모여서 뇌조직을 압박하는 것이다. 병리학적으로 뇌내출혈과 지주막하 출혈이 있다. 이외에 뇌의 혈압이 갑자기 높아지는 고혈압성 뇌증과 일종 뇌전색의 전구증상이 되는 일과성 뇌허혈 발작증
(transient ischemic attact;TIA)이 있어서 이 두가지를 포함하여 넓은 의미로 뇌졸중은 6가지로 나누어 볼 수 있다.

 이 질병은 어느 날 갑자기 발병하는 경우가 많은데 이는 뇌혈관에 이상이 생기면 어느 정도까지는 혈액공급이 부족하더라도, 뇌의 기능을 유지할 수 있으므로 본인이 미처 느끼지 못하는 사이에 증상이 조금씩 악화되기 때문이다. 따라서 혈관의 병이 진행되어서 견디지 못할 정도가 되어서야 혈관이 막히거나 터지게 되는데, 이럴 때 갑자기 반신불수가 되거나 의식을 잃는 등 뇌졸중의 증상이 나타나는 것이다.

뇌졸중의 증상은 매우 다양하나, 흔한 증상으로는 반신불수, 감각이상 및 감각소실, 두통 및 구토, 언어장애 (실어증), 어지럼증, 안면신경마비, 발음장애, 운동실조증, 시야결손, 물체가 겹쳐 보이는 복시, 연하곤란 등이 있으며, 심한 경우에는 식물인간 상태나 치매도 오며, 사망
에 이를 수도 있다.

이런 증상들이 나타난다고 모두 뇌졸중이라 할 수는 없다. 그러나 이러한 증상이 갑자기 나타난 경우 일단 뇌졸중을 의심해 볼 수 있을 것이다.

1. 의식의 변화

깨우면 일어나지만 자꾸만 자려고 하거나, 주위에 반응하지 않는 혼수상태

2. 실신

기운이 없고 늘어지며, 쓰러지기 직전에 눈앞이 노랗게 되거나 잠시 의식을 잃는 경우

3. 경련

몸의 한 부분이 본인의 의지와 관계없이 저절로 움직이거나 팔다리가 뻣뻣해 지거나 눈이 돌아가는 등의 반응

4) 치매 혹은 이상한 행동

금방 있었던 일도 잊어 버리고 엉뚱한 행동을 하거나, 경우에 맞지 않게 이유 없이 울거나 웃고 혹은 성격이 변하고 마치 다른 사람이 된 것 같이 보이는 경우

5) 보행장애

총총 걸음으로 발을 잘 띠지 못하거나, 술 취한 사람처럼 걸을 수도 있고, 마비 때문에 잘 못 걸을 수도 있다.

6) 두통

뇌졸중이 발생할 때 생기는 두통은 다른 증상보다 앞서거나 혹은 동시에, 또는 다른 증상이 있고 나서 생길 수 있다.

7) 사지의 이상

팔, 다리가 힘이 없고 마비, 혹은 저절로 움직이는 등의 증상

8) 반신 마비

팔, 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아래 부분에서 교차하여, 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대 쪽에 마비가 오게 된다. 뇌간뇌졸중의 경우 사지가 모두 마비되기도 한다.

9) 반신 감각 장애

운동신경과 마찬가지로 감각신경도 교차하여 올라가게 되므로 손상된 뇌의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생기며, 이는 대개 반신 마비와 같이 오게 된다. 경우에 따라서 감각이상이 심해져 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수도 있다

10) 언어 장애(실어증)

정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘 못하거나 남의 말을 이해하지 못하는 등의 증상을 말한다. 90%이상의 사람들에게서 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로 죄측 대뇌의 뇌졸중일 때 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타난다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있
다.

11) 발음 장애(구음 장애)

말을 하거나 알아 들을 수는 잇는데, 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 삼키는데 장애가 같이 동반되기도 한다.

12) 시력, 시야 장애 및 복시

갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보이는 것도 뇌졸중의 증상이다.
또한 물체가 똑똑히 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있는데, 이러한 복시 현상은 뇌간 뇌졸중 때 나타난다.

13) 어지럼증

특히 뇌간 뇌졸중에서 잘 나타나며, 흔히 다른 신경학적 증세를 동반한다. 다른 신경학적 징후없이 세상이 빙빙 돌고 메스껍고 토하는 증상이 있다가 곧 좋아지는 현상은 뇌졸중보다는 내이의 경한 질환일 가능성이 많다. 그러나 일반인들은 쉽게 구별하기가 어렵기 때문에 신경
과 전문의의 세심한 진찰이 필요하다.

14) 식물 인간 상태

심한 뇌졸중에 의한 혼수 상태에서 생명을 건졌다 하더라도 식물 인간 상태로 남는 경우가 있다. 눈도 뜨고 잠도 자지만 인식능력이 없어서 사람 구실을 하지 못하고 오랫동안 누워 지내게 된다. 혹은 의식은 깨어나 인식은 할 수 있으나, 심한 언어 장애, 완전 사지 마비로 꼼짝
없이 누워 지내야 하는 경우도 있다.

 뇌졸중의 진단은 열거한 여러 증상들과 방사선 검사로 할 수 있다.

방사선 검사에는 CT(뇌컴퓨터단층촬영)과 MRI(뇌자기공명영상)이 있는데, 이를 통해 뇌졸중의 유무와 출혈성 뇌졸중인지 허혈성 뇌졸중인지 알 수 있다.

경우에 따라서는 침습적인 혈관조영술이 필요하기도 한다. 그 외에 뇌혈류검사, SPECT 등이 시행될 수 있다.

일단 뇌졸중이 확인되면 피검사, 심장초음파등의 검사를 시행하여 그 원인에 대한 조사가 필요하다.

 1. 치료

1) 급성기 치료

허혈성 뇌졸중이 발생한지 3시간 이내에 병원에 도착하면, 적응증에 합당한 경우에 한해서 막힌 혈관을 뚫는 시도를 해볼 수 있다. 그 외에는 급성기 치료로 항응고제나 항혈소판제를 쓰면서, 수액치료를 하며, 뇌졸중이 커서 뇌부종으로 뇌압 상승이 우려될 경우 뇌압 낮추는 약을 쓴다.

급성기에는 뇌졸중이 더 악화될 수 있는 불안정한 시기이므로 반드시 입원치료를 한다.

2) 회복기 치료

회복기에는 항응고제나 항혈소판제를 지속적으로 쓰면서 재활치료에 주력한다. 지속적인 항응고제나 항혈소판제의 사용으로 상당한 효과를 볼 수 있다.

3) 재발 방지

뇌졸중은 재발의 위험이 좋다. 100% 예방은 불가능하나 철저한 재발방지대책을 세우는 것이 중요하다.

경동맥협착이 심한 경우에는 적응증이 되는 경우에 한해 경동맥을 넓혀주는 수술을 시행하기도 한다.

4) 재활치료

(1) 목적

발작의 효과를 최소화하고 가능한 한 기능적인 독립성을 얻도록 하는 것이다.

① 관절가동유지
② 근력과 자세조절능력 향상
③ 기능적 수준 향상
④ 근긴장 억제 또는 촉진
⑤ 보행

(2) 초기단계의 치료

① 침대에서의 적합한 자세 : 환자는 회전을 시킨 후에 정확하게 자세를 잡아야 한다.
어깨 - 외전하여 내선이나 내·외선이 아닌 중간위치
하지 - 외선방지
팔목 - 부목으로 10∼20° 팔목신전
모지(엄지발가락) – 발지지대를 사용하여 족하수(foot drop)되지 않도록 함

② 손상된 쪽의 수동적 또는 보조관절운동
모든 관절의 운동범위를 유지하고 근육의 길이를 유지하기 위해 행해져야 하며 수동적 운동은 손상지점의 감각 피드백을 증가시키고, 쓰지 않거나 강직으로 오는 통증을 감소 시키며 근육의 단축과 관절구축(연축)을 막기 위해서 시행하므로, 이완성이거나 경련성 지절(손가락
마디)에 모두 시행한다.

③ 침상운동
침상운동으로 몸통운동, 몸 전체를 위식하게 하고, 반사작용을 유도하며, 경련성을 줄 이고 일상생활동작의 회복을 돕게 된다.

④ 감각자극(sensory stimulation)
감각 피드백은 운동의 특수패턴을 시작하는 데 효과적이며 관절, 근육작용, 피부자극, 시력 또는 청력자극으로 나타나므로 마비측의 수동적 관절운동으로 감각을 자극하고 촉진시킬 수 있다.

⑤ 근위관절(proximal joint)의 운동

⑥ 변형과 욕창방지

(3) 후기단계의 치료
① 자세 긴장도의 정상화
② 정상 자세의 확립
③ 경직과 원시반사의 억제
④ 정상 움직임의 촉진
⑤ 상위 수준의 반응촉진-평형반응
⑥ 기능적 수준의 발달증진


2. 예방

1) 우선 뇌졸중의 위험요인을 갖고 있는 사람이라면 미리 주의를 해야 한다.

결론적으로 고혈압, 심장병, 일과성 뇌허혈 발작, 흡연, 음주, 이상 혈청 지질, 경구용 피임약 복용을 하고 있다거나 비만인 경우에는 치료와 교정이 가능하므로 이들 위험인자가 있는지를 알아보고 치료를 하면 뇌졸중과 그로 인한 사망 및 후유증 등을 어느 정도 줄일 수 있다.

2) 염분과 지방의 과다 섭취를 피한다

식생활에서는 고혈압인 사람은 염분을 삼가 해야 하고 동맥경화가 원인인 뇌혈전에서는 지방분의 과다 섭취를 삼가해야 한다.