스크랩 수근관증후군과 직업관련성

[노안부장(진영석)]

1. 수근관 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)

1. 개요

수근 관 증후군은 정중 신경이 손목부위의 수근 관 내에서 압박을 받을 때 발생합니다(압박성 신경병증). 정중신경염(median neuritis)이라고도 합니다.

즉, 손과 손가락의 주된 감각을 담당하는 정중 신경이 수근관 내에서 압박을 받아 일어나는 상태를 말합니다. 수근 관은 8개의 수근 골과 횡 수근 인대에 의해 형성됩니다.

이 관은 손목에서 양손의 9개의 힘줄과 정중 신경이 지나는 통로입니다. 정중 신경의 압박은 수근 관 내의 조직이 붓거나, 액체가 모이거나, 결절종이 있거나 비정상적인 근육이 존재하는 등 수근관 내의 압력이 증가하는 경우 발생합니다.

U자형의 수근뼈 위에 좌우로 수근관 인대가 터널(관)을 이루고 있는데 이 관이 좁아지면 이곳을 지나가는 중앙 신경선을 옥죄기 때문에 저리고 아픈 통증을 가져오게 됩니다,

대개의 경우 그 정확한 원인을 알 수 없습니다.

*** 정중신경(median nerve)이란?

손목터널 증후군환자에서 손상을 받기쉬운 신경으로서 엄지, 검지, 중지와 약지의 엄지쪽 절반 의 감각을 지배하고 엄지와 다른 손가락이 서로 맞닿을수 있도록 하는 운동(opposition)에 관여합니다.

2. 발생기전 및 작업

압박의 원인을 밝히는 것은 어려울 수 있습니다.이는 당뇨,류마토이드 관절염,갑상선 질환(기능저하증),임신,이전의 손목 골절 등과 연관이 있을 수 있습니다.

수근 관 증후군과 직업적 활동과의 연관성은 아직 논란이 많습니다. 손목을 오랫동안 과도하게 신전하거나 굴곡하는 것은 신경을 압박할 수 있습니다. 반복적인 움직임 또한 수근관 증후군을 일으킬 수 있습니다. 반복성 긴장성 손상(RSI)의 대표적이고 심각한 질환입니다.

물론 상박에서도 신경압박이 일어나 말초의 신경을 자극할 수 있는데 이는 이 신경이 압박에 더 잘 노출되게 합니다.

반복적으로 수행되는 손의 작은 동작(컴퓨터 자판작업)이나 부적절하게 손을 쥐는 동작이나 집는 동작 등 물리적 동작에 의해 발생할 수 있으며, 진동, 건초염에 의해서도 올 수 있습니다.

현대산업사회의 생산 시설은 노동자들에게 계속 반복되는 단순 노동의 형태로 되어 있기 때문에 손목과 손바닥에 통증을 일으키는 수근관 증후군의 환자가 계속 늘어만 가고 있습니다,

특히 남자들보다도 여자들이 주로 피해를 입게 됩니다, 사업주 측에서도 대체로 산재승인을 하고 있으나, 조속한 복귀를 시켜려는 압박이 심한 편입니다.

GM회사는 93년 한해 동안 회사원들이 작업중에 일어나는 직업병 중에서 수근관 증후군으로 인하여 생긴 치료비로 2억달러 지출되었다고 발표 하였습니다,

옛날에는 주로 재봉사, 타이피스트, 목수 등 손목을 사용하는 사람들에게 많이 생겼고 지금은 컴퓨터 사용자들이 이 병으로 고통받기 시작하여 주의를 요하고 있습니다,

원인을 요약하면, *반복 동작으로 손 감각이 마비될 수 있는 직업, *신경선이 지나는 곳에 부종으로 신경선이 눌릴 때, *류머티스 관절염으로 뼈가 굳어져 신경선을 압박할 때, *건 활액염으로 건이 부을 때, *임신이나 피임약으로 손이 부을 때, *갑상선기능 저하가 있을 때, *영양의 불균형, 당뇨 등입니다.

직업관련성 평가방법은?

노출과 질환발생의 시간적 관계를 파악한다.

부위별 위험요인을 확인한다.

비직업적 원인(운동, 취미, 부업, 교통사고)등을 고려한다.

종합적으로 판단한다.

3. 증상

손바닥에서 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 감각이 무디어 지거나 통증을 호소합니다.

손이 마비가 되는 것 같이 느낄 수 있습니다. 대개 검지와 중지가 가장 흔히 침범 되지만, 감각 이상은 손 전체에 나타날 수 있습니다. 만약 증상이 최근에 시작되었다면 손에 무감각과 타는듯한 통증을 느껴 깨어났는데 손을 움직이고 주무르면 나아지는 증세가 반복될 수 있습니다.

증상이 간헐적으로 나타나고 손과 손목을 일정한 위치로 반복적으로 계속 활동한 후 증세가 나타나는 것을 알 수 있습니다. 수근 관 증후군은 병뚜껑을 열고,열쇠를 돌리거나 바느질 같은 정교한 동작을 하기 어렵게 됩니다. 물건을 세게 잡을 수 없어 물건을 떨어뜨리는 경향이 있으며,말기에는 저린감이 지속됩니다.

[손상을 입는 부위] 손목부위의 정중신경, 손바닥의혈관, 건(힘줄)

* 가장먼저 생기는 증상 : 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 감각이 둔화해지고 이에 따른 부위의 통증 - 손이 저림 - 팔을 올리면 팔목에 통증 특히 저녁 때 - 손가락이 화끈거림 - 아침에 손이 굳거나 경련 - 엄지 손가락이 약해짐 - 자주 물건을 떨어뜨림 - 주먹 쥐기기 힘듦 - 번들거리거나 건조한 피부 - 팔, 어깨 때로는 목까지 통증 - 저녁에 손이 아파서 잠을 깰 정도.

가장 많이 나타나는 증세로는 새끼손가락을 제외한 손가락들이 얼얼하고 아픕니다, 밤에 잘 때나 아침에 통증이 더 심하며 손으로 물건을 잡거나 집어 올리기가 힘들어집니다, 나중에는 팔까지 퍼져 나가는 통증이 생기며 심한 경우 손가락이 붓거나 피가 통하지 않게 됩니다,

수근 관 증후군의 진단은?

증상이 수근 관 증후군에 의한 것인지를 알기 위해,증상과 다른 손상에 대한 것을 알아봅니다. 방사선 촬영도 골절이나 관절염과 같은 다른 원인을 감별하기위해 해볼 수 있습니다.

이학적 검사와 손과 손목의 조작을 병행해볼 수 있습니다.

근전도 및 신경 전달 속도의 측정은 감수성이 우수한 검사로 확진과 병의 심각성,압박의 위치를 알 수 있습니다. 정중 신경 증상은 전완부의 원 회내근이나 경추 디스크 같이 상박부,어깨,혹은 목 부위의 압박에 의해서도 일어날 수 있습니다.

손목을 최대로 구부리거나 펼 때 무감각이나 통증이 45초 이내에 생기면 양성이며, 손목에서 정중신경을 가볍게 정중신경 분포부위의 모든 손가락 또는 일부에서 저림증이 유발됩니다. 손목의 정중신경 부위를 엄지손가락으로 30초까지 누르고 있으면 정중신경 분포부위에 통증이나 지각장애가 있을 수 있습니다. 무지구근 위축이 보일 수 있으며, 저항을 준 상태에서 엄지의 대립기능을 검사하면 무지구근의 약화가 나타나기도 합니다. 5㎜ 이하로 벌린 두 개의 뾰족한 것으로 동시에 손가락 끝을 살짝 찌르면 이를 두점으로 인식하지 못합니다.

수근 관 증후군의 치료는?

환자에 따라 치료는 다양합니다. 대개의 경우 비수술적 치료로 증세가 호전될 수 있습니다.

많은 환자에서 처음 증상을 유발한 활동을 변화시키고,잘 때 수근 관의 압력을 감소시키는 중립위에서 손목에 부목을 착용하므로 호전될 수 있습니다.

수근관 내에 스테로이드를 주사하거나,비타민B12나 비스테로이드 항염 약제를 경구 복용함으로 증세가 호전될 수 있습니다.

증세가 진행되거나 보존적 치료가 실패하면,수술을 요하게 됩니다. 수술의 목적은 수근관 내의 정중 신경의 압박을 완화시키는 것입니다.수술의 방법은 다양한데,수근관의 지붕 부분인 횡 수근 인대를 잘라 정중 신경에 보다 넓은 공간을 허용하거나,내시경이나 아주 작은 절개를 통해 횡 수근 인대를 자르지않고 수근관 내를 싸고 있는 활액막을 제거하는 활액막 전절제술 등을 시술할 수 있습니다.

수술 후에 의사는 단기간 부목고정과 조기 운동과 신경의 활강을 원활하게 하는 물리치료를 처방 하게 됩니다. 손과 손목의 힘은 수 주내에 회복됩니다.거의 모든 환자에서 치료 후 거의 완전히 회복됩니다.

지금까지 의사들은 이러한 스테로이드 주사가 40~70% 효과를 보고 있다고 주장을 했으나 최근 새로운 연구 발표는 이 치료법이 거의 효과가 없는 것으로 보고되었습니다,

캐나다 몬트리얼 의과대학의 알레인 엘버즈(Dr, Alain Elbaz)박사는 수근관 증후군 환자들을 두 그룹으로 나누어 한쪽은 스테로이드 주사를 실시하고 다른 한군은 플라시보(Placebo)라는 가짜약으로 소금물을 주사한 결과 효과가 같은 것으로 나타난 사실을 캐나다 정형외과의 연례 모임에서 발표하여 의사들에게 큰 충격을 주었습니다,

그렇다면 지금까지 수 십년간 수많은 환자들이 쓸데없는 스테로이드 주사를 맞으며 돈을 낭비했고 우리 몸의 면역기능을 저하시켜 또 다른 질환을 가져오는 피해를 입은 셈입니다,

이런 사실을 미루어 볼 때 현제 동서의학에서 행해지는 여러 치료법도 근거가 충분한 비판에 대해서 겸허히 수용하고 이를 개선해 나가지 않으면 안된다는 점을 일깨워 주고 있습니다,

수술요법 또한 성공적인 치료법이 아님이 미국 센트루이스에 소재한 워싱턴 의과대학 연구진에 의해서 발표되었습니다,

환자들 중에서 만일 담당 의사가 수술받을 것을 제안할 경우 적어도 수술받은 환자 10~20명의 명단을 먼저 받아서 직접 그들에게 전화하여 그 결과를 확인하는 것이 현명한 방법이라고 제안하고 있습니다,

천연요법에서는 수근관 증후군을 요통과 흡사한 질환으로 보고 같은 치유법을 사용하고 있습니다, 실제로 이 두가지 질병은 근육이 옥죄어 신경선이 붓고 아픈 공통점이 있습니다,

천연요법에서 가장 많이 쓰이는 통혈작용과 진통작용이 있는 페인엑스 크림을 발라주면서 천연진통제를 복용하면 일단 통증으로 인한 고통은 벗어날 수 있습니다, 그러나 무엇보다 중요한 사항은 평소 컴퓨터를 다루거나 작업시 손놀림에 대해 주의를 하는 것이 좋습니다, 

참고사항

*비타민 B6가 많이 든 음식인 간, 효모, 현미, 통밀, 채소 등을 많이 섭취한다,

*색소가 든 각종 음식들과 튀긴음식, 청량음료, 술, 쵸코렛, 커피 등을 피한다,

*통증이 계속되는 사람들은 뼈와 관절에 영양을 주는 본 앤드 조인트토닉을 복용하면 큰 도움이 될 수 있다,

*짠 음식을 먹게 되면 부종을 가져와 수근관증후군을 악화시킬 수 있다,

*작업장이 너무 춥거나 습기차면 환자의 발생율이 높아지므로 난방에 신경쓴다,

*작업시작 전 온몸을 풀어주는 가벼운 운동을 한다,

*노동시 한시간마다 몇분씩 쉬면서 양손목을 비벼주어 근육경직을 막아준다,

*의자에서 일어설 때 손바닥을 집고 일어서지 않는다, 

[호발하는 연령 및 성]

남녀에서 모두 발생하나 주로 여성에 많고 29-62세 사이에 잘 생깁니다. 손가락이나 팔목을 많이 사용하는 키보드 사용자, 공장노동자, 타이피스트, 피아노나 바이어린을 연주하는 음악가,이발사, 버스운전사 등이 생길 가능성이 높습니다.

요약 -[원인] ** 팔목부위의 염증, 부종, 흉터로 인해 정중신경의 압박을 일으킬 수 있는 요인, - 건초막의 염증(때로 관절염), = 전박의 골절, - 손목이 삐거나 탈골

** 위험성이 증가되는 경우

- 강력히 팔목을 구부리는 운동이 필요한 작업( 공장노동자 ), - 손을 빠른 속도로 반복 사용하는 사람: 좋지 않은 자세, 너무 세게 키보드 두드림, 휴식시간 부족, 마우스 사용, - 당뇨병, - 갑상선 기능 저하증, - 폐경, - 임신, - 비만

** Seradge 박사의 연구에 의하면 정중신경이 지나는 터널의 압력은 정상인(24mmHg)에 비해 팔목터널증후군 환자는 (43.8mmHg)는 거의 2배정도 압력이 증가되어 있는 것을 볼수 있었다 고 한다.

1. 증상관찰

2. Phalen 검사와 역 Phalen 검사 : 양손의 등을 맞대고 팔목을 최대로 구부린후 1-2분간 계속 있을 때 (Phalen 검사) 와 양 손바닥을 맞대고 팔목을 최대로 구부려서 1-2분간 있을 때(역 Phalen 검사) 이때 정중신경이 분포하는 부위에 저린감이 나타나면 팔목터널 증후군 의심한다.

3. Tinel 손목 징후: 손바닥을 위로 향하게 해서 타진기로 손목을 손바닥쪽으로 타진한다.

새끼 손가락을 제외한 모든 손가락이 저리거나 방산통이 있으면 의심

4. 신경전도 속도 측정 , X-선, 근전도

5. 당뇨성 신경장애나 관절염 등 감별진단 필요

근래에는 내시경을 이용하여 3/4인치 정도 절개후 수술 이는 적은 수술자국이 장점이지만 자세히 볼수 없어 신경손상의 위험성이 있을수 있다.

- 기타 : 태극권, 요가, 스트레칭, 춤 등

보조검사로 손목의 방사선 촬영(손목운동 제한시 시행), 정중신경 전도검사

[운동]

팔목터널증후군을 예방하기위해서는 작업을 하기전 5분간 운동을 하는 것이 좋다.(Serage 박사)

A. 물구나무자세와 같은 손자세에서 양손목과 손가락을 이완시킨다.

B. 양쪽 손목을 반듯이하여 손가락을 이완시킨다.

C. 양손을 단단한 주먹을 만든다.

D. 주먹을 쥔 상태로 양쪽 팔목 아래로 구부려서 5까지 셀 동안 유지

E. 양 팔목과 이완된 손가락을 똑바로 해서 5를 센다.

F. 이러한 운동을 10번 계속 한후 양쪽 팔을 편하게 옆으로 한후 수초 동안 흔든다.

총 운동시간 5-10분