1. 대전자 점액낭염(trochanteric bursitis) - 대전자 점액낭은 대둔근과 대전자 사이에서 충격을 흡수하는 아주 큰 점액낭 - 대전자 점액에 염증이 발생하면 고관절, 대퇴, 무릎부위에 통증이 발생 - 대개 과사용에 의해서 발생 (자전거 타는 사람, 오래걷는 사람에게서 발생) - 질병 발생은 잠행성 또는 갑작스럽게 고관절 대전자부위의 통증과 함께 발생 - 보행할때 통증때문에 골반이 처지는 것을 시진 - 점액낭 부위의 무름징후(tenderness)를 촉진 - 패트릭 파베르 테스트(Patric-Fabere test) - 만약 환자가 통증을 호소하면 고관절, 천장관절 질병이거나 대전자 점액낭염
2. 장요 점액낭염(Iliopsoas bursitis) - 장요근 건과 고관절낭의 사이 서혜부에서 통증 발생 - 통증은 서혜부와 대퇴앞쪽에서 통증발생하고 걷기와 같은 고관절 움직임에 의해 악화 - 서혜부 부위(서혜인대 아래)에서 무름징후(tenderness) 촉진
3. 좌골 점액낭염(ischial bursitis) - 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있음. - 방직공처럼 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우 발생 - 딱딱한 바닥에 오래 앉으면 통증이 발생 - 일어서서 치골점액낭 압박요소가 사라지면 통증이 줄어듬. - 시진으로는 염증, 부종 등 진단 불가 - 촉진으로 통증부위의 severe tenderness를 촉지할 수 있음
1대전자 점액낭염(trochanteric bursitis) -고관절, 대퇴, 무릎부위에 통증이 발생 -고관절, 허리의 퇴행성질환으로 흔히 잘못 진단 1)해부학-대둔근과 대전자 사이 ,움직임을 부드럽게 촉진하는 역할 2)원인- 요추의 퇴행화, 과사용 3)pathology -점액낭의 무균성 염증 4)병력청취 -고관절 대전자부위의 통증과 함께 발생 -나이가 든 사람이 갑자기 달리기를 할 때 -통증은 대퇴의 상부까지 방사될 수 있음 -통증 고관절쪽으로 누울 때 걷기, 달리기, 다리꼬고 앉기 등은 통증을 악화시킬 수 있음. 5)이학적 검사 -보행할때 통증때문에 골반이 처지는 것을 시진 -점액낭 부위의 무름(tenderness)
-관절 가동성(ROM) 능동적 외전에 저항검사/수동적 내전과 내회전 제한. 6)특수 검사 -패트릭 파베르 테스트(Patric-Fabere test) -대전자 점액낭에 리도카인으로 통증주사를 놓고, 통증이 즉시 경감되면 확진 7)감별진단- 허리디스크/퇴행성 관절염/대퇴근피신경 포착증후군 8)검사- x-ray는 정상
2. 장요 점액낭염(Iliopsoas bursitis) 1)해부학- 장요근 건과 고관절낭의 사이 2)병력청취- 서혜부와 대퇴앞쪽에서 통증발생, 고관절 움직임에 의해 악화 3) 이학적 검사 -서혜부 부위(서혜인대 아래)에서 무름징후(tenderness) 촉진 -능동적 굴곡에 저항을 줄때/수동적 신전과 과도한 굴곡, 내전에서 통증 발생
3. 좌골 점액낭염(ischial bursitis) 1)해부학 - 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있다. 기립자세- 대둔근으로 덮여 있고 앉은자세- 대둔근이 위로 올라가면서 피부, 피하조직에 놓임. 2)원인- 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우 발생 3)병리- 오랫동안 압력을 받으면서 염증 발생 4)병력청취 -딱딱한 바닥에 오래 앉으면 통증이 발생 -앉아있으면 좌골결절부위에서 통증이 발생하고 대퇴후면쪽으로 통증이 방사 -치골점액낭 압박요소가 사라지면 통증이 줄어듬. 5)이학적 검사 -통증부위의 severe tenderness를 촉지할 수 있음
● trochanteric bursitis (대전자 점액낭염) * 대둔근과 대전자 사이의 tenderness * 고관절, 대퇴, 무릎 에 통증 * 원인은 대개 과사용 * 보행시 통증 때문에 골반이 처짐. * abduction 저항시 통증. adduction, internal rotation 시 통증 * x-ray 는 정상
● iliopsoas bursitis (장요 점액낭염) * iliopsoas 가 hip bone 에서 꺽여지는 부위. * 서혜부와 대퇴 앞쪽에서 통증 * flexion 저항시 통증 extension, flexion, adduction 시 통증
● ischial bursitis (치골 점액낭염) * ischial tuberosity 와 대둔근 사이. * 닥딱한 의자에 오래 앉아있을시 (일어서면 ↓) * ischial tuberosity 와 대퇴후면쪽으로 통증 (severe tenderness)
★ 골반-고관절의 점액낭염 감별 1. 대전자 점액낭염 - 고관절, 대퇴, 무릎에 통증 발생/ 흔하게 발생하고 오진이 多 - 정확하게 진단하면 치료는 간단 1) 해부학 - 대둔근과 대전근 사이에서 충격을 흡수, 대둔근-장경인대의 움직임 부드럽게 함, 2) 원인 - 요추의 퇴행화와 함께 발생 - 자전거 타는 사람, 오래 걷는 사람 등 과사용에서 多 3) pathology 4) 병력청취 - 잠행성 or 대전자부위의 갑작스런 통증과 함께 발생 - 대전자 -> 대퇴의 상부 까지 통증 방사 - 걷기, 달리기, 다리꼬기 등이 통증을 악화 5) 이학적 검사 - 보행 시 골반이 처짐, 점액낭 부위의 tenderness - 저항검사 시 통증, 수동적ROM이 통증 때문에 제한될 수 있음.
첫댓글 snapping hip syndromes
- extra-articular: lateral snapping hip이 흔하다. lateral의 경우 ITB, TFL, 대둔근과 중둔근의 tendon 같은 구조물이 대전자를 슬라이딩하면서 생김. 이차적으로 대전자점액낭염이 생길수도 / medial은 iliopsoas tendon이 AIIS, 소전자, iliopectineal ridge 등을 잡고 좌우로 이동하면서 생김(대퇴이두근이 좌골 결절을 지날 때, iliofemoral ligament가 대퇴골두를 움직일 때도 가능) iliopsoas bursitis 생길수도.
- intra-articular: labral tears(전형적인 유형이며 femoroacetabular impingement에 기인)/ tear of ligamentum teres/ loose body
?ischial bursitis를 좌골 점액낭염이라고 해야하지 않을까요?
수정했어요 좌골점액낭...
[고관절 연부조직 질환]
1. 대전자 점액낭염(trochanteric bursitis)
- 대전자 점액낭은 대둔근과 대전자 사이에서 충격을 흡수하는 아주 큰 점액낭
- 대전자 점액에 염증이 발생하면 고관절, 대퇴, 무릎부위에 통증이 발생
- 대개 과사용에 의해서 발생 (자전거 타는 사람, 오래걷는 사람에게서 발생)
- 질병 발생은 잠행성 또는 갑작스럽게 고관절 대전자부위의 통증과 함께 발생
- 보행할때 통증때문에 골반이 처지는 것을 시진
- 점액낭 부위의 무름징후(tenderness)를 촉진
- 패트릭 파베르 테스트(Patric-Fabere test)
- 만약 환자가 통증을 호소하면 고관절, 천장관절 질병이거나 대전자 점액낭염
2. 장요 점액낭염(Iliopsoas bursitis)
- 장요근 건과 고관절낭의 사이 서혜부에서 통증 발생
- 통증은 서혜부와 대퇴앞쪽에서 통증발생하고 걷기와 같은 고관절 움직임에 의해 악화
- 서혜부 부위(서혜인대 아래)에서 무름징후(tenderness) 촉진
3. 좌골 점액낭염(ischial bursitis)
- 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있음.
- 방직공처럼 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우 발생
- 딱딱한 바닥에 오래 앉으면 통증이 발생
- 일어서서 치골점액낭 압박요소가 사라지면 통증이 줄어듬.
- 시진으로는 염증, 부종 등 진단 불가
- 촉진으로 통증부위의 severe tenderness를 촉지할 수 있음
4. 딱소리나는 고관절(snapping hip)
- 고관절이 움직일때 딱 소리가 나는 현상으로 치료가 필요하지 않을 수도 있음.
- 장경인대 posterior border가 굵어짐
- 대전자 점액낭염(trochanteric bursitis)
- 거칠어진 대전자(roughened greater trochanter)
- 고관절을 굴곡, 내전, 내회전을 할때 딱소리나는 지각
- 이때 통증이 발생하거나 움직임 제한이 발생하면 치료해야
1. 대전자 점액낭염
대둔근과 대전자 사이에서 충격흡수, 대둔근과 장경인대 움직임 부드럽게하는 역할
과사용에 의한 무균성 염증으로 발생하여 고관절, 대퇴, 대전자 부위, 무릎부위통증
패트릭 테스트
2. 장요점액낭염
장요근 건과 고관절낭의 사이 서혜부에서 통증, 걷기 등에 의해 악화
서혜부 부위에서 tenderness, 능동적 굴곡시 저항에 통증
3. 좌골 점액낭염
좌골결절 덮는 점액낭. 딱딱한 의자에 오래 앉으면 발생,
앉아있을때 좌골결절부위 아프나, 일어서면 통증 줄어듬
촉진시 심한 압통
4. snapping hip
장경인대가 굵어지거나 대전자점액낭염, 거칠어진 대전자로 인함
고관절 굴곡,내전,내회전시 소리남, 통증있거나 rom제한시 치료
1. 대전자 점액낭염
- 고관절, 대퇴, 무릎 통증/ 허리와 퇴행질환으로 오인
- 대둔근과 대전자 사이 충격 흡수 기능
- 자전거, 오래 걷기 등의 과사용
- 잠행성, 급성 대전자부위 통증, 대퇴 상부 방사 가능
- 압력 가하면, 걷기 등은 통증 악화
- 보행 통증, 무름징후, rom, 패트릭테스트
- 허리디스크에 의한 통증, 퇴행성 관절염, 대퇴근피신경 포착증후군 감별
- x-ray 정상
2. 장요 점액낭염
- 장요근 건과 고관절낭 사이 서혜부 통증, 걷기에 악화
- 서혜부 무름징후, 능동적 굴곡저항과 수동적 신전 과도 굴곡에 통증
- 서혜임파선염 퇴행성관절염 대퇴탈장 감별
3. 좌골 점액낭염
- 기립시 대둔근에 덮이고 앉은자세에서 대둔근이 위로 올라가며 피하조직에 놓임.
- 딱딱한 의자 오래 압력 받을때 발생( 압력없으면 통증 사라짐)
- 시진 불가, 촉진시 심한 무름현상, 국소부위 통증
4. 스냅핑 힙
- 장경인대 굵어짐, 대전자 점액낭염, 거친 대전자 등
- 고관절 굴곡 내전 내회전시 소리
- 능동, 수동적 움직임으로 딱소리 찾고, 가능하면 무름징후 찾아야
1대전자 점액낭염(trochanteric bursitis)
-고관절, 대퇴, 무릎부위에 통증이 발생
-고관절, 허리의 퇴행성질환으로 흔히 잘못 진단
1)해부학-대둔근과 대전자 사이 ,움직임을 부드럽게 촉진하는 역할
2)원인- 요추의 퇴행화, 과사용
3)pathology -점액낭의 무균성 염증
4)병력청취
-고관절 대전자부위의 통증과 함께 발생
-나이가 든 사람이 갑자기 달리기를 할 때
-통증은 대퇴의 상부까지 방사될 수 있음
-통증 고관절쪽으로 누울 때 걷기, 달리기, 다리꼬고 앉기 등은 통증을 악화시킬 수 있음.
5)이학적 검사
-보행할때 통증때문에 골반이 처지는 것을 시진
-점액낭 부위의 무름(tenderness)
-관절 가동성(ROM) 능동적 외전에 저항검사/수동적 내전과 내회전 제한.
6)특수 검사
-패트릭 파베르 테스트(Patric-Fabere test)
-대전자 점액낭에 리도카인으로 통증주사를 놓고, 통증이 즉시 경감되면 확진
7)감별진단- 허리디스크/퇴행성 관절염/대퇴근피신경 포착증후군
8)검사- x-ray는 정상
2. 장요 점액낭염(Iliopsoas bursitis)
1)해부학- 장요근 건과 고관절낭의 사이
2)병력청취- 서혜부와 대퇴앞쪽에서 통증발생, 고관절 움직임에 의해 악화
3) 이학적 검사
-서혜부 부위(서혜인대 아래)에서 무름징후(tenderness) 촉진
-능동적 굴곡에 저항을 줄때/수동적 신전과 과도한 굴곡, 내전에서 통증 발생
4) 감별진단- 서혜임파선염/고관절의 퇴행성 관절염/ 대퇴탈장(femoral hernia)
3. 좌골 점액낭염(ischial bursitis)
1)해부학 - 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있다.
기립자세- 대둔근으로 덮여 있고
앉은자세- 대둔근이 위로 올라가면서 피부, 피하조직에 놓임.
2)원인- 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우 발생
3)병리- 오랫동안 압력을 받으면서 염증 발생
4)병력청취
-딱딱한 바닥에 오래 앉으면 통증이 발생
-앉아있으면 좌골결절부위에서 통증이 발생하고 대퇴후면쪽으로 통증이 방사
-치골점액낭 압박요소가 사라지면 통증이 줄어듬.
5)이학적 검사
-통증부위의 severe tenderness를 촉지할 수 있음
-고관절 굴곡, SLRT와 같은 검사에서 치골결절부위에서 통증 발생
-좌골 점액낭에 리도카인과 같은 주사치료로 통증이 사라질때 확진
6 감별진단- 요추부 염좌/lumbar radiculopathy/건병증, 햄스트링 좌상
4snapping hip- 고관절이 움직일때 딱 소리
1)병리
-장경인대 posterior border가 굵어짐/trochanteric bursitis/거칠어진 대전자
2)병력청취
-고관절을 굴곡, 내전, 내회전을 할때 딱소리나는 지각
-통증, 움직임 제한이 발생하면 치료해야
3)이학적 검사
-촉진으로 느낄 수 있음.
-대전자부위는 반드시 촉진하여 무름징후(tenderness)를 찾아야
-능동적, 수동적 움직임으로 딱소리나는 소리를 찾아야
● trochanteric bursitis (대전자 점액낭염)
* 대둔근과 대전자 사이의 tenderness
* 고관절, 대퇴, 무릎 에 통증
* 원인은 대개 과사용
* 보행시 통증 때문에 골반이 처짐.
* abduction 저항시 통증.
adduction, internal rotation 시 통증
* x-ray 는 정상
● iliopsoas bursitis (장요 점액낭염)
* iliopsoas 가 hip bone 에서 꺽여지는 부위.
* 서혜부와 대퇴 앞쪽에서 통증
* flexion 저항시 통증
extension, flexion, adduction 시 통증
● ischial bursitis (치골 점액낭염)
* ischial tuberosity 와 대둔근 사이.
* 닥딱한 의자에 오래 앉아있을시 (일어서면 ↓)
* ischial tuberosity 와 대퇴후면쪽으로 통증 (severe tenderness)
● snapping hip
* 고관절이 움직일 때 딱딱 소리가 나는 것. 통증은 있을수도 없을수도.
* iliotibial band의 posterior border가 굵어짐. 대전자 점액낭염 , 거칠어진 대전자.
● 퇴행성 관절염
* 연골의 경화 (sclerosis) , 활액낭염 , x-ray 상 subchondral sclerosis, cyst, osteophyte
★ 골반-고관절의 점액낭염 감별
1. 대전자 점액낭염
- 고관절, 대퇴, 무릎에 통증 발생/ 흔하게 발생하고 오진이 多
- 정확하게 진단하면 치료는 간단
1) 해부학
- 대둔근과 대전근 사이에서 충격을 흡수, 대둔근-장경인대의 움직임 부드럽게 함,
2) 원인
- 요추의 퇴행화와 함께 발생
- 자전거 타는 사람, 오래 걷는 사람 등 과사용에서 多
3) pathology
4) 병력청취
- 잠행성 or 대전자부위의 갑작스런 통증과 함께 발생
- 대전자 -> 대퇴의 상부 까지 통증 방사
- 걷기, 달리기, 다리꼬기 등이 통증을 악화
5) 이학적 검사
- 보행 시 골반이 처짐, 점액낭 부위의 tenderness
- 저항검사 시 통증, 수동적ROM이 통증 때문에 제한될 수 있음.
2. 장요 점액낭염
1) 병력청취
- 서혜부, 대퇴앞쪽 통증 / 고관절 움직임에 의해 악화
2) 이학적검사
- 서혜인대 아래에 tenderness
- 능동적 굴곡에 저항 있을 때, 수동적 신전·굴곡·내전 시 통증
3. 좌골 점액낭염
1) 해부학
- 좌골 점액낭은 좌골결절을 덮고 있음
- 앉은 자세에서 대둔근이 위로 올라가면서 피하에 놓임
2) 원인
- 딱딱한 의자에 오래 앉아있는 경우
3) 병리
- 오래 압력을 받아서 염증 발생
4) 병력청취
- 앉아있으면 좌골결절부위 통증 -> 대퇴후면으로 방사
5) 이학적 검사
- 시진으로는 진단 불가, 통증부위의 심한 tenderness
- 점액낭에 리도카인 주사로 통증 사라지면 확진
4. 딱소리나는 고관절
1) 병리
- 장경인대 posterior border가 굵어짐, 대전자 점액낭염, 거칠어진 대전자
2) 병력청취
- 고관절 굴곡, 내전, 내회전 시 딱소리를 지각
3) 이학적 검사
- 시진으로는 발견 불가
- 촉진하여 구조를 느끼고 tenderness를 찾아