관상동맥 조영술

[연분홍(美談 沈東永)]

관상동맥 조영술

관상동맥에 직접 조영제를 주입하면서 X-선을 이용하여 조영 촬영하는 진단방법입니다.

협심증과 심근경색증의 동맥경화의 병변 부위를 확인하고 치료방법을 결정하게 되는 중요한 검사입니다.

당일 입원하여 간단한 진단검사 후에 시술 받을 수있으나 경우에 따라 검사전날 입원하여 다음 날 관상동맥 조영술을 받게 될수도 있습니다.

동맥 천자를 하는 부위는 손목의 요골동맥, 사타구니의 서혜부 대퇴동맥을 이용하여 검사를 받게 됩니다.

관상동맥 조영술 검사 모습
 

관상동맥 조영술 검사 영상
 

위 그림은 각각 좌관상동맥과 우관상동맥의 이미지로 빨간색 원 안에 관상동맥의 협착부위를 확인할 수 있습니다.

혈관 확장술 : 필요한 경우 시행되는 시술입니다.

시술방법

• 개심술을 하지 않고 관상동맥조영술을 이용하여 관상동맥의 협착을 개선하는 치료법
• 1976년 처음으로 사람에게 적용됨

장점

• 수술 (관상동맥우회성형술)과 거의 같은 결과를 보임
• 입원기간이 짧고(2~3일) 개심술이 필요하지 않음
• 반복 시술이 가능

풍선 확장술 도자 종류

그림과 같이 풍선이 달린 가느다란 카테터를 사용하여 관상동맥의 협착부위를 통과시킨 후 시술 위치에서 풍선도자를 부풀려서 혈관을 확장하는 방법입니다.

재협착의 위험이 높아 단독 풍선확장술 보다는 관동맥내 스텐트 삽입시술을 같이 시행하는 경우가 대부분입니다.

경피적 관상동맥 풍선 확장술

 

요골 또는 대퇴부 동맥을 통하여 병변이 있는 관상동맥에 풍선이 부착된 도관을 삽입한 후 동맥경화로 좁아진 관상동맥을 풍선을 이용 확장하여 좁아진 관상동맥의 혈류개선을 해주는 시술입니다.

경피적 관상동맥 스텐트 삽입술

 

스텐트를 협착부위에 위치한 후 풍선확장을 통하여 관상동맥의 내벽에 스텐트를 삽입합니다. 이러한 스텐트 삽입은 재협착 발생율을 낮추며, 풍선확장 시 발생하는 혈관 박리 등 합병증 치료에 사용되고 있습니다.

시술 중 풍선 확장 시 관상동맥의 혈류가 일시적으로 차단되기 때문에 잠시 동안 흉통이 있을 수 있습니다.

스텐트의 종류

 

스텐트는 그림과 같이 특수하게 고안된 금속망으로 풍선도자에 입혀져 관상동맥 내 삽입이 됩니다. 시술 위치에서 풍선을 확장시키면 접혀있던 스텐트가 펴지면서 혈관을 지지해주게 됩니다.

관상동맥 폐쇄에 대한 풍선확장과 스텐트 삽입술

 

심근경색으로 관상동맥의 혈류가 완전 차단된 상태에서 스텐트 삽입을 통하여 관상동맥의 혈류를 다시 유지 시켜주는 그림입니다.

급성 심근경색의 응급시술에 스텐트가유용하게 사용되고 있습니다.

 

협심증 환자에서 관상동맥의 협착이 심했던 부위를 풍선확장술을 이용하여 관상동맥 확장성형술을 시행한 모습입니다.

빨간 원안의 부위가 협착이 심했던 부위이며 잘 치료된 결과를 보여주고 있습니다.

관상동맥 폐쇄에 대한 풍선확장과 스텐트 삽입술

 

협심증 환자에서 관상동맥의 협착이 심했던 부위를 스텐트 삽입을 이용하여 관상동맥 확장 성형술을 시행한 모습입니다.

빨간 원안의 부위가 협착이 심했던 부위이며 잘 치료된 결과를 보여주고 있습니다.

관상동맥 조영술 전.후 관리

관상동맥 조영술 전 간호(요골동맥 천자시)

• 검사전날 오후 혹은 당일 아침에 입원합니다.
• 조영제 알러지 테스트를 합니다.
• 밤 12시부터 금식 합니다.
• 검사당일 심장과 관련된 약물을 주치의 처방에 따라 소량의 물과 함께 복용할 수도 있습니다.

• 요골동맥 천자방법의 장점은 당일검사 후에도 걸어 다닐 수 있기 때문에 당일 퇴원이 가능하나, 단점은 모든 시술에 접근할 수 없기 때문에 선택적으로 할 수밖에 없다는 것입니다. 그러므로 방법의 선택은 주치의가 판단하여 정하게 됩니다.

  • 검사장소 : 본관 3동 2층 심혈관촬영실
  • 소요시간 : 약 30분 정도
  • 방법 : 오른쪽(혹은 왼쪽) 손목부위에 국소마취 시행 후 요골동맥을 천자하여 도관을 삽입하게 됩니다. 도관 삽입 후 약물을 주입하여 혈관의 수축을 예방 시킵니다. 이때 팔이 약간 화끈거릴 수 있습니다. 그 후에는 대퇴천자 후 시술과 동일합니다.

관상동맥 조영술 후 간호(요골동맥 천자시)

• 검사 후 요골 동맥에 삽입 한 도관을 제거 후 20~30분 정도 지혈을 하게 됩니다. 검사를 위해 도관을 삽입한쪽 팔은 출혈을 막기 위해 12시간 이상 손목을 구부리거나 무거운 것을 들면 안됩니다.
• 지혈이 완전히 되면 병실에서 안정을 취한 후 당일 퇴원하게 됩니다. 퇴원 후 다음날 아침 검사한 팔에 지혈을 위해 치료한 모든 것은 제거하셔도 되며 일상생활을 하셔도 됩니다.

관상동맥 조영술 전 간호(대퇴 동맥 천자시)

• 검사전날

  • 전날 오후에 입원합니다.
  • 소요시간 : 약 30분 정도
  • 서혜부 면도 시행합니다.
  • 조영제 알러지 테스트를 합니다.
  • 밤 12시부터 금식 합니다.

• 검사당일

  • 검사당일 심장과 관련된 약물을 주치의 처방에 따라 소량의 물과 함께 복용할 수도 있습니다.
  • Cart 로 심혈관촬영실로 이동합니다.
  • 소요시간은 약 30분에서 1시간 정도

관상동맥 조영술 후 간호(대퇴동맥 천자시)

• 검사 후 대퇴동맥혈관에 넣었던 도관을 빼고 20~30분간 지혈을 한 후 병실로 올라가게 됩니다. 다리를 굽히면 검사한 자리에서 출혈이 될 수 있으므로 관을 넣었던 다리(대개 오른쪽 다리)를 곧게 편 채로 8시간 동안 누워 있어야 합니다. 식사는 바로 할 수 있고, 신장(콩팥) 질환이 없는 경우 수분 섭취를 많이하여 검사 시 사용한 조영제가 몸 밖으로 씻겨 나가도록 합니다. 검사 후 특별한 일이 없으면 검사 결과와 앞으로의 치료 방향에 대해 설명을 들은 후 퇴원할 수 있습니다.
• 최근에는 환자들이 시술 후 24시간 누워 있어야 하는 불편감을 없애 주기 위해 대퇴동맥 지혈장치를 사용하여 시술 후 2시간 후 걸어 다닐 수 있는 특수 장치를 사용하기도 합니다.
• 심장과 관련된 혈관조형술의 합병증은 저혈압, 혈관손상, 발열, 감염, 출혈, 혈종 등의 혈관과 관련된 합병증이 생길 수 있으며, 조영제로 인한 과민 반응,부정맥, 심낭압전, 급성 심근경색증, 색전증, 뇌졸증, 급성심부전, 폐부종, 심인성 쇽, 사망 등이 발생 할 수 있습니다. 이러한 합병증 발생률은 0.1% 미만 입니다.

시술 후 관리 방법

• 가정에서의 처치

  • 검사 후 24시간은 안정을 요하며,일주일 정도는 10kg 되는 무거운 물건을 들거나, 조깅, 자전거타기 등 격렬하고 심한 운동은 가급적 피합니다.
  • 검사를 받은 팔, 서혜부의 천자부위는 깨끗이 유지를 합니다. 특별히, 연고나 비누를 사용하실 필요는 없습니다.
  • 검사 후 통목욕은 5일 지난 후 시행하시는 것이 좋습니다. 천자 한 부위에 강낭콩 크기만한 몽우리가 잡혀 불편감이 며칠 갈 수 있으나, 이러한 현상은 정상이며 자연흡수 될 것입니다. 그러나 천자부위가 심하게 붓거나, 열감이 나고, 분비물, 출혈이 있을 경우 병원을 방문해야 합니다.
  • 검사 후 다리 또는 팔이 심하게 저리거나, 당기는 느낌으로 불편감이 증가 할 경우에는 병원을 방문합니다.
  • 검사 후 가슴이 답답하고 숨이 심하게 차면 병원을 방문합니다.
  • 퇴원 시 환자의 증상에 맞추어 드리는 심장약은 스케줄에 맞추어 정확히 복용하도록 합니다.
  • 조영제 알러지 반응이 뒤늦게 나타날 수도 있습니다. 검사 후 가려움, 두드러기, 붉은 반점이 생기면 병원을 방문합니다.

응급 시 대처 방법

만약, 검사부위에서 출혈이 있다면 깨끗한 타올을 이용하여 상처부위를 20분 정도 압박을 시행하여 점차적으로 압박의 정도를 감소시킵니다.

위와 같이 1회를 시행하여도 출혈이 멈추지 않으면, 즉시 응급실로 방문하십시오.

퇴원 후 생활은?

• 관상동맥 조영술 후 샤워는 퇴원 후 다음날 가능합니다.
• 관상동맥 조영술 후 목욕은 퇴원 후 5일이나 1주일 지난 후에 가능합니다.
• 비행기를 타거나 장거리 출장 등 여행을 하는 경우나 골프, 수영 등 평소 좋아하는 운동은 심근경색 환자의 경우 2개월 후, 관상동맥 조영술시 스텐트를 삽입한 경우는 2주 후 가능합니다.
• 장거리 운전은 심근경색 환자의 경우 2주 후, 관상동맥 조영술시 스텐트를 삽입한 경우는 2~3일 후 가능합니다.
• 타과 진료나 치료를 받을 때는 현재 복용중인 약의 약처방전을 항상 소지하고, 심장질환이 있음을 알립니다.
• 항혈소판제나 항응고제를 복용중인 환자는 치과치료 또는 간단한 수술이나 시술을 받기 전에 출혈의 위험성 때문에 반드시 심장내과 의사와 먼저 상의합니다.

추후 관리

30분 이상 지속되는 심한 흉통이 있을 때는 ▶▶▶급성 심근경색증! 119로 연락하세요!

시간이 생명이다!
'GISIS STUDY Group, Lancet 1986;1;397' 에 따르면 흉통 발생 후 1시간 이내 치료가 된 경우 사망률이 47% 감소한 것을 알 수 있습니다.

[출처] 관상동맥 조영술 및 혈관 확장술|작성자 란