정신분열증

[mirine]

정신분열증

제1절 중요증상과 임상적 양상
1. 진단기준과 주요증상
<DMS-Ⅳ기준>
1)A항-핵심적 증상
(1)망상-자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음.
-피해망상, 과대망상, 애정망상, 관계망상, 신체망상
(2)환각-현저하게 왜곡된 비현실적 지각.
-환청, 환후, 환촉, 환미
(3)와해된 언어-비논리적이고 지리멸렬한 혼란된 언어 사용.
와해된 행동-나이, 상황에 맞지 않는 부적응적인 행동.
긴장성 운동행동-마치 근육이 굳은 듯, 특정한 자세유지.
-긴장성 강직증, 긴장성 혼미증, 긴장성 거부증, 긴장성 흥분증
(4)음성증상
※정신분열증
a.양성증상-정상인들에게는 나타나지 않지만 , 정신분열증 환자에게만 나타나는 증상.
-망상, 환각, 와해된 언어나 행동.
-스트레스 사건에 대한 반응으로 발생하는 dopamine수준에 의해 발생.
-약물치료에 의해 쉽게 호전 할 수 있다.
→ 양성적 정신분열증
b.음성증상-정상인들이 나타내는 적응적기능이 결여.
-정서적 둔감증, 무언어증, 무욕증
-뇌구조적 변화 및 유전적 소인이 원인.
-잘 치료되지 않고, 지적기능의 현저한 저하, 경과가 나쁘다.
→음성적 정신분열증
➜만성적 정신 분열증은 주로 음성증상을 나타낸다.

2)B항-사회적 /직업적 기능장애
발병이후 상당기간 동안 직업, 대인관계 또는 자기관리 등의 주요한 생활영역의 기능 수 준이 발병 이전과 비교하여 현저하게 감소되어 있다.

3)C항-지속기간
장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준A를 충 족 시키는 증상이 존재하는 1개월(즉, 활성기)의 기간을 포함하고 있어야 하며 전구기 와 잔류기를 포함 할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성증상만 있거나 진단기준A에 속하는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태로 나타난다.

4)D항-분열정동장애와 기분장애의 배제
(1)주요우울증, 조증, 혼재성 기분장애 상태가 활성기에 한께 나타나지 않거나
(2)활성기 동안 기분장애 상태가 나타난다 하더라도, 활서이와 잔류기의 지속기간에 비해 그 기간이 상대적으로 짧은 경우여야 한다.

5)E항-물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제
장해가 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이다.

6)F항-전반적 발달 장애와의 관계
자폐증이나 다른 전반적인 발달장애의 과거력이 있는 경우, 현저한 망상이나 환각이 적어도 1개월 이상 존재 할 때 만 추가적으로 정신분열증으로 진단한다.

2. 정신분열증의 하위유형
1)망상형-하나 이상의 분명한 망상과 빈번한 환청 경험.
-음성증상 은 없고, 인지적 기능 손상이 적다.
-망상: 피해망상, 과대망상, 질투망상, 종교망상, 신체망상
-환각: 강한 정서적 표현, 논쟁, 공격적 행동보임.
-사회적 스트레스와 관련, 비교적 단기간에 증상이 발전하는 경향.

2)해체형-와해된 언어, 행동, 정서적 둔감, 부적절한 감정 반응 등 음선증상을 보임.
-인지적 가능의 손상, 일상 활동 수행에 장애가 된다.
-체계화 되지 않은 망상과 환각.

3)긴장형-긴장된 상태로 오랜 시간 움직이지 않는 강직증, 부동증
-상동증적 운동
-방향언어, 방향동작
-탈진, 고열 , 자해의 위험이 있다.

4)감별 불능형-DMS-Ⅳ의 진단기준에 해당하는 혼합형.

5)잔류형-정신분열증이 악화된 상태로 지속되는 경우.
-양성 증상 없이 음성증상만 나타나거나, 2개 이상의 약화된 양성증상이 지속.
-망각 ,환각은 뚜렷하지 않고, 현저한 정서적 증상이 수반되지 않음.
-경과가 한시적이고, 장애의 활성기와 회복기의 과도기적 단계

3. 역학적 특징
유병률-0.2~2.0%
· 평생유병률-0.5~1.0%
0.4%(우리나라)
· 연간유병률-1/10000
4,000명(우리나라)
· 연령-10대후반~30대 중반
남자-15~24세
여자-25~34세
· 사회적 계층이 낮은 가정에서의 발병률이 높다.
· 서구사회보다 아프리카에 해체형이 많다.
· 점차 긴장형은 감소하고, 망상형이 증가하고 있다.

제2절 정신분열증의 역사
- Kraepelin : 조발성 치매라는 진단명으로 처음 증후군이 확인됨
조발성 치매란 : 청소년기에 발병하여 인지기능이 퇴화되는 기질적 장애라는 의미.
- Bleuler : 처음으로 정신분열증으로 명칭.
정신분열증의 특징: 뇌의 기능적 분리 강조함.
1차 증상 - 4A증상 (연상의 결함, 정동의 결함, 양가성의 증상, 자폐증)
2차 증상 - 망상과 환각 ( 1차 증상에 의해 파생됨)
- Schneider : 1급 증상은 정신분열증에만 나타나는 특유한 증상.
①사고반향 ②환청과의 대화나 논쟁 ③환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청
④망상적 지각 ⑤신체적 피동체험 ⑥사고투입 ⑦사고 철수 ⑧사고 전파
⑨만들어진 감정 ⑩만들어진 충동
- DSM-IV진단 기준
- 정신분열증이 점진적으로 발병하는 유형과 급작스럽게 발병하는 유형
심한 스트레스가 보고돼지 않은 유형
발병 이전의 사회적 적응상태가 양호했던 환자 유형과 그렇지 않은 유형
양성 증상을 주로 나타내는 유형과 음성증상을 주로 나타내는 유형 등...

제3절 정신분열증의 원인
1. 생물학적 원인
1) 정신분열증 → 뇌의 장애로 규정(유전적 요인, 뇌의 구조적 또는 기능적 결함, 신경전 달물질의 이상 등)
2) 특히 유전적 요인의 강력한 영향에 주목함 → p.280 표 7-1 참고.
3) 유전자의 영향
① 특정한 단일 유전자의 이상과 관련된다는 가설
② 여러 유전자의 복합적 관계와 더불어 환경적 요인과의 상호작용이 중요하다는 가설
4) 뇌의 구조적 이상 → 여러 가지 양상을 보이나 일관성 있게 재확인되고 있지는 않음.
5) 뇌의 기능성 이상 → 전두엽 피질의 신진대사 저하, 뇌반구의 비대칭성.
6) 뇌의 신경전달물질의 이상 → Dopamine 가설
7) 생물학적 환경의 영향 → 태내조건, 출생 시 또는 직후의 문제 등
→ 직접적 원인이기보다 유전적 취약성을 발현시키는 작용

2. 심리적 요인
1) 인지적 입장 → 주의장애에 초점을 두고 있음.
* 주의(attention) : 인간이 지적 기능의 수행을 위해 정보를 선택하고 처리하는 데에 필수적인 기능. 제한된 정보처리 용량을 지니며 따라서 수많은 외 부 자극 중에서 적절한 정보를 선택하여 처리하고 부적절한 정보는 억제하는 기능.
▶ 인지적 입장을 지닌 학자들은 정신분열증이 기본적으로 사고장애이며 사고장애는 주 의 기능의 손상에 기인한다고 주장.
▷ 정신분열증 환자들은 장애의 초기 단계에 주의집중의 곤란과 시공간 지각의 변화를 호소, 심리적인 혼란을 경험 → (주의 기능의 손상으로) 부적절한 정보를 억제하지 못하므로 많은 정보가 의식에 밀려들어 정보의 홍수를 이루게 되므로 심한 심리적 혼 란을 경험 → 이러한 심리적 혼란을 감소시키기 위해서 정신분열증 환자들은 지나치 게 단순한 논리로 혼란스러운 경험을 설명 → 이러한 설명을 위해서 망상의 발달, 외 부 자극에 대해 무감각한 태도, 사회적 관계의 회피, 고립된 생활.
+a : 비논리적이고 와해된 사고와 언행 → 의식에 침투하는 부적절한 정보를 억제하 지 못하기 때문.

2) 정신분석적 입장
① Freud : 정신분열증은 통합된 자아가 발달하기 이전 단계, 즉 오이디푸스 단계 이전 의 심리적 갈등과 결손에 의해 생겨나는 장애. → 신경증과 마찬가지로 갈 등과 방어에 의해 형성.
* 갈등모델(conflict model) : 정신분열증 환자의 자아기능은 발달적으로 초기 단계 로 퇴행한다.
↓
* 결손모델(deficiency model) : 정신분열증이처음에는 갈등으로 시작하지만 외부세 계로 향해졌던 리비도 에너지가 점차 내부로 철수되어 환자의 자기상이나 신체상에 투여되면 과대망상이나 건강염려증적 증상이 나타남 → 정도가 심해짐에 따라 외부 세계와의 관계가 단절될 뿐만 아니라 내부의 대상 표상과의 관계도 소원, 자폐적 세계로 철수, 심리적 적응기능의 손상 → 이러한 결과로 정신분열증의 결손을 구 성, 화해된 사고, 망상, 환각 등의 증상을 초래.
② Fedem : 정신분열증을 자아경계(ego boundary)의 붕괴에 기인.
③ 대상관계이론 : 정신분열증의 기원을 생애 초기의 발달과정에 두고 있음.
→ Klein : 생후 1년 이내에 두 가지의 인간관계 패턴을 형성
→ 피해의식적 입장 : 자신의 공격적 상상을 엄마에게 투사.
우울적 입장 : 엄마를 공격하는 박해자로서의 죄책감.
: 정신분열증의 잠재가능성을 지닌 아동은 엄마에 대해 공격적 충동을 지니며 이를 엄마에게 투사하여 피해의식적 불안을 갖게 됨으로써 외부세계로부터의 철수, 분 리, 투사적 동일시 등의 방어기제를 사용, 피해의식적 입장에 고착.→ 청소년기 이후에 심한 스트레스에 직면하게 되면, 이러한 피해의식적 입장으로 퇴행, 정 신분열적 증상 유발.
④ Mahler : 초기의 발달 경험이 성장 후의 심리적 기능에 영향을 미친다고 주장.
→ 신생아의 초기 발달과정을 3단계로 구분.
▷ 출생직후부터 2개월까지 엄마와 자신을 구분하지 못하는 자폐적 단계 → 엄마 에게 의존적인 공생적 단계 → 엄마로부터 독립되어 가는 분리-개별화의 단계
▶ 정신분열증은 자폐적 단계로의 퇴행이라고 보았음.

3. 가족관계 및 사회환경적 요인
․ 정신분열증의 유발과 관련된 환경적 요인인 가족관계 중에서도 특히, 부모의 양육태 도, 가족간 의사소통, 부모와 자녀의 의사소통방식, 부모의 부부관계 등이 정신분열증 의 발병과 경과에 중요한 영향을 미친다고 주장.
1) 이중구속이론 : 정신분열증 환자의 부모는 이중적 의미의 의사소통을 하는 경향.
: 부모의 상반된 의사전달이 정신분열증의 유발에 영향.
* 상반된 의사전달 : 부모 가운데 한 사람이 동일한 사안에 대해서 서 로 다른 시기에 상반된 의사를 전달하거나 동인한 사안에 대해 부모 가 서로 상반된 지시나 설명을 하는 경우.
2) 표현된 정서 : 정신분열증 환자의 가족은 비판적이고 분노감정을 과도하게 표현할 뿐 아니라 환자에 대해 과도한 간섭을 나타내는 가족의 특성.
3) 부모의 부부관계
→ 편향적 부부관계 : 수동적인 배우자가 정신적으로 건강하지 못한 배우자에게 가족 에 대한 통제권을 양보한 채 자녀에게 집착하는 경우
분열적 부부관계 : 부부가 만성적인 갈등상태에서 서로의 요구를 무시하고 자녀를 자기편으로 만들기 위해 치열하게 경쟁하는 경우
+a : 특히 여자 정신분열증 환자의 부모에게 이런 유형이 많다고 함.
4) 사회적 유발설 : 낮은 사회계층에 속하는 사람은 타인으로부터의 부당한 대우, 낮은 교육수준, 낮은 취업기회 및 취업조건 등으로 많은 스트레스와 좌절 경험을 하게 되며 그 결과 정신분열증으로 발전할 수 있다.
↕
개인의 취약성 5) 사회적 선택설 : (정신분열증 환자들이 하류층에서 많이 발견되는) 이러한 현상은 정신분열증 환자들이 부적응적인 증상으로 인하여 사회의 하류 계 층으로 옮겨가게 된 것이다.
환경적 스트레스물리생물학적 스트레스
(병균침입, 화학물질)
심리사회적 스트레스
(생활사건, 전재지변 등)정신분열증 발생심리사회적 요인개인의 반응특질
부모의 양육방식
심리사회적 요인개인의 반응특질
부모의 양육방식4. 취약성-스트레스 모델(p. 287, 그림 7-1)



제 4절. 정신분열증의 치료
1. 치료의 필요성 : 현실검증력에 손상이 있고 현저한 부적응 증세를 나타내고, 자신과 타 인을 해칠 가능성이 있기 때문에 입원치료가 필요하다.
2. 치료방법
1) 약물 치료 : 양성 증상의 완화를 위해 항정신병 약물이 흔히 처방됨.
→최근, 음성 증상의 개선효과 있는 약물 개발되어 사용.
(예:clozapine, remoxapride 등)
대부분의 약물은 도파민 억제제로 추체외로 부작용 등 부작용 나타남.
(clozapine 제외)
① 항정신병 약물 (Bernstein, 1983)
ㄱ.진정성 항정신병 약물 : 흥분, 초조감 등 흥분성 증상 진정 효과.
(예:thiordanzine 등)
→운동조절 장애, 혈압저하작용, 입마름, 식욕저하, 구토, 변비 등의 부작용
ㄴ.항결핍성 항정신병 약물 : 흥미결여, 자폐적 위축 등 결핍성 증상 호전 효과.
→약물 종류에 따라 추체외로 증상을 비롯하여 고혈압, 다뇨증 또는 구강 건조증, 식 욕저하, 변비 등의 부작용
ㄷ.항생산성 항정신병 약물 : 환각, 망상 등 양성 증상 억제 효과.
→추체외로 부작용이 가장 현저히 나타남.

⇒ 약물 치료자는 환자의 특성에 따라 정신분열증을 최대한 억제하는 동시, 환자의 긍정적 적응 기능의 손상과 약물의 부작용을 최소화하는 적절한 약물과 용량을 처방하는 것 중요.

2) 전기충격치료 : 증상이 호전되지 않는 환자에게 시행되기도 함.
→짧은 시간동안 뇌에 적당한 전기 자극을 가하는 것. 극적인 치료효과를 초래하기도 함.
→치료효과가 나타나게 되는 치료적 기제에 대해 밝혀진 것이 없음. 환자의 공포.

3) 심리치료 : 근본적인 치료와 사회적 재적응을 위함. 자아기능 강화에 초점.
→‘의미 있는 관계 형성’ : 자아의 방어기능을 강회, 치료자와의 건강한 관계 속에 진 정한 대상관계 재 경험. (예: Newton의 정신적 지지자들. p.291)

4) 행동 치료적 기법 : 적응적 행동 증가, 부적응적 행동 감소시킴.
① 환표이용법 : 만성 정신분열증 환자의 행동을 정밀하게 관찰하여 적용.
② 체계적 둔감법(Paul & Lentz, 1977) : 불안해질 때마다 환각을 경험하는 환자.

5) 사회적 기술훈련 : 다양한 사회적 상황에 대처하는 기술 가르침. 불안 극복하도 록 도움.

6) 인지 치료적 기법 : 환자 자기 자신에 대한 ‘건강한 자기대화’ → 자기지시훈련

7) 집단치료 : 동료로부터 지지를 받는 동시에 사회적 상호작용의 기술을 익힘.
가족 치료, 직업 치료 등으로 환자에게 좋은 치료 효과 나타남.
3. 치료 후 생활
: 가정과 사회로의 복귀보다 과도기적인 적응기간을 갖는 것이 바람직함.
→낮병원(밤에 잠은 집에서 잠.)에서 몇 주간의 사회복귀훈련을 보낸 뒤 사회로 복귀.
:과거 환자 격리 방법과는 달리 최근에는 지역사회 안에서 환자들이 생활하면서 치료와 재 활교육을 받을 수 있도록 하자는 주장 제기. cf) 회복된 환자들이 여러 명 숙식을 같이 하 며 정신건강 전문가가 수시로 방문하여 적응을 돕는 그룹 홈이 시행되고 있음.

제 5절 정신분열증과 유사한 정신증적 장애
1. 정신 분열형 장애
- 정신분열증과 동일한 임상적 증상을 나타내지만 장애의 지속기간이 6개월 이하인 경우

1)정신분열형 장애 진단
① 정신분열증의 증상이 나타나서 6개월 이전에 회복된 경우
② 정신분열증의 진단 기준에서 요구되는 6개월이 경과되지 않은 경우
2)증상
① 정서적 스트레스가 선행하고, 급성적 발병을 나타내며, 병전 적응 상태가 비교적 양호하고, 완전한 회복을 보이는 특징
② 정서적 반응이 활발하고, 병전의 기능상태로 급격하게 회복되는 경향이 있으며, 가족 중에 정신분열증의 병력을 지닌 사람이 드물다.

2. 단기 정신증적 장애
- 정신분열증이나 정신분열형 장애와 임상적 증상은 유사하지만 증상기간이 한 달 이내로 짧게 나타나며 병전 상태로 완전히 회복되는 경우

1)증상
① 격렬한 감정적인 동요나 혼란을 경험한다.
② 개인의 적응기능이 심하게 손상될 수 있다.
③ 잘못된 판단이나 망상에 의해 위험한 행동을 할 수 있다.
2) 유병률
①청소년기나 청년기에 많이 나타남,
②낮은 사회경제적 계층에서 많이 나타나고 성격장애가 있는 사람에게 잘 나타남
③재발 되는 경향이 적으며 정신분열증이나 기분장애로 이행하는 경우도 드물다
④성격장애가 있을때 잘 발생하는 것으로 알려짐

3. 분열정동장애
- 정신분열증의 증상과 기분장애의 증상이 혼합되어 나타나는 경우
1)증상
①정신분열증의 주요 증상에 대한 첫 번째 진단기준을 충족시키는 동시에 우울증, 조증 또는 혼재성 기분상태의 증상이 함께 나타남
②기분장애의 증상이 없는 상태에서 망상이나 환각이 적어도 2주 동안 나타나야함
③현저한 환청과 피해망상이 2개월 정도 지속되고 주요 우울증의 증상이 나타나서 이후에는 정신분열증적 증상과 주요 우울증의 증상이 공존함.
④정신분열증적 증상만 1개월 정도 더 지속되다가 사라짐
2)특성
①발병시기가 빠르고 갑작스러운 환경적 스트레스에 의해 급성적으로 시작된다.
②심한 정서적 혼란을 나타내고, 병전 적응상태가 양호하다
③정신분열증 가족력이 없는 대신 기분장애의 가족력이 있고, 정신분열증에 비해 예후가 좋다
④전반적인 임상적 양상이 정신분열증과 기분장애의 중간에 해당한다.

4. 망상 장애
- 최소한 1개월 이상 지속되는 명백한 망상은 나타내지만 정신분열증의 진단기준에는
해당되지 않는 경우

1) 망상장애의 종류
①애정형-어떤 사람, 특히 신분이 높은 사람이 자신과 사랑에 빠졌다고 믿는 망상을 나타냄
②과대형-자신이 위대한 재능이나 통찰력을 지녔거나 중요한 발견을 했다는 과대망상
③질투형-배우자나 연인이 부정을 저질렀다는 망상을 나타내는 경우(의처증, 의부증)
④피해형-자신 또는 자신과 가까운 사람이 피해를 받고 있다는 망상
⑤신체형-자신에게 어떤 신체적 결함이 있거나 질병에 걸렸다는 망상
⑥혼합형-망상의 내용이 불명확하거나 특정한 유형에 속하지 않는 불 특정형

2) 망상장애의 설명
①정신분석적 입장-혼란스러운 감정의 결과
․ 망상을 억압된 동성애적 충동에 기인하는 것으로 설명
(피해의식적 망상- 동성애적 충동→역전→투사)
․ Swanson-증오
․ Adler, Tolle-자존감의 상실
②인지적 입장-논리적 추론의 결함, 비정상적인 경험의 의미추론, 정보처리의 편향
․ 동일성의 오류-경험적지지 실패(망상을 지닌 사람들은 논리적 추론에 있어서 결함이나 오류를 나타내지 않음)
․ Maher-비정상적인 경험이 망상형성에 중요한 역할 (환각이나 착각에 의한 비정상적인 지각 경험→의문→설명)
․ Kaney, Bentall-사회적 귀인과정 (피해망상을 가진 사람은 타인의 생동을 특이한 방식으로 귀인함-자존감이 낮고 현실적 자기와 이상적 자기간의 커다란 괴리 경험→최소화→극단적인 외부귀인)
․ 정보처리과정에서의 인지적 편향
③생물학적 입장-뇌의 구조적 손상이나 신경전달물질과 관련
․ Cutting-좌반구의 측두엽 손상(환각, 망상), 우반구의 두정엽 손상(비정상적 신념 유발)
․ Cummings - 변연계와 기저핵이 기분과 동기를 매개하는 통합적 체계 형성
3)치료
․ 치료관계 형성
․ 망상에 도전하는 것은 금물이며, 환자의 망상에 동의하지도 부정하지도 않는 충립적인 입장이 중요함
․ 환자의 불안과 과민성을 도와줌으로써 치료동기를 자극
․ 망상 자체보다는 수반되는 불안이나 우울을 주된 치료대상으로 삼는 것이 바람직
․ 지지적 치료나 문제 지향적 치료가 효과적

<정신분열증 사례분석>

영화 A Beautiful Mind를 통해 본 John Forbes Nash의 삶

1. 영화에 대하여.
영화 A Beautiful Mind는 수학자 Nash가 청년기부터 20여 년 동아 망상형 정신분열증으로 살아온 혼란스러운 삶을 기록한 영화이다. 이 영화의 줄거리는 다음과 같다.

<40년대 최고의 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학원. 시험도 보지 않고 장학생으로 입학한 웨스트버지니아 출신의 한 천재가 캠퍼스를 술렁이게 만든다. 너무도 내성적이라 무뚝뚝해 보이고, 오만이라 할 정도로 자기 확신에 차 있는 수학과 새내기 존 내쉬. 누구도 따라올 수 없는 뛰어난 두뇌와 수려한 용모를 지녔지만 괴짜 천재인 그는 기숙사 유리창을 노트 삼아 단 하나의 문제에 매달린다. 바로 자신만의 '오리지날 아이디어'를 찾아내는 것. 어느 날 짖궂은 친구들과 함께 들른 술집에서 금발 미녀를 둘러싸고 벌이는 친구들의 경쟁을 지켜보던 존 내쉬는 섬광같은 직관으로 '균형이론'의 단서를 발견한다. 1949년 27쪽 짜리 논문을 발표한 20살의 청년 존 내쉬는 하루 아침에 학계의 스타로, 제2의 아인슈타인으로 떠오른다. 이후 MIT 교수로 승승장구하던 그는 정부 비밀요원 윌리암 파처를 만나 냉전시대 최고의 엘리트들이 그러하듯 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀리에 투입된다. 하지만 정작 그를 당황케 한 것은 몇 만개의 암호가 아닌 사랑이란 인생의 난제였다. 자신의 수업을 듣던 물리학도 알리샤와 사랑에 빠진 그는 난생처음 굳게 닫혔던 마음의 문을 열고, 둘은 행복한 결혼에 골인한다. 알리샤와의 결혼 후에도 존은 윌리암과의 프로젝트를 비밀리에 수행한다. 하지만 점점 소련 스파이가 자신을 미행한다는 생각에 사로잡히는 존. 목숨의 위협에도 불구하고, 아내에게 끝까지 자신의 일을 비밀로 하지만, 자신의 영혼의 빛이 점점 꺼져가고 있음을 깨닫지 못한다. 차츰 파처와 비밀리에 이루어지는 자신의 일에 지처가는 내쉬, 어느 날, 그는 대학 강연장에서 스파이들에게 쫓기고 있다는 사실을 알게되어 도망을 치던 도중, 정신과 의사 로젠에 의해 강제로 정신병원으로 끌려가 망상형 정신분열증이라는 진단을 받는다. 즉, 그의 일, 친구인 찰스 허만과 그의 어린 조카, 감시자 파처, 이 모든 것들이 단지 내쉬의 망상일 뿐이라는 것이다. 자신의 병에 대해 반강제적으로 약물 치료를 하는 내쉬는 어느 날, 스스로의 망상을 깨달음과 동시에 약보다는 스스로의 의지에 의해 그러한 망상에서 벗어나고자 한다. 그리고 그 노력은 결실을 맺어, 망상에서 완벽하게 벗어나지는 못했으나, 정상적인 삶을 차츰 되찾아가고 마침내 노벨 경제상의 수상에 이른다.>


2. 영화에서 본 Nash 증상
▶ 자신이 만들어낸 3명의 인물에 대한 심각한 망상과 그들로부터의 환청.
- 영화 속에서는 내쉬가 만들어낸 3명의 망상 속의 인물이 등장한다. 내쉬의 대학원 시절부터 등장한 친구인 찰스 허만, 내쉬가 직장에서 자리를 잡아갈 때 즈음 나타난 감시자 파쳐, 그리고 하버드 (내쉬는 프린스턴에 있었다.)에서 만난 찰스 허만이 새로 입양한 그의 어린 조카가 그들이다.
이들은 각각 내쉬의 내면적인 모습을 다음과 같이 반영하는 듯 하다.

① 찰스 허만 : 내쉬의 또 다른 분신
② 파처 : 세상으로부터 인정받고자 하는 내쉬의 욕망
③ 허만의 어린 조카 : 내쉬의 어린 시절의 반영

이렇게 만들어낸 망상 속에서 내쉬는 어느 순간, 그가 그것이 거짓임을 스스로 깨닫기 전까지 그들과 대화하며, 공감하고 경험한다. 그것은 내쉬가 세상으로부터 인정받지 못함에 대한 불안, 주변으로부터 버림받았다는 감정 등이 복합적으로 나타났다고 여겨진다. 그 예로는 영화 속에서 내쉬가 본격적인 망상을 만들어내기 전의 대사를 들 수 있다.

“실질적 결과를 내지 못하면 인정받지 못해.”
“실은 사람들이 나를 싫어해요.”
“다들 내가 보고 싶지 않았을거라 생각했어.”

이렇게 내쉬는 주변과 세상으로부터 인정받지 못한 고립감과 동시에 초조감을 스스로의 망상 속에서 보상받으려 했던 것으로 보인다.

3. Nash의 증상에 대한 원인
1) 유전적 입장
영화에는 나타나지 않았지만, 내쉬의 외아들 또한 정신분열증에 시달리고 있다고 한다. 실제로 유전적 소인에서 가족연구를 보면 정신분열증 환자의 친척일 경우가 그 가능성은 더 많고, 그 사이가 가까우면 가까울수록 그 가능성은 더 높다. 그러므로 내쉬의 경우 유전적 요인도 다소 작용했다고 볼 수 있다.

2) 정신분석적 입장
앞의 내쉬의 증상에서도 이야기 했듯이, 내쉬는 인정받고 싶다는 욕구가 강한 편이었다. 그러나 스스로가 제대로 된 결과물을 내지 못하고, 사회성 또한 결여되 있음을 스스로도 잘 알고 있었다. 이 와중에 그러한 자신의 모습과 인정받고 싶다는 기본적인 욕망의 충돌에서 이러한 증상이 나타났다고 볼 수 있다.

3) 취약성-스트레스 모델
내쉬는 그 천재성을 인정받으면서도 그에 합당한 결과를 내지 못함에 대해, 주변으로부터의 스트레스는 물론, 스스로도 압박을 느끼고 있었다. 이러한 심리사회적 요인과 (앞의 유전적 입장에서 본) 생물학적 취약성이 겹쳐 있는 내쉬에게 주변으로부터의 스트레스는 그의 취약한 부분을 영향을 미쳤고, 이러한 과정의 결과로 정신분열증이 나타났다고 볼 수 있다.

4. Nash의 정신분열증에 대한 치료
1) 약물치료
내쉬가 처음에 반강제적으로 정신병원에 끌려갔을 때부터 꽤 오랜 시간동안 인슐린 요법 등의 약물치료를 받았다. 그러나 그러한 약물치료는 내쉬에게 신체적 ․ 정신적인 부작용(운동신경의 둔화, 성욕의 감퇴, 인지기능 저하…)등을 가져왔고, 그러한 부작용으로 불편함을 느낀 내쉬가 약을 끊자 바로 병증이 재발하는 모습을 보였다.

2) 스스로의 망상에서 벗어나고자 하는 Nash의 의지
내쉬가 스스로가 망상에 잠겨있음을 깨달음과 동시에 그것에서 벗어나려 애쓰고 약물 등에 대한 의존에서 머물러 있지 않으려는 의지와 노력.