스크랩 혈액투석환자의 정기검사

[믿음]

혈액투석의 장기적인 효율성을 유지하기 위하여 정기적인 검사를 통하여 현재 신체 건강상태의 점검과 복용하는 약제의 선택 및 용량 조절, 적절한 투석량( 투석 시간과 혈류등) 처방을 조절하게 됩니다. 검사결과는 지속적 인 비교 관리가 병원에서 이루어지고 있지만 중요한 부분은 환자나 보호자 들이 알고 있어야 식이요법이나 일반적인 주의사항을 지켜나가는데 도움이 됩니다.   1)혈액검사의 기준과 의미 (정상인과 투석환자와의 차이)   A. 뇨독 검사   BUN ; 정 상 인 = 7-25 MG/DL 투석환자 = 40-85 MG/DL   이 검사는 환자의 단백질 섭취 즉 영양상태와 연관이 깊으며 증가의 원 인은 단백질 섭취가 많을 때, 투석량이 적어 더 많은 투석이 필요할 경우 와 투석 시간의 증가, 투석 횟수의 증가가 필요할 때입니다. 검사치 이상 시 증상으로는 피로, 구역질, 불면증, 피부 건조증, 가려움증, 호흡시 뇨 독 냄새, 비위가 많이 상하여 식사가 힘들어 집니다.   크레아티닌(Cr) : 정 상 인 = 1.3 MG/DL 이하 안정된 투석환자 = 10-20 MG/DL   근육이 적거나 노인들은 수치가 적다. 검사치 이상의 원인으로는 투석 량이 적을 때(부적절한 투석)와 근육량의 증가할 때입니다.   뇨독치 감소율(URR) : 투석환자는 65% 이상이 되어야 적절한 투석 이 되고 있다고 판단합니다. 투석 전후의 뇨독치를 비교한 것으로 투석이 적절히 이루어 지고 있는지를 알아보기 위한 것입니다.   KT/V : 혈액 투석환자는 1.3 이상이 되어야 하는데 적절한 투석이 이루어지는 지를 나타내는 수치로 장기적 예후(사망)에 결정적인 영향을 미칩니다.   B.간기능 검사   황달치 : 정 상 인 = 0.2 - 1.2 MG/DL 투석환자 = 0.2 - 1.2 MG/DL   간질환의 여부를 알아보기 위해 검사를 하는 것입니다.   SGOT : 정 상 인 = 10 - 50 U/ML , 투석환자 = 10 - 50 U/ML SGPT : 정 상 인 = 7 - 33 투석환자 = 7 - 33   간의 질환이 있을 때 상승하며 검사치 이상시 증상으로는 피로, 식욕 부진, 구역질등이 있습니다.   C. 뼈와 관련된 검사   칼슘(Ca) : 정 상 인 = 8.5-10.8 MG/DL 투석환자 = 8.5-10.8 MG/DL   수치는 높은것이 좋으며, 신부전 환자는 대부분 떨어져 있으며 칼슘약을 먹어야 합니다. 저하시 증상으로는 근육의 통증과 경련, 간질 발작, 우울 증, 탈모, 백내장, 결막염등이 올 수 있습니다.   인(P) : 정 상 인 = 2.5 - 4.5 MG/DL 투석환자 = 3.5 - 5.5 MG/DL   상승시 원인은 인이 포함된 음식( 우유, 콩, 치즈, 내장등)을 많이 먹을 때이며 상승시 문제점은 칼슘의 저하로 부갑상선 호르몬이 상승하며 가려 움증이나 뼈의 통증을 유발합니다.   칼슘치와 인치의 곱한 값의 의미 (Ca x P)   정 상 인 = 0-70 , 투석환자 = 70을 넘으면 안된다.   수치의 상승시 혈관, 피부등 조직에 석회의 침착이 옵니다.( 가려움증, 통증, 피부염등)   알카라인 포스파타제 : 정 상 인 = 30 -115 U/ML 투석환자 = 30 -115 U/ML   이 물질은 뼈와 간에서 나옵니다. 부갑상선 호르몬이 증가하면 뼈에서 많이 나오며(즉 뼈가 약해진다는 증거가 됩니다), 검사치 이상시 증상은 관절통, 가려움증, 뼈의 통증 ( 요통등)등이 있습니다. 부 갑상선 호르몬 (PTH) : 검사치 이상의 원인은 장기적으로 칼슘과 인의 조절이 안되었을 때입니다.   D.빈혈검사   헤마토크리트 (Hct) -- 전체 혈액량에 대한 적혈구의 비율 ( % )를 나타낸것으로 정상인은 남자 = 40% - 54% , 여자 = 37% - 47% 이며, 투석 환자는 30% - 36% (남녀 관계 없음)을 유지하는 것이 좋습니다. 검사치 저 하의 원인으로는 조혈 기능의 저하, 투석과 관계된 실혈, 뇨독에 의한 적 혈구 수명의 감소등이며 검사치 저하시 증상으로는 피로, 운동시 호흡곤란 및 흉통과 식욕 부진이 올 수 있습니다.   헤모글로빈 (Hb) -- 헤마토크리트와 마찬가지로 빈혈을 측정하는 것 으로, 투석 환자라도 9-10 g/이은 되어야 합니다.   페리틴 : 정 상 인 = 10 - 350 NG/ML 투석환자 = 200 - 500 NG/ML   몸속에 철분이 얼마나 있나를 알아 보는 검사법이며, 빈혈과 밀접한 관 계가 있습니다.   E. 영양상태검사   알부민 : 정 상 인 = 3.5 - 5.5 G/DL 투석환자 = 3.8 G/DL 이상   장기적 예후와 가장 밀접한 관계를 가지고 있으며, 영양상태를 나타냅 니다.   단백질 : 정 상 인 = 6 - 8.5 GM/DL 투석환자 = 6 - 8.5 GM/DL 영양상태를 평가하기 위해 검사하며, 단백질 섭취와 관계가 깊습니다.   F. 전해질검사   소디움( 염분.Na) : 정 상 인 = 135 - 147 MEQ/L 투석환자 = 135 - 147 MEQ/L   과다한 염분 섭취로 증가하며 검사치 이상시 증상으로는 갈증으로 수분 섭취가 많아져 체중의 증가, 혈압의 상승, 호흡 곤란이 올 수가 있습니다.   포타슘(칼륨. K ) : 정 상 인 = 3.5 - 5.4 MEQ/L 투석환자 = 4.00 - 6.5 MEQ/L   포타슘이 많은 음식을 먹음(바나나, 야채, 야채 쥬스등)으로써 상승하고 검사치 이상시 증상으로는 7.0 mEq/L 이상일때 근육의 이상과 심장마비가 올 수 있습니다.   염소(Cl) : 정 상 인 = 96 - 109 MEQ/L 투석환자 = 96 - 109 MEQ/L   검사치 이상시 증상 갈증이 심하며, 피해야 할 음식으로는 인스턴트 음 식(특히 통조림 야채 음식), 감자칩, 베이컨등입니다. G. 고지혈증검사 : 고지혈증은 동맥경화, 심장질환, 뇌혈관 질환의 원인 이 됩니다. 신부전증 환자에서는 특별한 원인이 없이도 고지혈증이 자주 발생합니다. 콜레스테롤, 중성지방, HDL- 콜레스테롤를 검사합니다.   H. 전염성 검사 : 간염검사 ( B, C ), 에이즈 검사   심장관련 검사 : 흉부에스레이. 심전도

혈액투석 환자의 정기검사

일반 혈액 검사	의의	투석시 정상치	비고
Hgb	혈액소치	10g/dL 이상	10 이하면 조혈 호르몬 보험 대상
Hct	적혈구 용적치: 대개 혈색소치의 3배	30-35% 이상	30 이하면 조혈 호르몬 보험 대상
Platelet	혈소판	100,000/mm3 이상
C-Reticulocyte	미성숙 적혈구로서 골수의 적혈구 생산능력을 평가하는데 이용	0.5-2%
PT & APTT	혈액응고 능력 검사	PT: 12-14초 이하APTT :23-31초 이하	혈색소치에 따라 채혈량이 다름

혈청 철 검사	의의	투석시 정상치	비고
Erythropoietin	뼈에서 적혈구를 만들도록 직접 자극하는 호르몬, 신장에서 생산	12-32ug/mL 이상
Iron	혈청 철	80-200mg/dL
TIBC	직접적으로 transferrin (혈장에서의 철분상태로 혈장단백질인 globulin 과 결합하여 혈색소 합성을 위해 골수로 운반된다) 의 양을 측정할 수 있다	남자: 252-456 mg/dL여자: 264-448 mg/dL
Ferritin	철분의 저장량을 파악할 수 있는 지표	100mg/dL 이상
Iron/TIBC (Transfferin 포화도)	비정상적인 TIBC 수치와 비정상적인 철분 수치의 원인을 확인하는 데 도움을 줌	30% 이상

일반 화학 검사	의의	투석시 정상치	비고
BUN	혈청 요소 질소, 신기능 평가에 중요, 특히 적절하게 투석이 되었는지 확인하는데 중요	투석전 80mg/dL 이하투석후 40mg/dL 전후
Creatinine (Cr)	크레아티닌, 신기능 평가에 가장 믿을 만한 지표	10-15mg/dL 이하
Glucose	공복시 혈당	110mg/dL 이하
HgA1c	최근 수 주간의 혈당 조절 상태 반영	6.5% 이하
Na (소디움)	혈액량을 결정하는 중요한 전해질	135-145mEq/L
K (포타슘)	신경자극의 전도와 근육의 흥분성에 중요한 역할, 높으면 부정맥, 심장마비 발생	6mEq/L 이하
Ca (칼슘)	근육수축, 신경전도, 응고기전에 필요, 뼈를 구성하는 주된 무기질	9mg/dL 이상
P (인)	Ca 과 반대의관계	4.7mg/dL 이하
Magnesium	요독성 뇌증과 관련	1.3-2.3mg/dL 이하
Total Protein	간기능과 전반적 영양 상태 반영	6.5g/dL 이상
Albumin	간기능과 전반적 영양 상태 반영	3.5g/dL 이상
AST & ALT	간기능 척도	40IU/L 이하
ALP	간, 담도 및 뼈 질환 진단에 중요	53-128IU/L 이하
Uric Acid	세뇨관의 배설기능을 반영	2.1-7.4mg/dL 이하
CPK	심근경색 지표	100IU/L 이하
T-cholesterol	전반적 영양 상태 반영, 높으면 조기 동맥경화 발생 가능	200mg/dL 이하
Triglyceride	전반적 영양 상태 반영	160mg/dL 이하
HDL-cholesterol	조기 동맥경화 억제 인자	26-63mg/dL 이상
LP(a)	조기 동맥경화 유발 인자	0-25mg/dL 이하

골이영양증 검사	의의	투석시 정상치	비고
Aluminum	축적되면 뼈질환, 빈혈 유발	주의: 100-200ug/L중독: 200ug/L 이상
PTH (부갑상선 호르몬)	기능항진증이 지속되면 신성 골 이영양증 발생	9-55pg/L 이하

감염 검사	의의	투석시 정상치	비고
HBs Ag	현재 B형 간염 보균 상태	음성
HBs Ab	현재 B형 간염 면역 상태	양성
HBc Ab	현재 B형 간염 회복중인 상태	음성 또는 양성
Hbe Ag	현재 B형 간염 전염성있는 상태	음성
Hbe Ab	현재 B형 간염 회복중인 상태	음성 또는 양성
HCV Ab	현재 C형 간염 감염 상태	음성
HIV	후천성 면역 결핍증 감염 상태	음성
VDRL & TPHA	성병 감염 병력 상태	음성

혈청학적 검사	의의	투석시 정상치	비고
ANA	전신성 홍반성 낭창(루프스)지표	1:32 이하
Anti-DNA Ab	전신성 홍반성 낭창(루프스)지표
C3	면역 복합체 질환의 활성도 지표	55-120mg/dL 이상
C4	면역 복합체 질환의 활성도 지표	20-50mg/dL 이상
CH50	면역 복합체 질환의 활성도 지표
Digoxin		0.9-2.2ug/dL 사이