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치매평가에 사용되는 간편 검사

┃강연욱   한림대학교 심리학과 교수┃

  노인인구의 증가와 함께 이에 따른 만성 노인성 질환이 늘어나고 있으며 그와 더불어 치매환자들의 수도 나날이 증가하고 있다. 치매의 정확한 진단을 위해서는 치매 전문의의 진단과 임상심리전문가에 의한 신경심리학적 평가가 필수적이겠으나 경제적이거나 지역적인 여러 가지 이유로 많은 노인들이 치매에 대한 전문인력의 평가와 도움을 받지 못하고 있는 것이 우리나라의 현실이다.

 따라서 이 분야의 전문가가 아니더라도 검사자가 간단한 교육과 훈련만 받으면 지역사회에 거주하고 있는 노인들 중에서 치매 노인을 1차적으로 선별(screening)하고 그 노인에게 적절한 후속조치를 취할 수 있도록 하는 정보를 제공하는 표준화된 검사도구의 필요성이 강력히 대두되어 왔다. 이런 필요에 따라서 국내에서는 최근 5년 간 다양한 치매 평가 척도들이 개발되어 임상과 지역사회 보건소 및 복지관 등지에서 사용되고 있다.  이 글에서는 국내에서 개발된 치매 평가 척도들 중에서 간단한 교육과 훈련 후에 지역사회에서 쉽게 사용될 수 있는 간편 검사들을 소개하고자 한다.

1. 치매 설문지

  치매 설문지는 일상생활에서 환자와 함께 생활하면서 환자의 현재 상태와 병전 상태에 대해서 잘 알고 있는 보호자가 환자의 인지 기능, 정서적 상태, 행동 문제 및 신체적 상태에 대하여 정보를 제공함으로써 치매를 조기에 발견할 수 있도록 개발된 검사이다. 치매 설문지는 특히 환자를 직접 대면하고 검사할 수 없는 상황에서 환자의 치매여부를 판단할 수 있으며 더욱이 환자가 전문적인 신경심리학적 평가를 거부하는 상황에서 유용하게 쓰여지고 있다.

보호자들이 응답하도록 되어 있는 이와 같은 치매설문지들은 대상이 되는 환자의 교육정도나 나이에 따른 영향을 받지 않으며, 환자를 직접 대면하고 검사할 수 없는 상황에서도 간단히 시행할 수 있고, 이미 세상을 떠난 가족(예를 들어 환자의 부모)에 대한 정보도 얻을 수 있으며, 면접자가 특별한 훈련을 받을 필요가 없는 경제적인 검사라는 여러 가지 이점을 지닌다.

더욱이 선행 연구들은(Tombaugh & Mclntyre, 1992; Galasko et al., 1990) 초기 단계의 치매를 진단하는데 있어서 인지기능의 변화를 평가하는 치매설문지가 인지기능을 단면적으로 평가하는 Mini Mental State Examination(MMSE; Folstein et al., 1975) 보다 더 민감하다는 점을 보고한 바 있다. 따라서 외국에서는 치매 설문지가 치매의 대단위 역학조사와 일차진료기관에서 치매를 선별하는 검사도구로서 유용하게 사용되고 있다(Fuh et al., 1995; Kawas et al, 1994;  Mackinnon, & Mulligan, 1998).

 외국에서 사용되고 있는 치매설문지로는 Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly(IQCODE; Jorm & Jacomb, 1989), Dementia Questionnaire(DQ; Silverman et al., 1986; Kawas et al., 1994), Deterioration Cognitive Observee (DECO; Ritchie & Fuhrer, 1992), Memory Self-report Questionnaire (MSQ; Koss et al., 1993) 등이 있으며 국내에서는 Samsung Dementia Questionnaire(SDQ; 최성혜 등, 1998, 부록 1 참조)와 SDQ의 단축형인 S-SDQ(최성혜 등, 1999, 부록 2 참조)가 개발되어 사용되고 있다.

2. 간편 인지기능 평가

 현재 치매의 선별검사로서 세계적으로 가장 보편적으로 사용되고 있는 검사도구는 Mini-Mental State Examination(MMSE)이며 우리나라에서도 Korean-Mini Mental State Examination (K-MMSE; 강연욱 등, 1997; Kang et al., 1997, 부록 3 참조)이 표준화되어 현재 널리 사용되고 있다.

 MMSE는 다양한 인지 기능들을 5-10분 정도에 측정할 수 있도록 고안된 검사로서 심하거나 중간 정도의 수준으로 진행된  치매를 탐지하는데 있어 그 신뢰도와 타당도가 입증되었고(Kaszniak, 1986), NINCDS-ADRDA가 정한 알츠하이머병의 진단기준(McKhann et al., 1984)에도 포함되어 있는 검사이다. K-MMSE는 시간에 대한 지남력(5점), 장소에 대한 지남력(5점), 기억등록(3점)과 기억회상(3점), 주의집중과 계산능력(5점), 언어(8점) 및 시각적 구성(1점)으로 구성되어 있다(총점 30점).

MMSE는 Wechsler 지능검사의 IQ(Dick et al., 1984) 뿐만 아니라 Blessed Orientation -Memory-Concentration Test와 같은 다른 간편 인지기능 검사와도 높은 상관관계를 지니고 있음이 선행연구들(e.g., Filenbaum et al., 1987; Katzman et al., 1983)에서 밝혀졌고, MMSE 점수는 두뇌의 신피질, 특히 전두엽 내측(midfrontal lobe)의 신경연접(synapse)의 밀도와 높은 상관관계가 있음이 보고된 바 있다(Terry et al., 1991).  MMSE는 이와 같은 인지 기능 선별검사로서의 우수성과 임상적인 편리함 때문에 치매 선별 및 평가 장면에서 널리 사용되고 있으나 피검자의 나이와 교육수준에 따라서 점수가 영향을 많이 받으므로(Kang et al, 1997) 인지 기능 저하 여부에 대한 임상적 판단을 위해서 MMSE를 사용할 때에는 나이와 교육수준에 따른 세부적인 규준을 반드시 참조하여야 한다.

3. 일상생활 수행 능력 평가

  치매 여부를 진단하는데 있어 인지 기능의 저하 못지 않게 중요한 한 기준은 평가 대상인 노인이 일상생활에서의 사회적 또는 직업적 적응수준을 얼마나 유지하고 있는가 이다. 치매 노인들이 일상생활 기능을 어느 정도 독립적으로 유지하고 있는지를 측정하기 위하여 개발된 척도들로는 신체적인 능력과 관련된 기능(physical ADL)을 측정하는 척도와 도구적인 능력과 관련된 기능(instrumental ADL)을 측정하는 척도가 있다. 혈관성치매 환자들처럼 치매 초기부터 여러 가지 신체적 기능 저하를 나타내는 치매도 있지만 퇴행성 치매의 경우에는 신체적인 기능은 말기까지 유지되는 반면에 도구적인 기능은 초기 단계부터 감퇴되므로 일상생활 수행능력을 평가하는 이 척도들은 치매의 조기 진단뿐만 아니라 변별진단에도 중요한 정보를 제공한다.

(1) Physical Activities of Living(ADL) Index

  대/소변 가리기, 세면, 화장실 사용, 식사, 이동, 보행, 옷 입기, 계단 오르내리기, 목욕하기 등과 같이 신체적 능력과 관련된 일상생활 수행 능력을 평가하는 척도로서 Barthel ADL Index, Katz ADL, Physical Self-Maintenance Scale(PSMS) 등이 있으며 국내에서는 Barthel ADL index가 번안되어 널리 사용되고 있다(부록 4 참조).

(2) Instrumental ADL Index

  시장보기, 교통수단 이용, 돈 관리, 집안일 하기, 음식 준비, 전화 사용, 약 복용, 취미 생활, 텔레비전 시청 등과 같은 도구적 기능을 일상생활에서 잘 수행하고 있는지 평가하는 척도이다. IADL of Lawton, Functional Activities Questionnaire(FAQ), IADL of Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination(CAMDEX), Bayer ADL 등이 있으며, 국내에서는 한국판 I-ADL(강수진 등, 2002)이 제작되어 사용되고 있다(부록 5 참조).

4. 이상행동(문제행동)의 평가

  치매 환자들에게서 관찰되는 이상행동, 즉 정신증상으로는 우울, 초조, 불안감 및 안절부절못하거나 더 나아가서 아무런 감정이 없어 보이는 등의 “정서적 장애,” 누가 자신의 물건을 훔쳐 갔다고 주장하거나, 배우자의 부정을 의심하거나, 배우자를 부모나 자녀로 착각하는 등의 “망상,” 환시, 환청, 환촉, 환후 등의 “환각,” 폭식, 과도한 성행동(hypersexuality), 공격적 행동, 끊임없이 손뼉을 치거나, 서랍을 열었다 닫았다 하며 하루종일 옷장을 정리하는 등의 반복적 행동 등을 나타내는 “행동이상”이 있다.

  이런 이상행동들은 알츠하이머병의 경우에는 치매중기부터 관찰되나 전측두엽 치매 환자들에게서는 기억력 등의 인지 기능 장애 보다 더 일찍 치매 초기부터 관찰된다.  따라서 이러한 이상행동의 평가는 전측두엽 치매의 경우에는 치매의 조기 진단에 매우 중요하며 알츠하이머병의 경우에는 치매의 진전 정도(심각도)에 대한 중요한 정보를 제공한다. 또한 치매 환자들이 나타내는 이상행동은 치매 환자를 돌보는 보호자들에게 가장 심각한 고통을 안겨 주는 원인이 되고 환자를 병원이나 수용시설에 입원시킬 것 인지의 여부를 결정하게 하는 주요요인이 되므로 치매평가에 있어 간과되어서는 안 되는 중요한 부분이다.

  치매 환자들의 이상 행동을 평가하는 위해서 외국에서는 Neuropsychiatric Inventory(NPI; Cummings, 1994), BEHAVE-AD(Reisberg et al., 1987), Neurobehavior Rating Scale(Levin et al., 1987) 등이 사용되어 왔으며 우리나라에서는 최근에 한국판 NPI(K-NPI; Choi et al., 2000)가 제작되어 임상에서 사용되고 있다.

5. 치매의 심각도에 대한 전반적인 평가

  치매 환자의 인지기능과 사회적 활동 및 일상생활 기능을 종합적으로 평가하여 치매의 심각도를 단일 수치로 평가하는 척도들이 있다. Clinical Dementia Rating Scale(CDR; Morris, 1993)과 Global Deterioration Scale(GDS; Reisberg et al., 1982)이 이런 목적으로 외국에서 제작된 대표적인 척도들이며 국내에서는 최근에 한국판 Expanded CDR(최성혜 등, 2001, 부록 6 참조)이 제작되었고 GDS는 한국어로 번안되어 임상에서 사용되고 있다(부록 7 참조). 이들 척도는 특히 임상에서 주로 치매약물의 효능을 평가하는 기준으로 널리 사용되고 있다. 

6. 기억장애・치매 평가척도(SIMD)

  최근에 치매연구회(현 대한치매학회)에서는 위에서 기술된 대부분의 척도들을 포함하고 있는 종합적인 치매 평가 도구인 기억장애・치매 평가척도(Semistructured Interview for Memory disorders and Dementia; SIMD, 2002)를 개발하였다. SIMD는 일상생활에서 관찰되는 환자의 행동을 바탕으로 보호자가 직접 여러 척도들(e.g., S-SDQ, Barthel ADL, Instrumental ADL, NPI)에 반응하는 보호자용 척도와 치매 전문의가 환자와의 직접 면담을 통해서 환자를 평가하여 여러 척도들(e.g., K-MMSE, CDR, GDS)에 반응하는 의사용 척도로 구성되어 있으며 두 척도가 완성된 후 치매 전문의가 두 척도의 내용을 종합하여 그 환자에 대한 최종 평가를 내리도록 되어 있다.

1. Samsung Dementia Questionnaire(SDQ)

다음 문항을 읽고 최근 6개월 간의 해당 사항에 동그라미 해주세요.
1.(   )	전화번호나 사람의 이름을 기억하기 힘들다.
2.(   )	어떤 일이 언제 일어났는지 기억하지 못할 때가 있다.
3.(   )	며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.
4.(   )	오래 전부터 해오던 일은 잘 하나 새로운 것을 배우기가 힘들다.
5.(   )	반복되는 일상 생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.
6.(   )	본인에게 중요한 사항을 잊을 때가 있다(예를 들어 배우자 생일,  결혼 기념일 등).
7.(   )	다른 사람에게 같은 이야기를 반복할 때가 있다.
8.(   )	어떤 일을 해놓고도 잊어버려 다시 반복한 적이 있다.
9.(   )	약속을 해놓고도 까먹을 때가 있다.
10.(   )	이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊을 때가 있다.
11.(   )	약 먹는 시간을 놓치기도 한다.
12.(   )	여러 가지 물건을 사러 갔다가 한 두 가지를 빠뜨리기도 한다.
13.(   )	가스 불을 끄는 것을 잊어버린 적이 있다. 또는 음식을 태운 적이 있다.
14.(   )	남에게 같은 질문을 반복한다.
15.(   )	어떤 일을 해놓고도 했는지 안 했는지 모라 다시 확인해야 한다.
16.(   )	물건을 두고 다니거나 또는 가지고 갈 물건을 놓고 간다.
17.(   )	하고싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.
18.(   )	물건 이름이 금방 생각나지 않는다.
19.(   )	개인적인 편지나 사무적인 편지를 쓰기 힘들다.
20.(   )	갈수록 말수가 감소되는 경향이 있다.
21.(   )	신문이나 잡지를 읽을 때 이야기 줄거리를 파악하지 못한다.
22.(   )	책을 읽을 때 같은 문장을 여러 번 읽어야 이해가 된다.
23.(   )	TV에 나오는 이야기를 따라 가기 힘들다.
24.(   )	자주 보는 친구나 친척을 바로 알아보지 못한다.
25.(   )	물건을 어디에 두고 나중에 어디에 두었는지 모라 찾게 한다.
26.(   )	전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
27.(   )	방향감각이 떨어졌다.
28.(   )	길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
29.(   )	물건을 항상 두는 장소를 망각하고 엉뚱한 곳을 찾는다.
30.(   )	계산능력이 떨어진다.
31.(   )	돈 관리를 하는데 실수가 있다.
32.(   )	과거에 쓰던 기구 사용이 서툴어졌다.

2. Short-form of Samsung Dementia Questionnaire(S-SDQ)

내용	그렇지  간혹(약간)  자주(많이)  않다    그렇다      그렇다
1. 언제 어떤 일이 일어났는지 기억하지 못한다.
2. 며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.
3. 반복되는 일상 생활에 변화가 생겼을 때     금방 적응하기가 힘들다.
4. 본인에게 중요한 사항을 잊는다(예를 들어     배우자 생일, 결혼 기념일, 제삿날 등)
5. 어떤 일을 해놓고 잊어버려 다시 반복한다.
6. 약속을 해놓고 잊는다.
7. 이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를     하고 있었는지를 잊는다.
8. 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지     않는다.
9. 물건 이름이 금방 생각나지 않는다.
10. TV를 보고 그 내용을 이해하기가 힘들다.
11. 전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
12. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
13. 계산 능력이 떨어졌다.
14. 돈 관리를 하는데 실수가 있다.
15. 과거에 쓰던 기구의 사용이 서툴어졌다.

3. Korean-Mini State Examination(K-MMSE)

항 목	점 수	내     용
Ⅰ. 시간     지남력		1. 년 (1)
		2. 월 (1)
		3. 일 (1)
		4. 요일
		5. 계절
Ⅱ. 장소      지남력		1. 나라
		2. 시/도
		3. 현재 장소명
		4. 몇 층
		5. 무엇하는 곳
Ⅲ. 기억 등록		1. 비행기
		2. 연필
		3. 소나무
Ⅳ. 주의집중과      계산		1. 100-7
		2.     -7
		3.     -7
		4.     -7
		5.     -7
Ⅴ. 기억 회상		1. 비행기
		2. 연필
		3. 소나무
Ⅵ. 언어		1. 이름대기 (2) : (손목) 시계 (1), 볼펜 (1)
		2. 명령시행 (3) :   “종이를 뒤집고(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게 주세요(1)”
		3. 따라 말하기 (1) : “백문이 불여일견”
		4. 읽고 그대로 하기 (1) : “눈을 감으세요”
		5. 쓰기 (1) : “오늘 기분이나 날씨에 대해 써 보세요”
Ⅶ. 시각적      구성		보고 그리기 (1) : 오각형
총 점(30)

4. Barthel ADL Index

항  목	0	1	2	3
대변 가리기	거의 가리지 못   한다.(또는 관장  이 필요하다)	가끔 실수한다. (주일에 1번 정도)	정상
소변 가리기	거의 가리지 못  한다.(또는 요도  관을 끼고있다.)	가끔 실수한다. (하루에 1번 정도)	정상
세수/머리빗기/ 양치질/면도	도움이 필요하다	(도구가주어지면)  혼자서 가능하다.
화장실 사용	도움이 필요하다	약간의 도움이 필   요하지만 혼자 할   수 있다.	혼자서 가능하다
식사	혼자서는 불가능	약간의 도움이 필   요하다.	혼자서 가능하다
바닥에서 의자  로 옮겨가기,  또는 의자에서  바닥으로 옮겨  가기	전적으로 도움이   필요하며 앉지도   못한다.	(한사람이나 두사   람의) 상당한 도   움이 필요하나 앉   을 수는 있다.	약간의 도움이  필요하다.
보행	보행이 불가능	휠체어를 타고,    혼자서 이동이 가   능하다.	다른 한사람의    부축으로 보행이   가능하다.
옷입기	전적으로 도움이   필요하다.	약간의 도움이 필   요하다.(반정도는   도움을 받아야 가   능하다)	단추를 채우고    지퍼를 올리는    것을 포함하여    혼자서 옷입기가   가능하다.
계단 오르내리기	불가능하다.	부축을 받으면 가   능하다.	혼자서 가능하다
목욕하기	혼자서 불가능	혼자서 가능하다.

4. 한국판 Instrumental ADL Index

항  목	0	1	2	3
1. 시장보기, 쇼핑  상점에 가서 계획한 물건들을    잊지 않으며 돈 계산에 실수 없  이 구매합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
2. 교통 수단 이용  대중교통을 이용하거나 스스로  운전해서 길을 잃지 않고 목적  지에 갑니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
3. 돈 관리  용돈을 관리하고, 은행에 가서  저축을 하는 등의 돈과 관련된  일을 처리합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
4. 집안일 하기, 기구 사용  진공 청소기, 다리미 등의 기구  들을 잘 다루며 일상적인 집안  일(예 : 청소, 화초 물주기, 설 거지)을 예전처럼 말끔하게 합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
5. 음식 준비  적절한 식사를 계획하여 재료를  준비하고, 예전과 같이 맛있게  음식을 만듭니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
6. 전화 사용  필요한 전화 번호를 수첩에서 찾거나 기억하여 전화를 겁니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음
7. 약 복용  시간과 용량을 지켜 약을 먹습니까?	혼자 가능	약간도움이 필요	많은도움이 필요	불가능	해당 없음
8. 최근 기억  약속, 어제의 일 또는 다른 사  람에게 전달해야 할 내용 등을  기억합니까?	정상	약간 어려움 있음	많은 어려움 있음	불가능	해당 없음
9. 취미 생활  종교, 독서, 바둑, 장기, 화투,   산책, 등산, 운동 등의 예전에  하던 취미를 그대로 즐깁니까?	정상	약간 어려움 있음	많은 어려움 있음	불가능	해당 없음
10. TV 시청  집중해서 TV를 보며 그 내용을   이해합니까?	정상	약간 어려움 있음	많은 어려움 있음	불가능	해당 없음
11. 집안 수리  못박기나 전구 끼우기 같은 집  안 잡일을 수행합니까?	혼자 가능	약간 도움이 필요	많은 도움이 필요	불가능	해당 없음

5. 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating Scale(CDR)

	CDR 0	CDR 0.5	CDR 1	CDR 2	CDR 3	CDR 4	CDR 5
기억력 Memory	기억 장애가 전혀없거나 경미한 건망증이 때때로 나타남.	경하지만 지속적인 건망증; 사건의 부분적인 회상만가능; “양성건망증”	중등도의 기억장애; 최근 것에 대한 기억장애가 더 심함. 일상생활에 지장이 있음.	심한 기억 장애; 과거에 반복적으로 많이 학습한 것만 기억; 새로운 정보는 금방 잊음.	심한 기억 장애; 부분적이고 단편적인 사실만 보존됨.	부분적인 사실조차도 보통 잊어버림. 난해하거나 부적절한 말을 사용하기 때문에 기억력을 검사하기 힘든 경우가 잦음.	의미 있는 기억기능이 전혀 없음. 이해력이 없거나 둔한 경우가 잦음.
지남력 Orintation	정상	시간에 대한 경미한 장애가 있는 것 외에는 정상	시간에 대해 중등도의 장애가 있음; 사람과 장소에 대해서 검사상으로는 정상이나 실생활에서 길 찾기에 장애가 있을 수도 있음.	시간에 대한 지남력은 상실되어 있고 장소에 대한 지남력 역시 자주 손상됨.	사람에 대한 지남력만 유지되고 있음.	자신의 이름에 대해서만 때대로 반응함.	자신에 대한 인식이 전혀 없음.
판단력과 문제해결 능력 Judgment and Problem solving	일상생활의 문제를 잘 해결하고 사업이나 재정문제도 잘 처리함. 과거에 비해 판단력은 아직 좋음.	문제 해결 능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 경미한 장애	문제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 중등도의 장애; 사회 생활에 대한 판단력은 대부분 유지되어 있음.	문제해결, 유사성, 상이성 해석에 심한 장애; 사회 생활에서의 판단력이 대부분 손상됨.	판단이나 문제 해결이 불가능함.	단순한 지시나 명령에 대해서도 수행할 능력이 없음.	문제에 대한 인식이나 주변 환경에 대한 이해가 전혀 없음.
사회활동 Community Affairs	직장 새활(사업), 물건 사기, 자원봉사, 사회적활동에서 보통 수준의 독립적 기능이 가능함.	이와 같은 활동에 있어서의 장애가 의심되거나 약간의 장애가 있음.	이와 같은 활동의 일부에 아직 참여하고 있고 언뜻보기에는 정상 활동을 수행하는 것처럼 보이나 사실상 독립적인 수행이 불가능함.	집 밖에서 독립적인 활동을 할 수 없으나 외견상으로는 집 밖에서도 기능을 잘 할 수 있어 보임.	집 밖에서 독립적인 활동을 할 수 없고 외견상으로도 가정을 떠나 외부에서는 정상적인 기능을 할 수 없어 보임.	어떠한 사회적 상황에서도 의미 있는 참여를 할 수 없음.	어떠한 활동에도 참여할 수 없음.
집안 생활과 취미 Home and Hobbies	집안 생활, 취미 생활, 지적인 관심이 잘 유지되어 있음.	집안 생활, 취미생활, 지적인 관심이 다소 손상되어 있음.	집안 생활에 경하지만 분명한 장애가 있고, 어려운 집안 일은 포기된 상태임. 복잡한 취미나 흥미(예를 들어 바둑)는 포기됨.	아주 간단한 집안 일만 할 수 있고, 관심이나 흥미가 매우 제한됨.	집안에서 의미있는 기능 수행이 없음.	어떠한 취미 활동이나 집안일에도 의미있는 참여를 할 수 없음.	어떠한 활동에도 전혀 참여할 수 없음.
위생, 몸치장 Personal Care	정상	정상	가끔 개인 위생에 대한 권고가 필요함.	옷입기, 개인위생, 개인 소지품의 유지에 도움이 필요함.	개인 위생과 몸치장의 유지에 많은 도움이 필요하며, 자주 대소변의 실금이 있음.	옷 입기나 식사를 하려는 시도는 있음. 도움없이는 이동하지 못함.	식사 시 먹여주어야 함. 누워지내는 상태임.
						CDR
						CDR-SB

7. Global Deterioration Scale(GDS)

1=□	인지장애  없음	임상적으로 정상. 주관적으로 기억 장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억 장애가 나타나지 않음.
2=□	매우 경미한 인지 장애	건망증의 시기, 주관적으로 다음과 같은 기억 장애를 주로 호소함; (1) 물건을 둔 곳을 잊음; (2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건 이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회 생활에 문제 없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임.
3=□	경미한  인지 장애	분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있음. 낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음. 임상 검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음. 직업이나 사회 생활에서 수행 능력이 감퇴함. 동료가 환자의 일 수행 능력이 떨어짐을 느낌. 환자는 이와 같은 사실을 부인할 수 있음. 경하거나 중등도의 불안증이 동반될 수 있음. 현재 상태로는 더 이상 해결할 수 없는 힘든 사회적 요구에 직면하면 불안증이 증가됨.
4=□	중등도의  인지장애	후기 혼동의 시기. 자세한 임상 면담 결과 분명한 인지 장애. 다음 영역에서 분명한 장애가 있음; (1) 자신의 생활의 최근 사건과 최근 시사 문제들을 잘 기억하지 못함; (2) 자신의 중요한 과거사를 잊기도 함; (3) 순차적 빼기(예; 100-7, 93-7…)에서 집중력 장애가 관찰됨; (4) 혼자서 외출하는 것과 금전 관리에 지장이 있음. 그러나 대개 다음 영역에서는 장애가 없음; (1) 시간이나 사람에 대한 지남력; (2) 잘 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것; (3) 익숙한 길 다니기. 더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음. 자신의 문제를 부정하려고 함. 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려고 함.
5=□	초기 중증의 인지 장애	초기 치매, 다른 사람의 도움 없이는 더 이상 지낼 수 없음. 자신의 현재 일상 생활과 관련된 주요한 사항들을 기억하지 못함(예를 들면, 집 주소나 전화번호, 손자와 같은 가까운 친지의 이름 또는 자신이 졸업한 학교의 이름을 기억하기 어려움). 시간(날짜, 요일, 계절 등)이나 장소에 대한 지남력이 자주 상실됨. 교육을 받은 사람이 40에서 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼나가는 것을 하지 못하기도 함. 이 단계의 환자들은 대개 자신이나 타인에 관한 주요한 정보는 간직하고 있음. 자신의 이름을 알고 있고 대개 배우자와 자녀의 이름도 알고 있음. 화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로하지는 않으나 적절한 옷을 선택하거나 옷을 입는데는 문제가 있을 수 있음(예; 신발의 좌우를 바꾸어 신음).
6=□	중증의  인지 장애	중기 치매. 환자가 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 종종 잊음. 최근의 사건들이나 경험들을 거의 기억하지 못함. 오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 피상적임. 일반적으로 주변 상황, 년도 계절을 알지 못함. ‘1-10’ 또는 거꾸로 ‘10-1’까지 세는데 어려움이 있을 수 있음. 일상 생활에 상당한 도움을 필요로 함(예를 들면 대소변 실수가 있음). 또한 외출시 도움이 필요하나 때때로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함. 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐. 그러나 거의 항상 자신의 이름은 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대개 구분할 수 있음. 성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함; (1) 망상적인 행동(에를 들면 자신의 배우자가 부정하다고 믿음, 주위에 마치 사람이 있는 것처럼 얘기하거나 거울에 비친 자신과 얘기함); (2) 강박적 증상(예를 들면 단순히 바닥을 쓸어내는 행동을 반복함); (3) 불안증, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남; (4) 무의지증, 즉 목적있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때문에 나타나는 의지의 상실임.
7=□	후기 중증의 인지 장애	말기 치매. 모든 언어구사 능력이 상실됨. 흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄. 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함. 기본적인 정신 운동 능력이 상실됨(예를 들면 걷기). 뇌는 더 이상 신체에 무엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음. 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.