덱스트로메토르판(dextromethorphan)과 테오브로민(theobromine)을 간단히 비교해 보겠습니다.

[한방생약]

덱스트로메토르판 vs 테오브로민

진해제

덱스트로메토르판(dextromethorphan)과 테오브로민(theobromine)을 간단히 비교해 보겠습니다.

두 약물은 어떤 질환에 사용됩니까?
두 약물은 모두 진해제입니다. Dextromethorphan은 기침 감기약의 복합제 형태로 출시되며, 기침 증상을 완화하는데 사용합니다. Theobromine은 비염, 부비동염 또는 비인후염에 의한 비후루나 급·만성 기관지염에 의한 기침의 완화에 사용합니다.

진해제에 대해 자세히 설명해 주세요.
기침은 기도 내 이물질 또는 과도하게 생성된 분비물을 제거하는 신체 방어 기전으로 여러 원인에 의해 발생하기 때문에 그 원인을 파악하여 치료해야 하지만 원인을 알 수 없는 경우라도 환자의 증상을 완화시키는 것이 중요합니다. 기침은 객담(가래)의 유무에 따라 객담을 수반하지 않은 마른 기침(건성 기침)과 객담이 있는 가래 기침(습성 기침)으로 구분됩니다. 

진해제는 기침의 증상을 억제 또는 완화하는 물질로 뇌의 기침 중추에 작용하는 중추성 진해제와 말초조직의 기침수용체에 직접 작용하는 말초성 진해제로 구분합니다. 중추성 진해제는 뇌의 기침 중추에 직접 작용하며, codeine과 같은 마약성 중추성 진해제와 dextromethorphan과 같은 신체적 의존성이 낮은 비마약성 중추성 진해제가 포함됩니다. 말초성 진해제는 말초조직에 해당하는 기관지나 목, 점막 등 말초조직의 기침수용체 작용을 억제하여 기침 증상을 완화시킵니다. Benzonatate, levodropropizine, theobromine 등이 포함됩니다. 

두 약물의 작용기전은 무엇입니까?
Dextromethorphan은 뇌의 기침 중추에 작용하여 기침을 억제하는 약물로 가래가 없는 마른 기침에 주로 사용됩니다. 마약성 진해제인 codeine과 화학 구조와 기침 억제 효과가 비슷하지만, 신체적 의존성이 적으므로 비마약성 진해제로 분류됩니다. 

Theobromine은 코코아에서 유래한 xanthine계 약물로 기관지 또는 폐에 존재하는 미주신경의 작용을 억제함으로써 기침을 완화시키는 작용을 합니다. 또한 phosphodiesterase(PDE4)를 억제하여 cAMP 증가로 기관지 평활근을 확장시켜 기침 증상을 완화시킵니다.

용법과 용량은 무엇입니까?
Dextromethorphan은 단일제는 없고, 해열제, 항히스타민제, 거담제 등과 복합제 형태로만 시판되고 있습니다. 일반의약품 복합제의 경우 1회 용량에 7.5~15mg이 함유되어 있어 지정된 용법에 따라 복용할 경우 1일 60mg 이하로 복용하게 되며, 전문의약품 복합제는 1일 60mg 함유되어 있습니다. Dextromethorphan을 과량 복용할 경우 심박동 증가, 뇌손상, 발작, 의식소실, 환각, 호흡 억제 등이 유발될 수 있으며, 과거 이러한 중추신경계 작용으로 인한 약물 남용 사례가 증가하였고, 특히 청소년의 피해가 확산됨에 따라 우리나라에서는 2003년 10월 1일부터 1일 60mg 이상 용량의 제품을 향정신성의약품으로 지정하고 있습니다.

Theobromine은 300mg을 1일 2회 식사와 상관없이 복용합니다. 

두 약물을 투여 시 주의할 점은 무엇입니까?
Dextromethorphan은 MAO 억제제를 복용하고 있거나, 복용을 중단한 후 14일이 지나지 않은 사람에게는 세로토닌증후군(초조, 환각, 빈맥, 불안정한 혈압, 경련, 발작, 고열 등)을 일으킬 수 있으므로 복용해서는 안됩니다(금기). 또한 다른 감기약, 진해거담제, 항히스타민제, 진정제, 알코올 등과 함께 복용하지 않도록 해야 하며, 기침이 7일 이상 지속되거나 발열, 지속적인 두통을 동반한 경우 복용을 중단하고 의사와 상의하도록 합니다.

Theobromine은 xanthine계 약물에 부작용 병력이 있는 환자에게는 사용할 수 없습니다(금기). 소화성 궤양의 병력이 있는 환자나 바이러스 감염 환자, 간기능 또는 신기능에 장애가 있는 환자, 심혈관계 질환(고혈압, 심부전, 부정맥 등)자에게는 주의해서 투여해야 하며, 70세 이상의 고령자는 theobromine의 배설이 감소할 수 있으므로 용량에 주의해야 합니다. 또한 커피나 녹차, 초콜릿 등 카페인을 함유한 음식 또는 음료와 함께 복용 시 부작용의 위험이 증가할 수 있어서 주의해야 합니다.

두 약물의 이상반응은 어떤 것들이 있을까요?
Dextromethorphan은 구역, 구토, 위통, 어지러움, 불안, 환각 등이 나타날 수 있습니다. 

Theobromine은 두통, 어지러움, 구역 등이 주요 이상반응이며, 그 외 심계항진, 간효소수치 상승, 복통, 졸음, 오한 등이 나타날 수 있습니다. 

두 약물을 소아가 복용할 수 있을까요?
Dextromethorphan의 경우 FDA에서는 2세 미만의 소아에게는 사용하지 않도록 권고하고 있으며, 2세 이상의 소아에게도 주의해서 사용하도록 권고하고 있습니다. 

Theobromine은 18세 미만의 소아에게는 유효성과 안전성이 확립되어 있지 않아 사용하지 않도록 권고하고 있습니다.

시판되고 있는 진해제를 정리해 주세요.
아래 <표>로 정리해 보겠습니다.