레인보우요법의 TMJ

[SC레이저治療學會長.Dr.Koh]

측두하악장애에 대한 레인보우 요법 시술전후의 표면근전도 변화 연구

김희준, 김정연

우석대학교 한의과대학 한방재활의학과교실

Change of Surface-Electromyography on Temporomandibular Disorders patients to treated by Rainbow Therapy

Hui-Jun Kim, Jeong-Yeon Kim

Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Woo-Suk University

본 논문은 대한첩대학회분과 레인보우요법 학회의 연구지원에 의한 결과임.

교신저자 : 김정연, 전북 전주시 완산구 중화산동 2가 5번지 우석대학교 부속한방병원

           Tel : 063-220-8627, Fax : 063-220-8616, E-mail : jeong626@netian.com

Abstract

Change of Surface-Electromyography on Temporomandibular Disorders patients to treated by Rainbow Therapy

Objectives

This study was designed to estimate the effect of Rainbow Therapy.

Methods

This study carried out on 11 temporomandibular disorders patients that treated by rainbow therapy. We investigated  change of Surface-Electromyography and questionaries that made by author.

Results and Conclusions

After rainbow therapy, we obtained the follwing results :

1. There was high rate improvement on patient complain and referred pain.

2. Maximum mouth opening increased by mean 5.0±2.0mm.

3. Asymmetry ratio of muscle constraction time and power on anterior temporal muscle was significantly decreased.

KeyWord

Temporomandibular Disorders, Rainbow Therapy, Surface-Electromyography

Ⅰ. 서론

측두하악장애(Temporomandibular Disorders : TMD)는 악안면에 있는 근육과 관절에서 발생하는 광범위한 이상들을 포함하는 집합적 용어로서¹⁾ 두통이나 안면통, 하악의 운동제한이나 관절잡음 등 두경부 영역에 광범위하고 다양한 임상증상을 유발시키며²⁾ 목, 어깨 부위로 연관통이 나타날 수 있다³⁾.

측두하악장애를 가진 환자들이 연관통을 일으키는 기전에 대해서는 아직 명확히 밝혀지진 않았으나 Kaye 등⁴⁾은 이악물기(clenching)와 이갈이(bruxism)로 인한 저작근육의 과도한 긴장이 연관통을 일으키는 것으로 추정하였으며, Haley 등⁵⁾은 악관절 내장증과 같은 관절 내의 기계적인 요소와 관절 내의 염증 매개 물질이 근육압통을 유발하고 이로 인해 두개안면부 통증을 일으킨다고 하였다.

측두하악장애의 치료법에는 약물요법, 물리요법, 운동요법, 교합장치, 행동요법 및 수술요법 등이 있으며⁶⁾, 한의학에서는 침구요법, 약침요법, 추나요법 등이 활용되고 있고⁷⁾ 최근에는 레인보우 요법도 시도되고 있다.

레인보우 요법이란 1992년 오노다 순료우 선생에 의해 일본내에 학회가 생기면서 알려진 요법으로 금으로 씌워진 파워봉을 사용하여 인체의 기를 조정하는 방법이다⁸⁾.

상술한 바대로 측두하악장애의 여러 증상들은 저작근의 기능항진 및 경축과 밀접한 관련을 갖는다고 할 수 있으며, 따라서 근활성의 정확한 측정은 측두하악장애의 진단 및 예후, 치료를 평가하는데 매우 중요하다^9-10). 근육 문제를 검사하는데 이용되는 방법으로는 촉진, 압력통각기, 근전도 등이 있으며¹¹⁾, 그 중 근전도가 가장 객관적으로 근활동을 평가할 수 있는 방법이다.

본 연구에서 현재 측두하악장애의 치료에 사용되고 있는 여러 방법 중 최근 한의사들에 의해 시도되어 좋은 효과를 나타내고 있으나 아직 임상적 연구가 부족한 레인보우 요법의 임상적 치료효과를 객관적으로 검증할 목적으로 시도되었다. 레인보우 요법을 이용하여 환자를 치료하고, 치료전후 설문조사를 통해 환자의 주관적 증상과 연관통 변화를 살펴보았고 최대개구량 측정을 통해 악관절의 기능개선을 파악하였으며, 치료전후 좌우측 교근 및 전측두근의 근활동을 표면근전도를 이용해 비교 고찰하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 연구대상 및 방법

1. 연구대상

2004년 8월 15일부터 9월 18일까지 우석대학교 부속 전주한방병원 한방재활의학과에 측두하악장애 치료를 위해 내원한 환자 12명 중 10회 치료를 받지 못한 남자 1명을 제외하고 11명을 대상으로 하여 분석하였다. 이중 남자는 3명, 여자는 8명이었다.

2. 연구방법

측두하악장애 환자를 치료시작 전 설문지를 작성케 하였고 근전도를 측정하였다. 매일 총 10회 레인보우 요법을 시행하였으며 치료가 모두 끝난 후 각각 설문지를 다시 작성하였고 근전도도 재측정하였다.

레인보우 요법이외에 침구치료, 물리치료, 부항치료 등의 다른 처치법과 약물요법은 레인보우 요법의 치료효과 검증을 위해 배제하였다.

1) 레인보우 요법(Fig. 1,2,3)

① 환자의 양말을 벗게 한다.

② 최초의 氣조정을 위해 음양파워를 남좌여우의 원칙에 따라 남자는 좌측 노궁혈에 양파워를 우측 노궁혈에 음파워를 30초간 접촉했으며, 여자는 그 반대로 시행하였다.

③ 치료혈위를 통일시켜 먼저 양측 이황혈(예풍 전상방 부위), 양측 합곡혈, 양측 협거혈에 레인보우 파워를 20초간 접촉시킨 후 건측 합곡혈과 환측 아시혈을 20초간 접촉시켰다. 측두하악관절 통증이 양쪽에 모두 나타나는 환자의 경우 좌측 합곡혈과 우측 아시혈, 우측 합곡혈과 좌측 아시혈을 모두 20초간 접촉시켰다.

④ 레인보우 요법의 시술은 레인보우 파워가 장착된 RP-UM103(유맥스 메디컬, 한국)을 이용하였다.

            

Fig. 1. Yin and Yang Power                Fig. 2. Rainbow Power

Fig. 3. RP-UM103

3. 치료성적의 평가

1) 설문지

먼저 측두하악장애 환자의 주관적 증상인 관절잡음, 악관절 피로감, 악관절 경직감, 기능시 동통, 악관절 및 저작근 통증을 조사했고, 연관통으로 두통, 경항통, 견비통 여부와 환자의 평소 습관과 관련된 이갈이, 이악물기 등의 연관요소도 함께 조사하였다.

2) 최대개구량 측정

최대개구량이란 최대개구시 상악 중절치 절단에서 하악 중절치 절단까지의 거리를 말하며, 이를 치료전후에 측정하여 각각 비교하였다.

3) 표면근전도(Fig. 4,5,6)

표면근전도는 Laxtha의 8채널 전산화 무선 근전도 측정시스템(모델 : LXM3208-RF)을 사용하여 좌우측 전측두근 부위와 교근 부위에 도자를 붙여 fig 5.와 같이 움직이면서 측정하여, 근 수축 타이밍, 근 수축력, 근 피로도, 근 회복력에서의 좌우 비대칭 비율을 치료전후 비교하였다.

Fig. 4. LXM3208-RF

Fig. 5. At the measuring surface EMG movements

Fig. 6. The result table of surface EMG

4. 통계분석

통계 처리는 SPSS 10.0 for Windows를 이용하였으며, 치료전과 치료후를 각각 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 비교하였으며, p-value 0.05 이하를 유의수준으로 하여 검정하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. 연구대상자의 일반적 특성

남자는 3례(27.3%), 여자는 8례(72.7%)로 분포되어 있었다. 연구대상자의 연령은 최연소자 21세, 최고령자 37세의 분포를 보였으며, 평균 연령은 25.36±4.8세였다(Table Ⅰ). 유병기간이 6개월 미만이 2명, 6개월 이상 1년 미만 2명, 1년 이상 3년 미만이 3명, 3년 이상 5년 미만이 2명, 5년 이상이 2명이었으며 평균 유병기간은 38.55±35.01개월이었다(Table Ⅱ).

측두하악장애를 유발시킬 수 있는 연관요소를 분석한 결과 이갈이가 3명, 이 악물기 5명, 외상병력이 1명, 입술과 볼이나 연필과 손톱 등을 깨무는 습관이 있는 환자가 각각 1명씩 있었다(Table Ⅲ).

Table Ⅰ. Distribution by Sex and Age

Age	Male	Female	Total(%)
21-25	2	4	6(54.5)
26-30	1	3	4(36.4)
31-	0	1	1(9.1)
Tatal(%)	3(27.3)	8(72.7)	11(100)

Table Ⅱ. Distribution by Duration

Day after on set	Male	Female	Total(%)
-6month	1	1	2(18.2)
6month-1year	0	2	2(18.2)
1-3year	1	2	3(27.3)
3-5year	1	1	2(18.2)
5year-	0	2	2(18.2)
Tatal(%)	3(27.3)	8(72.7)	11(100)

Table Ⅲ. Referred factor

	No. of case(%)
Bruxism	3(27.2)
Clenching	5(45.4)
Trauma	1(9.1)
Biting habit(lip, cheek etc)	1(9.1)
Biting habit(pencil, nail etc)	1(9.1)

2. 치료성적

1) 측두하악장애 환자 주관적 증상의 변화

치료전 관절잡음을 호소했던 11명 중 7명이 호전되었고, 악관절 피로감과 악관절 및 저작근통증은 치료전 이를 호소했던 8명 모두가 호전된 것으로 나타났다. 악관절 경직감 호소 환자 10명 중 9명이 호전되었고, 기능시 통증은 9명 중 7명이 호전되었다(Table Ⅳ).

Table Ⅳ. Comparison of Subjective Symptoms After Treatment

	Before Treatment	After Treatment			Rate of Improvement(%)
		Excellent	Good	Poor
TMJ sound	11(100)	2(18.1)	5(45.5)	4(36.4)	7(63.6)
TMJ fatigue	8(72.7)	6(75.0)	2(25.0)	0(0)	8(100)
TMJ stiffness	10(90.9)	7(70.0)	2(20.0)	1(10.0)	9(90.0)
Functional pain	9(81.8)	5(55.6)	2(22.2)	2(22.2)	7(77.8)
TMJ & Mastication m. pain	8(72.7)	6(75.0)	2(25.0)	0(0)	8(100)

측두하악장애의 연관통은 치료전 두통, 경항통, 견비통이 각각 10명, 9명, 9명이었다. 치료후에는 두통은 9명이 호전되었고, 경항통과 견비통은 각각 7명과 5명이 호전되었다(Table Ⅴ).

Table Ⅴ. Comparison of Referred pain After Treatment

	Before Treatment	After Treatment			Rate of Improvement(%)
		Excellent	Good	Poor
Headache	10(90.9)	5(50.0)	4(40.0)	1(10.0)	9(90.0)
Neck pain	9(81.8)	5(55.6)	2(22.2)	2(22.0)	7(77.8)
Shoulder pain	9(81.8)	3(33.3)	2(22.2)	4(44.4)	5(55.6)

2) 최대개구량의 변화

각각의 환자에게 치료전후의 최대개구량을 측정하였다. 치료후 최대개구량은 최소 2㎜부터 최대 8㎜까지 모두 증가한 것으로 나타났다(Table Ⅵ).

Table Ⅵ. Comparison of Maximum mouth opening After Treatment

		Maximum mouth opening(㎜)	Increase(㎜)	Mean Increase(㎜)
Male	Before Treatment	48.0±4.7	7.0±2.0	5.0±2.0
	After Treatment	55.0±5.0
Female	Before Treatment	38.0±9.5	4.6±1.7
	After Treatment	43.0±10.0

2) 표면근전도의 치료전후 비교

10회의 레인보우요법 치료 후 표면근전도상의 근 수축 타이밍, 근 수축력, 근 피로도, 근 회복력의 좌우 비대칭 비율의 변화는 다음 표와 같았으며, 전측두근에서 근 수축 타이밍 및 근 수축력이 통계적인 유의성이 있었다(Table Ⅶ).

Table Ⅶ. Asymmetry Ratio on Surface-Electromyography

	Anterior Temporal Muscle		p- value	Masseter Muscle		p- value
	Before Treatment	After Treatment		Before Treatment	After Treatment
Muscle Constraction time	36.74±29.44	4.96±14.58	<0.05*	0.65±2.14	14.98±22.07	>0.05
Muscle Constraction Power	48.44±27.87	11.46±7.60	<0.05*	38.48±26.27	25.75±20.74	>0.05
Muscle Fatigue	12.04±13.91	15.61±21.02	>0.05	13.61±9.89	26.60±16.85	>0.05
Muscle Recovery	4.67±5.13	11.66±8.67	>0.05	12.35±21.69	11.02±5.50	>0.05

Values are mean±SD

^* : statistically significant(p<0.05)

Ⅳ. 고찰

측두하악장애는 저작근, 측두하악관절부위 및 그와 관련된 구조물의 많은 임상적인 문제를 포함하는 포괄적 용어이다¹²⁾. 측두하악장애는 일반적으로 악관절과 저작근의 장애를 포함한다. 악관절 장애에는 악관절의 형태이상, 악관절의 내장(관절원판변위), 탈구, 염증, 관절염, 강직증 등이 있으며, 저작근의 장애로는 근막동통, 근염(myositis), 근경련(myospasm), 근경축(contracture), 보호성 근긴장(protective muscle splinting) 등이 있다¹³⁾.

측두하악장애 환자의 평가는 주 증상인 악관절 통증, 개구량, 관절잡음에 대해 이루어져 왔으며 이와 연관된 목 및 어깨의 통증에 대해서는 아직 연구성과가 많지 않다. 그러나 Lundh 등¹⁴⁾은 전체 인구의 약 25% 정도에서 측두하악관절 장애와 관련된 임상증상이 발현되는 것으로 보고하였고, Schiffman 등¹⁵⁾은 정상 측두하악관절을 대상으로 역학조사를 시행한 결과, 약 75% 정도에서 하악의 운동 이상, 관절잡음, 촉진시 압통 등 측두하악관절 기능의 장애 소견이, 약 33% 정도에서는 관절통이나 안면통, 개구제한 등의 임상증상이 발현됨을 보고하였다 따라서 측두하악장애의 평가에 있어서 주 증상을 비롯한 연관통도 같이 고려되어야 하고 이에 대한 연구도 진행되어져야 한다.

측두하악장애 환자를 진단하기 위해서는 여러 가지 방법이 고려될 수 있다. 먼저 연조직 관찰이 가능한 악관절 조영술, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등이 사용될 수 있다. 악관절 조영술은 관절원판의 위치와 기능을 평가하거나 측두하악장애의 진행정도를 평가하는데 매우 유용한 방법이다¹⁶⁾. 컴퓨터 단층촬영은 비침습적인 방법으로 측두하악관절을 관찰할 수 있으며, 특히 관절의 골변화를 관찰하는데 매우 우수한 촬영방법이다¹⁷⁾. 그러나 관절의 동적인 연구(dynamic motion study)나 관절원판 천공의 발견 등에는 어려움이 있다. 자기공명영상법 또한 비침습적인 방법으로 전리방사선을 이용하지 않고 측두하악장애를 진단내릴 수 있는 방법이며, 다른 촬영방법에서는 관찰이 곤란한 관절원판과 그 후방부착물과의 경계를 명확히 관찰할 수 있다¹⁸⁾. 그러나 역시 관절원판 천공이나 기능적인 관절역학(functional joint dynamics)에 대한 평가는 곤란하다.

따라서 관절과 근육의 동적인 연구와 기능적 역학에 따른 증상의 변화를 관찰하기 위해서는 객관적인 기능분석 방법의 필요성이 대두된다. 임상에서 관절과 근육의 기능을 분석하기 위해 이용하는 방법으로는 촉진, 압력통각기, 근전도 등이 있으며¹¹⁾ 본 연구에서는 가장 객관적으로 근활동을 평가할 수 있는 표면근전도를 이용하였고, 설문조사를 통해 증상변화와 더불어 최대개구량의 변화를 확인하였다.

측두하악장애에 대한 연구는 주로 치과영역에서 활발하게 진행되고 있지만 한의학적으로 김 등¹⁹⁾의 침구요법에 대한 치료 외에는 아직 연구가 부족하며 본 연구에서 시도된 측두하악장애에 대한 레인보우 요법의 효과는 아직까지 검증된 바가 없다.

따라서 저자는 이번의 임상연구를 통해서 레인보우 요법이 측두하악장애 환자의 치료에 유효한 지를 살펴보기 위해 치료전후의 설문조사 비교와 좌우측 교근 및 전측두근의 근활동을 표면근전도를 이용해 비교 고찰하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

레인보우 요법은 임상에서 경항통, 요통, 견비통, 슬관절통과 같은 가벼운 질병에서부터 알레르기성 비염, 이명, 척추측만증 등의 어려운 질병까지 광범위하게 사용되고 있는 치료법이다. 이 치료법은 1992년 일본의 오노다 순료우 선생이 피라미드 원리와 색의 파동성을 연구하여 기를 직접 체내에 주입할 수 있는 레인보우 파워라는 기기를 발명하는 것으로부터 시작되었다. 현재 일본에서는 약 1,500명의 회원이 이 요법으로 환자를 치료하고 있고 우리나라에서는 2002년 초에 도입되어 임상적으로 활용빈도가 늘어나고 있고⁸⁾ 서 등²⁰⁾과 성 등²¹⁾에 의해 임상적으로 효과가 검증되고는 있지만, 레인보우 요법의 원리에 대한 규명은 부속한 실정이다.

먼저 연구대상자 수는 11명이었고 이중 남자는 3례(27.3%), 여자는 8례(72.7%)였다. 연구대상자의 평균 연령은 25.36±4.8세였으며, 평균 유병기간은 38.55±35.01개월이었다(Table Ⅰ, Ⅱ).

환자 11명에 대한 설문조사 결과 환자의 주관적 증상 중 관절잡음이 63.6%로 가장 낮은 호전도를 보였으나 이는 김 등²²⁾의 연구에서와 비슷한 수치를 보였으며, 악관절 피로감과 악관절 및 저작근 통증은 100%의 호전도를 나타냈다(Table Ⅲ).

또한 최대개구량은 평균적으로 5.2±2.0㎜가 증가했다(Table Ⅳ). 이는 레인보우 요법이 측두하악관절의 움직임을 원활하게 하는데 유의한 효과가 있다는 것을 말해 준다.

측두하악장애의 두통, 경항통, 견비통 등의 연관통은 각각 90%, 77.8%, 55.6%의 높은 호전도를 나타냈는데(Table Ⅴ) 측두하악장애의 수술 후 예후에 대한 Montgomery 등²³⁾의 연구에서처럼 연관통이 다시 악화되는 것을 방지하기 위해 적절한 교육이 필요할 것으로 생각된다.

측두하악장애의 연관통을 일으킨다고 Kaye 등²⁴⁾이 추정한 이갈이, 이악물기와 외상병력 및 깨무는 습관 등의 조사해봤는데, 이악물기가 45.4%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 이갈이가 27.2%로 그 뒤를 따랐다. 외상병력과 깨무는 습관은 각각 9.1%에 불과했다(Table Ⅵ). 따라서 이악물기와 이갈이가 연관통을 유발하는 연관요소로서 작용한다는 것을 짐작해볼 수 있다.

근육 속에 침형전극을 삽입하여 측정하였던 기존의 근전도와는 달리 표면근전도는 피부에 상처를 낼 필요가 없기 때문에 고통 없이 누구나 사용 할 수 있다. 즉 표면근전도는 등척성 수축 시에 표면 전극을 사용하는 근전도 분석 방법이다. 그러나 표면근전도의 전기적인 신호는 근섬유 와 지방조직과의 결합, 피부와 피부 전극의 인터페이스 등 때문에 비선역 지역 통과 필터를 거친 것처럼 되어 IM 신호를 감쇄시키거나 왜형을 가져온 형태가 된다²⁵⁾. 그래서 이것은 표면 전극을 통해 기록되는 순수한 근전성 신호를 FFT(Fast Fourier Transform) 방법을 사용하여 Power Spectrum 분석하는 것이다²⁶⁾. 본원에서 사용하는 표면근전도인 LXM3208-RF(Fig. 4)은 이 Power Spectrum을 분석하여 등척성 운동을 하는 두개의 대칭되는 근육에서의 근 수축 타이밍, 근 수축력, 근 피로도, 근 회복력을 비교하여 그 차이를 비대칭 비율(Asymmetry ratio)로 나타낸 것이다. Fig. 6에서 Timing, Constact, Fatigue, Recovery의 가장 가운데 있는 붉은 막대 그래프가 비대칭 비율(Asymmetry ratio)이다.

Widmalm 등²⁷⁾은 측두하악장애 환자에게 근활동의 진단과 치료법에 따른 치료효과를 추적하는데 근전도가 매우 유익한 방법이라 했다. 따라서 본 연구에서는 연구대상자 11례에 각각 치료전후 표면근전도를 측정하여 비교하였다.

본 연구에서 근 수축 타이밍과 근 수축력, 근 피로도, 근 회복력의 치료전후 좌우 비대칭 비율의 변화를 비교한 결과 전측두근의 근 수축 타이밍과 근 수축력에서 유의한 감소를 나타냈다. Widmalm 등²⁷⁾은 좌우측 근육의 안정 및 평형유지가 측두하악장애 환자에 대한 치료의 한 방법이 된다고 했는데 이에 따라 레인보우 요법이 측두하악장애에 유의한 효과가 있는 것으로 사료된다.

교근의 경우 유의한 결과가 나오지 않았는데, 일부 대상자에서는 전측두근 보다 훨씬 유의한 결과가 도출되기도 한 것으로 미루어보면 연구대상자의 증례가 부족하였고 본 연구대상자에는 교근보다는 전측두근의 문제가 더 많았다는 점에서 아쉬움이 크다 하겠다.

또한 근 피로도와 근 회복력에서 유의한 결과가 나오지 않은 것은 근 수축 타이밍이나 근 수축력에 비해 비대칭 비율이 해소되는데 오랜 시간이 걸리는 것으로 짐작할 수 있으며, 따라서 장기간의 연구로 이를 일정정도 해결할 수 있을 것으라 생각한다.

본 연구에서는 악관절 조영술, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등을 이용하지 않았는데 이로 인해 연구대상자의 관절원판의 위치와 기능에 대한 평가와 측두하악장애의 진행정도에 대한 평가가 정확히 이뤄질 수 없어 본 연구결과와 비교 분석할 수 없었다는 제한점이 있었다.

이상의 결과로 보면 레인보우 요법이 측두하악장애를 치료하는데 유의한 효과가 있는 것으로 나타났으나 보다 많은 대상에 대한 연구와 다른 치료법과의 비교 연구가 필요하리라 생각되며, 아울러 임상에서 레인보우 요법을 적극적으로 활용하기 위해서는 측두하악장애 뿐만 아니라 각종 동통 및 내과 질환에 대한 계속적인 검증이 필요하리라 사료된다.

Ⅴ. 결론

2004년 8월부터 9월까지 우석대학교 부속 전주한방병원 한방재활의학과에 측두하악장애의 치료를 위해 내원한 환자 11례를 대상으로 레인보우 요법을 10회 실행하고 치료전후의 설문조사와 표면근전도를 비교 고찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 레인보우 요법 치료후 관절잡음, 악관절 피로감, 악관절 경직감, 기능시 통증, 악관절 및 저작근 통증을 비롯해 두통, 경항통, 견비통 등의 연관통도 모두 높은 호전도를 나타냈다.

2. 레인보우 요법 치료후 최대개구량이 평균 5.2±2.0㎜가 증가했다.

3. 표면근전도 측정 결과 전측두근의 근 수축 타이밍과 근 수축력의 치료전후 좌우 비대칭 비율이 유의한 감소를 나타냈다.

이상의 결과로 볼 때 레인보우 요법은 측두하악장애의 치료에 유의한 효과가 있는 것으로 판단되며 향후 더 많은 연구를 통해 이에 대한 효과를 좀더 검증한다면 임상에서의 활용도도 높일 수 있을 것이라 사료된다.

Ⅵ. 참고문헌

1. Gunnar E Carlsson, Tomas Magnusson. Management of Temporomandibular Disorders in the General Dental Practice. 正元社. 2000:9.

2. Oster C. Katzberg RW, Tallent RH, Morris TW, Bartholomew J, Miller TL, et al. Characterization of temporomandibular joint sound: a preliminary investigation with arthrographic correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58:10-6.

3. 김형곤, 박광호, 허종기, 윤현중, 김기영, 남광현. 악관절 내장증의 증상중 연관통의 악관절 수술 후 변화. 대한두개하악장애학회지. 1998;10(1):33.

4. Kaye LB, Moran JH, and Fritz ME. Statistical analysis of and urban population of 236 patients with head and neck pain. J Periodontol. 1979;50:59.

5. Haley D, Schiffman E, Baker C, Belgrade M. The comparison of patients suffering from temporomandibular disorders and a general headache population. Headache. 1993;33(4):210-3.

6. 정성창. 두개하악장애의 진단 및 치료지침. 대한두개하악장애학회지. 1989;1:51.

7. 이종수, 임형호, 신병철. 正形推拿學. 대한추나학회.2002:411.

8. 小野田 純亮. 레인보우 치료의 모근 것. 大阪:名鐵局. 1999:4-51.

9. Ramfjord SP. Bruxism, a clinial and electromyographic study. J. Am. Dent. Assoc. 1961;62:21-44.

10. Kawazoe Y, Kotani H, Hamada T, Yamada S. Effect of occlusal splints on the electromyographic activities of masseter mucles during maximum clencing in patients with myofacial pain-dysfunction syndrome. J. Prosth. Dent.. 1980;43:578-80.

11. 김재홍, 정성창. 측두하악관절통 환자의 두통에 관한 연구. 대한두개하악장애학회지. 1995;7(2):63.

12. Cranimandibular disorders : Guidelines for the eval‎!uation, diagnosis and management. White paper Ⅲ, A.A.C.D. 1990

13. Eversole LR, Machado L. Temporomandibular joint internal derangements and associated neuromuscular disorders. J.A.D.A. 1985;110:69-79.

14. Lundh H, Westesson PL. Clinical signs of temporomandibular joint internal derangements in adult. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;72:637-41.

15. Schiffman E, Friction JR. Epidermiology of TMJ and craniofacial pain. In : Friction JR, Kroening RJ, Hathaway KM. TMJ and craniofacial pain : diagnosis and management. St. Louis : IEA Pub. 1998:1-10.

16. Bronstein SL, Tomasetti BJ, Ryan DE. Internal derangements of the temporomandibular joint. Correlation of arthrography with surgical findings. J. Oral. Surg.. 1981;39:572-84.

17. Westesson PL, Rohlin M. Diagnostic accuracy of double-contrast arthrotomography of the temporomandibural joint. Correlation between arthrography and morphology of autopsy specimens using dissection and cryosectioning. Swed. Dent. J.(suppl. 13). 1982;11:1-21.

18. 河北醫學院校釋. 靈樞經校釋. 人民衛生出版社. 1982:227,306.

19. 김용석, 김창환. 악관절증의 침치료에 대한 고찰. 대한한의학회지. 1995;16(1):36-50.

20. 서정철, 서보명, 김성웅, 이경민, 임성철, 정태영, 한상원, 황재옥. Rainbow Power Therapy의 경항통에 대한 효과. 대한경락경혈학회지. 2004;21(2):147-60.

21. 성현제, 황재옥, 류충열. Rainbow Therapy의 퇴행성 슬관절염에 대한 임상적 연구. 대한경락경혈학회지. 2003;20(4):85-98.

22. 김형곤, 박광호, 허종기, 윤현중, 김기영, 남광현. 악관절 내장증의 증상 중 연관통의 악관절 수술 후 변화. 대한두개하악장애학회지. 1998;10(1):32-40.

23. Montgomery MT, Gordon SM, Van Sickels JE, et al. Changes in signs and symptoms following temporomandibular joint disc repositioning sergery. J Oral Maxillofac Surg 50. 1992;320-28.

24. Kaye LB, Moran JH, Fritz ME. Statistical analysis of and urban population of 236 patients with head and neck pain. J Periodontol. 1979;50:59.

25. 왕문성. 표면 근전도 신호 해석에 의한 내부 근육 근전도 신호의 추정. 제어자동화시스템공학회지. 1986;370:641-2.

26. Umezu Y, Kawazu T, Tajima F, et al. Spectral electromyographic fatigue analysis of back muscle in healthy adult women with men. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79:536-8.

27. Widmalm S, Ericsson SG. The influence of eye closure of muscle activity in the anterior temporal region. J. Oral Rehab. 1983;10:25-9.

별첨 1.

측두하악장애 설문지

주민번호

이름

1. 측두하악장애의 통증 부위는 ┏ 편측성의 경우 통증이 있는 부위가( 오른쪽 / 왼쪽 ) 입니다.

                              ┗ 양측성의 경우 통증이 심한 부위가( 오른쪽 / 왼쪽 )

2. 측두하악장애의 주관적 증상 및 최대 개구량

	치료 전		10회 치료 후
	유	무	여전	감소	무
관절잡음
악관절 피로감
악관절 경직감
기능시 통증
악관절 및 저작근 통증
최대 개구량(㎜)

3. 측두하악장애 연관통

	치료 전		10회 치료 후
	유	무	여전	감소	무
두통
경항통
견비통

4. 측두하악장애 연관요소 분포