에스시탈로프람 vs 에스케타민 정신계 약물

[한방생약]

에스시탈로프람 vs 에스케타민

정신계 약물

에스시탈로프람(Escitalopram)과 에스케타민(Esketamine)을 간단히 비교해 보겠습니다.

두 약물은 어떤 질환에 사용합니까?
두 약물은 모두 주요우울장애에 사용합니다. 주요우울장애는 우울장애 중 하나로 미국정신의학협회에서 발간하는 정신질환의 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) 5판의 기준을 만족하면 진단이 가능합니다. 

Escitalopram은 주요우울장애의 일차치료제로 단독으로 사용할 수 있습니다. 반면 esketamine은 주요우울장애의 일차치료제는 아니고 충분한 기간 동안 적절한 용량의 다른 항우울제를 최소 2개 이상 사용하여 치료했으나 증세가 개선되지 않는 중등도에서 중증의 주요우울장애(치료저항성 우울증) 또는 급성 자살생각 또는 행동이 있는 중등도에서 중증의 주요우울장애 치료에 경구제와 함께 사용합니다.

Escitalopram은 우울장애 외에도 공황장애, 사회불안장애, 범불안장애, 강박장애와 같은 다른 정신질환에도 적응증을 가지고 있으나 esketamine은 다른 정신질환에 대해서는 적응증이 없습니다.

Esketamine은 마취제로 사용하는 ketamine과 관련이 있다고 들었습니다. 어떤 관련성이 있나요?
마취제로 사용하는 ketamine은 정맥주사로 투여하는데 이 약물의 항우울효과가 알려지면서 연구자들은 주사제보다 덜 침습적인 투여경로가 가능한 제형을 개발하고자 노력하였습니다. 그 결과 ketamine 보다 적은 용량으로 항우울효과를 나타내는 esketamine(ketamine의 S-이성질체)으로 비강분무제형을 개발한 것이 스프라바토 나잘스프레이입니다. 

이 약은 비강으로 투여하면 비강 내 혈류를 통해 흡수되며 빠르게 우울증상을 개선하는 것이 특징입니다. Ketamine과 esketamine은 모두 향정신성의약품으로 분류되어 있습니다.

두 약물의 작용기전은 무엇인가요?
Escitalopram은 선택적 세로토닌 재흡수 저해제(selective sorotonin reuptake inhibitor, SSRI)입니다. 우울증 환자 뇌의 시냅스 간극에서는 serotonin, norepinephrine, dopamine과 같은 신경전달물질의 농도가 낮습니다. 

Escitalopram은 시냅스 전 신경세포로 serotonine이 재흡수 되는 것을 억제해 시냅스 간극에서 serotonin의 농도를 높여 우울증을 치료합니다. 

Esketamine은 N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) 수용체 길항제로 항우울작용을 나타내는 자세한 기전은 알려져 있지 않지만 뇌에서 NMDA 수용체의 활동을 조절함으로써 시냅스 연결을 회복시키고 신호 전달을 증가시켜 우울증 증상을 개선하는 것으로 생각됩니다.

두 약물의 용량과 용법은 무엇입니까?
Escitalopram의 주요우울장애 치료를 위한 상용량은 1일 1회 10mg입니다. 환자의 반응에 따라 하루 최대 20mg까지 증량할 수 있고 식사와 상관없이 복용할 수 있습니다.

Esketamine은 환자가 병원에서 처방전을 받아 약국에서 조제받는 방식이 아닌, 약물 사용 관리 프로그램에 등록된 의료기관을 방문하여 투여받게 됩니다. 한 통의 용량은 28mg으로 각 비공당 1회씩 분무하는 용량입니다. 

이 약으로 치료를 시작할 때 경구 항우울제는 중단하지 않고 복용을 지속하면서 esketamine을 투여합니다. 이 약물을 투여하기 전 확인해야 하는 세 가지 사항으로 혈압, 음식, 약물이 있습니다.

(1) 혈압: 이 약을 투여하기 전에 혈압을 측정하고 투여 40분 후 혈압을 재평가합니다. 혈압 증가 또는 두개내압 상승이 심각한 위험을 초래할 수 있는 환자에게 이 약을 투여해서는 안됩니다.

(2) 음식: 일부 환자는 이 약의 투여 후 오심 및 구토를 경험할 수 있으므로, 이 약 투여 최소 2시간 전부터 음식 섭취를 중단하고 투여 최소 30분 전에는 음료도 마시지 않도록 합니다.

(3) 약물: 이 약 투여 전 1시간 이내에 비강용 코르티코스테로이드 또는 비충혈완화제를 투여하지 않도록 합니다.

Esketamine의 용법·용량은 치료저항성 우울증 치료를 위해 투여하는 경우와 급성 자살 생각 또는 행동이 동반된 중등도-중증의 우울장애의 치료를 위해 투여하는 경우가 다릅니다. 

먼저 치료저항성 우울증의 경우 유도기와 유지기로 나누어 치료합니다.

급성 자살생각 또는 행동이 있는 주요우울장애 환자의 경우 주 2회씩 총 4주간 84mg(3통)을 투여합니다. 내약성에 문제가 있는 경우 56mg(2통)으로 감량할 수 있습니다.

두 약물의 이상반응은 무엇인가요?
Escitalopram은 다른 SSRI 약물과 마찬가지로 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진과 같은 소화기계 이상반응이 나타날 수 있습니다. 그외에도 불면, 성기능부전, 피로 등의 이상반응도 나타날 수 있습니다. 

Esketamine의 경우 가장 흔하게 나타나는 이상반응으로 해리, 어지러움, 오심, 진정, 두통, 현훈, 미각 이상, 감각 저하, 혈압증가, 불안 및 구토가 있습니다. 이 약은 장기간 투여할 경우 정신적, 신체적 의존성이 생길 수 있어 주의가 필요합니다.

이들 약물과 함께 복용 시 상호작용이 나타나는 약물은 무엇입니까?
Escitalopram은 모노아민 산화효소 저해제(monoamine oxide inhibitor, MAOI)와 병용하는 경우 세로토닌증후군 발생위험이 높아지기 때문에 금기입니다. MAOI 투여와의 시간 간격이 14일 이상 되도록 합니다.

Esketamine은 중추신경계억제제와 병용 시 진정효과가 증대될 수 있습니다. 또한 정신자극제 또는 MAOI와 병용 시 혈압이 증가할 수 있으므로 병용 시 혈압을 면밀히 모니터링할 필요가 있습니다.