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<P class=바탕글><SPAN style="FONT-WEIGHT: bold">당뇨병(Diabetes mellitus)</SPAN></P>
<P class=바탕글>*정의: 인슐린 분비장애와 작용기능 결함으로 유발된 지속적인 고혈당으로 인하여 급성 및 만성 합병증이 동반되는 질환 </P>
<P class=바탕글>*WHO 진단기준 </P>
<P class=바탕글>① 공복혈당: 126 mg/dl 이상, 8시간 이상 금식 후 각각 다른 날 2회 이상 측정(정상인 110 mg/dl 이하)</P>
<P class=바탕글>② 혈당부하검사: 2시간 혈당이 200 mg/dl 이상일 때(정상인 140 mg/dl 이하)</P>
<P class=바탕글>③ 무작위 혈당치: 식사와 관계없는 무작위 혈당치가 200 mg/dl 이상일때 </P>
<P class=바탕글>내당능장애(Insulin resistance): 인슐린의 생산 및 기능이 저하 된 상태로 간, 근육, 지방세포에 문제를 일으킨다. </P>
<P class=바탕글> </P>
<P class=바탕글>*당뇨병 분류 </P>
<P class=바탕글>① 제1형 당뇨병(Type 1 DM): 인슐린의 절대량이 부족한 인슐린-의존성 당뇨병(IDDM, 소아형 당뇨병)</P>
<P class=바탕글>주로 소아에서 발생되나 성인에서도 발생 가능하다. 절대적인 인슐린 결핍상태로서 케토산증 발생이 용이하며 선택적인 췌장의 β-세포 파괴가 관찰된다. 자가면역성 β-세포 파괴, 바이러스 감염, 화학성 독소, 가족력 등이 주된 원인이다. </P>
<P class=바탕글>② 제2형 당뇨병(Type 2 DM): 말초조직의 인슐린에 대한 저항성으로 인하여 인슐린 생성이 상대적으로 부족한 인슐린-비의존성 당뇨병(NIDDM, 성인형 당뇨병) </P>
<P class=바탕글>전체 당뇨병 환자의 약 90% 이상으로 인슐린 합성의 감소 또는 인슐린 저항성에 의해 주로 40세 이상에서 발병하며 식이요법, 운동요법 및 경구용 혈당 강하제로 치료가 용이하다.</P>
<P class=바탕글> </P>
<P class=바탕글>*당화혈색소(HbA1c): 혈당이 증가되어 적혈구에 있는 헤모글로빈에 포도당이 결합된 상태, 당뇨병 환자에게 권장되는 수치는 6.5% 미만 </P>
<P class=바탕글>즉, 당화혈색소(HbA1c)는 최근 2~3개월 동안의 평균 혈당조절 정도를 반영하는 지표로서 정기적인 측정을 통하여 목표 혈당치로의 접근여부를 알 수 있다. </P>
<P class=바탕글> </P>
<P class=바탕글>*당뇨병의 합병증 </P>
<P class=바탕글>① 케토산증: 인슐린에 대한 저항이나 인슐린 부재로 인해 발생</P>
<P class=바탕글>② 당뇨병성 신경병증: 가장 흔한 신경병증으로서 지속적인 고혈당이 원인이며 하지 절단과 밀접한 관계가 있다.</P>
<P class=바탕글>③ 당뇨병성 신증: 모세혈관 합볍증 중 가장 나중에 발생하나 결국은 투석치료나 신장이식을 받아야 한다. </P>
<P class=바탕글>④ 당뇨병성 망막증: 제1형, 제2형 모두 발생되는 혈관 합병증</P>
<P class=바탕글>⑤ 대혈관 합병증: 중간 크기의 이상의 혈관에 동맥경화로 인한 변화로 생기는 질환 </P>
<P class=바탕글> </P>
<P class=바탕글>*당뇨병 치료원칙 </P>
<P class=바탕글>경구용 혈당강하제에는 췌장 β세포에서 통로를 차단하고 인슐린 분비를 증가시키기 위함 </P>
<P class="쪽 번호">① Sulfonylurea계(glimepiride, 아마릴<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>) </P>
<P class=바탕글>인슐린 분비 증가, 간에서 포도당 생산을 억제하여 혈액의 유입을 막음</P>
<P class=바탕글>② Biguanide계(Metformin, 글루코파지<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>)</P>
<P class=바탕글>간에서 포도당 생성을 억제, 위장관에서 당분의 흡수를 줄이고 말초조직에서의 포도당 사용을 증가시킴, 식욕감퇴, 체중감소 효과, 신장환자에게는 lactic acidosis 때문에 쓰지 않는다. </P>
<P class=바탕글>③ Meglitinide계(repaglinide, 파스틱<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>)</P>
<P class=바탕글>인슐린 분비 촉진, 저혈당의 빈도가 낮고 고령이나 신장기능 이상 환자에게도 안전성 높다.</P>
<P class=바탕글>④ Thiazolidinedione계(Rosiglitazone 아반디아<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>)</P>
<P class=바탕글>근육, 지방, 간에서 인슐린의 작용을 증가시키는 작용, 근육과 지방조직에서 포도당의 흡수와 소비를 촉진하며 간에서의 포도당 생성도 줄임, 제2형 당뇨병에 주로 사용</P>
<P class=바탕글>*Rosiglitazone 아반디아<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ: </SPAN>인슐린 저항성에 직접 작용하여 PPARγ 핵 수용체를 활성화 시킴으로써 말초 glucose 이용을 높이고 혈당 조절을 증가시킨다. 지속적인 혈당 저하 효과가 있으며 심혈관계 위험인자를 저하시키고 췌장의 베타세포의 기능을 개선한다. </P>
<P class=바탕글>⑤ α-Glucosidase inhibitor(Acarbose, 글루코바이<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>)</P>
<P class=바탕글>소장의 점막세포에 존재하는 효소로 다당류를 흡수가 가능한 단당류로 분해하는 α-Glucosidase를 억제하여 소장에서 흡수가 지연되도록 한다. </P>
<P class=바탕글>⑥ Insulin </P>
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<P class=바탕글>*저혈당과 응급처치: 혈당치는 혈당이 50 mg/dl 이하, 증상은 떨림, 가슴 두근거림, 어지러움, 식은 땀, 불안, 배고픔, 시력장애, 불안정, 두통, 피로감 </P>
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<P class=바탕글>⑦ Thioctic acid 600mg(치옥타시드<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>): 당뇨병성 다발성 신경염의 완화</P>
<P class=바탕글>Ca polystyrene sulfonate 5g(카리메트 과립<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>): 고칼륨혈증</P>
<P class=바탕글>Ca dobesilate 250mg(독시움<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>): 항진된 모세혈관 파열과 투과 장애를 수반하는 혈관 손상</P>
<P class=바탕글>Chromocarb diethylamine 200mg(후루다랜<SPAN style="FONT-SIZE: 8pt">Ⓡ</SPAN>): 혈관보호효과</P>
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