급뇨 빈뇨 잔뇨 약물요법 비교평가

[하동수]

급뇨 빈뇨 잔뇨…약물 요법 비교 평가

급뇨 빈뇨 잔뇨…약물 요법 비교 평가







급뇨 빈뇨 잔뇨 등은 과민성 방광 증후군 이다
새로운 병태 해설과 아울러 약물 요법이 비교 평가 되었다

이는 의학 전문지 (NEJM, 2004 Feb 19)에 발표된 것이며
내용은 다음과 같다

 

[그림] 정상인은 방관 배뇨근의 A delta 신경이 작동한다.
배뇨 장애자는 정상 인에게서는 작동 안 하는 C-sensory fiber (C-섬유 감각 신경)이
작동한다; C-신경에 있는 4 종류의 수용체에 각종 자극이 결합하면
급뇨 빈뇨 잔뇨등을 유발한다

복잡한 증상

-갑자기 뇨의를 느끼는 긴급 뇨
-저절로 흘리는 요실 금
-하루 8 회 이상 출입하는 빈뇨
-밤중 2회 이상 깨어 나야 하는 야뇨증 등

과민성 방광 증후군은 매우 복잡하다

 

갱년기 이후 여인은 특히 골절 율도 높다
야뇨증은 불면증을 겸하고 주간 활동에 지장을 준다
증상 심해지면 고립되고 우울증에 사로 잡힌다

 

최근에서야 정의

과민성 방광은 정확한 원인을 모르는 증후군이다
국소적으로 별 다른 장애를 찾아 낼 수 가 없는 경우이다

엄청난 숫자

발병 숫자는 전세계적으로 공통적이다

--------40세 이상---40-44세----75세이상--
남자------16 %------ 3%-------- 42%-----
여자------17 %-------9%---------31%----

 

모든 신경이 관련

방광에 뇨가 고이는 과정과
방광이 수축 하는 과정과
요도가 이완 하면서 배뇨되는 과정에는
우리 몸 전체의 신경이 작용한다

 

뇌 피질 과 연수 와 척수, 
자율 신경 과 체 신경 과 감각 신경이
모조리 참여 한다

 

이러한 신경 전달 과정 중
어느 한 곳에 장애가 생기면
급뇨, 빈뇨, 잔뇨등이 발생 하게 된다

 

정상인의 방광 배뇨 근
(Detrusor Muscle)

방광 배뇨 근이 이완 하면 뇨가 방광에 저장된다
뇨가 300-400cc 차게 되면
부교감 신경이 방광 배뇨근을 자극하여
방광은 수축하고
요도는 이완하여
뇨가 빠져 나오게 된다

 

배뇨근 의 과민 상태가

어떻게 급뇨 빈뇨를 발생 하나

급뇨 와 빈뇨는
방광 배뇨근이 과민 상태에서 발생한다

방광 속의 뇨가 200 cc 이하에서도
부교감 신경이 배뇨근을 자극하여 수축케 한다

 

과민 상태란 방광 배뇨근이 쉽게 수축하려는 상태이다
부교감 신경이 계속 자극 하는 상태인 것이다

 

생리적으로나 심리적으로 사소한 자극 요소만 있으면
부교감 신경이 방광 배뇨근을 자극하는 것이다
해서 빈뇨가 생기고 급뇨가 발생한다

 

배뇨근 의 과민 상태가
어떻게 잔뇨를 일으키나

과민 상태의 배뇨근이 자주 수축을 하게 되면
방광을 수축하는 힘이 약해 진다
수축하는 힘이 적으면 배뇨 량이 매우 적다

 

과민성 방광을 지닌 자의 50%가
한번 배뇨 할 때 방광의 뇨를 1/3 만 배뇨 시킬 뿐 이다
때문에 배뇨 후에는 잔뇨감을 느낀다

 

방광 배뇨근이 과민해지는 이유

이유는 매우 다양하다

-요로 감염증 (방광염)
-요로 결석, 방광암,
-여성 호르몬 Estrogen 결핍

 

-여성 골반 근육 허약 (출산 및 운동 부족)
-남성 전립선 비대

 

-치매증, 뇌졸중, 파킨슨 병
-척추 장애, 디스크, 요통, 관절염
-당뇨병성 신경증
-울혈성 심부전
-수축기 고혈압

 

-과음 (커피 술), 담배
-변비
-정신 신체증
-약물 (속효성 이뇨제. 마약, 벤조디아제핀, 칼슘 길항제 등)

 

이상과 같은 이유 등으로 인해
방광 배뇨근이 자극을 자주 받으면 예민해지고
세포 사이 사이 결합 상태가 느슨 해져서
수축력이 약화 된다

[그림] A : 정상인의 방광 배뇨근 수축 파가 매우 활발하다
B : 배뇨 장애자의 방광 배뇨근 수축 파가 매우 약하다

또한
방광 배뇨근의 C-섬유 신경(무수초 신경)은
정상 상태에서는 활동을 안 하지만
배뇨근이 과민 상태가 되면
C-섬유 신경이 작동한다

C-섬유 신경상에 있은 여러 종류의 수용체가
각종 자극 요소와 결합하면서
빈뇨 급뇨 잔뇨를 유발하게 된다
(정상 상태에서는 유수 초 A delta 지각 신경이 작동)

[그림] 부교감신경 Acetylcholine이 방광에 작용하면 방광은 수축한다;
Acetylchline이 방광 배뇨근을 자주 자극하면 자극 할 때마다 빈뇨 급뇨가 발생하며
배뇨근을 과민화 시켜 과민성 방광이 된다.
자주 수축하면 수축력이 약화되어 잔뇨를 유발한다
교감신경 Adrenalin 이 방광에 작용하면 방광이 이완한다

배뇨장애 치료 핵심

급뇨 빈뇨 잔뇨를 유발하는 핵심 신경은
부교감 신경이며 부교감 신경 흥분 상태를 억제하는 것이
배뇨장애 치료의 핵심이다
즉 항 콜린약 (항 무스카린 약)이 핵심 약물이다

그러나 여러 가지 신경 전달 물질이 참여하고있다

  Acetylcholine----방광 배뇨근에 작용하여
            여러 단계 신경 연락을 거처 방광을 수축케 하는 배뇨의 신경의 왕

Adrenalin-------베타-3 수용체를 흥분 시켜
            방광을 이완하여 요를 저장

Glutamate ------요도를 수축시켜 배뇨를 억제하고
            방광에 뇨가 저장 되게 하는 역할

Serotonin ------교감 신경 흥분 시켜 방광에 요를 저장
            부교감 신경 억제하여 방광 수축을 억제

Dopamine D1---배뇨를 억제
Dopamine D2---배뇨를 촉진

 

약물 요법 비교 평가

지금 까지 발표된 임상 중 신뢰도가 가장 높은
무작위 이중 맹검 비교 임상 32 건 (68,000명)을
분석 조사한 결과는 다음과 같다
(효과와 안전성 면에서 권장 순위를 A >B>C.D 로 표시)

 

항콜린 작용제 (항무스카린 약) 
-----------------권장 등급 
Oxybutynin-------A-1---------배뇨근에 직접 이완 작용, 국소 마취
                      70-80% 환자: 증상 50% 감소   
                      부작용: 구강 변비. 식도역류 시야흐림. 지각 장애등 
                      1일 1회용이 부작용 적음 ; 효과는 동일

propiverine-------A-1---------Oxybutynin 과 효과 및, 부작용 유사
Trospium---------A-1---------Oxybutynin 과 효과 및, 부작용 유사 )
Tolterodine-------A-1---------Oxybutynin 과 효과 및, 부작용 유사
Propantheline-----B-2---------항콜린성 부작용이 현저
Hyoscine---------D-2---------항콜린성 부작용이 현저


항우울제 
Imipramine--------C-2---------긴급성 스트레스성 요실금 혼합형에 사용
                       항무스카린 작용 + 알파 흥분 작용
                       노인 스트레스성 배뇨 장애 (힘쓸 때 요실금)
                       부작용: 저혈압 심전도 이상

여성 호르몬
estrogen 질정-----D-4---------경구용 보다 질정이 효과적 , 단 입증자료가 약함



알파 차단제
Alfurosin----------D-4--------- 전립선 비대에의한 과민성 방광에 사용
                       알파차단제로 안들으면 항코린약 사용         
Doxazosin--------D-4----------동상
Prasozosin-------D-4----------동상
Tamsulosin-------D-4----------동상
Terazosin--------D-4----------동상



야뇨증
Desmopressin----B-1-----------1차성 야뇨증에 사용
                        소아 및 성인에 유효 1/3이 50% 감소
                        야뇨증은 배뇨근 과민현상



일반 요법이 매우 중요

과민성 방광 치료는 비 약물 요법이 상당한 효과를 나타낸다
병태를 쉽게 설명해 준 후
행동 습관을 교정해 주기 만 해도
환자의 70%는 2-3개월 내에 증상이 완화 될 수 있다



행동 습관 요법의 예를 들면 다음과 같다

-4 시간 참기 노력
-요의 발생시 신체 다른 부위를 생각하기
-요의 발생시 복부 심 호흡 하며 100을 꺼꾸로 새기



-요의 발생시 1분 참기 노력
-화장실 천천히 걸어 가기



-커피 적게 마시기
-변비 고치기



-골반 근육 강화 훈련하기 (Kegel 훈련) 등