제12회 국민생활체육 수원시연합회장기 족구대회
※ 모든 사항은 빠짐없이 기록해 주시기 바랍니다. (연락처/FAX 번호 반드시 기재 요망)
대 회 명 |
제12회 수원시연합회장기 족구대회 |
시/도 연합회명 |
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참가대상 |
40대부 |
부별표기 |
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클럽(팀)명 |
수원시청 |
감독 성명 |
손승관 |
감독주소 |
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연락처(H/P) |
010-8201-8661 |
참가부문 |
일반부/일반2부/40대부/50대부 |
전 화 |
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FAX |
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임원 및 선수 명단(반드시 기록*주민번호 앞자리만 기재)
구 분 |
감독 |
선수1 |
선수2 |
선수3 |
선수4 |
선수5 |
선수6 |
선수7 |
비고 |
성 명 |
손승관 |
이원구 |
김수현 |
이정훈 |
이종현 |
최동명 |
이석원 |
오호열 |
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출생년도 |
59 |
69.01.10 |
73.09.17 |
70.04.07 |
67.12.10 |
63.06.04 |
70.05.20 |
66.01.10 |
위의 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하고 수원시족구연합회가 정하는 규칙을 성실히 준수하고, 본 참가신청서 불성실 기록으로 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약하며 참가 신청서를 제출합니다.
※ 상해보험 미가입 후 발생한 사고는 개인책임이며 민형사상의 책임을 물을 수 없습니다.
2013. . . 대 표 자 (감독) : 손 승 관 (인)
※ 주) 확인란을 정확하게 기록바랍니다.
송금은행 |
예 금 주 |
계좌번호 |
클럽(팀)명 |
송금인 |
국민은행 |
재무이사 최병묵 |
920301-01-348620 |
수원시청 |
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※ 클럽(팀)명과 송금인을 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.
국민생활체육 수원시족구연합회 귀중