결핵 환자 간호

결핵환자의 격리간호 1. 목 적    비말 감염으로부터 다른 환자나 보호자 및 의료진을 보호하기 위함이다. 2. 적응증    객담에 활동성 결핵균이 나오거나, Chest X-Ray(CT포함)상 활동성 호흡기 결핵균이 나온 경우, 호흡기내과에 consult를 의뢰한 후 결정에 따른다. 결핵격리는 폐나 후두결핵에 감염되어 있거나 감염이 의심되는 환자에게 공기주의(airborn precaution)가 적용되며, 다른 부위에 생긴 결핵감염인 경우에는 상처에서 결핵균이 공기 중으로 분무되는 치료나 처치 시에만 결핵격리를 적용한다. 3. 검사    객담검사는 3회 이상 시행하는데 아침에 일어나서 입안을 냉수로 한두 차례 헹구어 낸 후 깊게 숨을 들여 마시고 가슴속 깊은 곳에서 나오는 가래를 3cc이상 받는다.     4. 식이   1) 격리하는 동안 식사는 소독식이로 신청한다.   2) 균형이 잘 잡힌 고단백, 고비타민, 고열량식이는 결핵 치유에 도움을 주지만 특별한 식이요법은 필요하지 않다.   3) 개소주, 한약, 흑염소, 음주, 인삼, 녹즙 등은 약물대사에 영향을 미칠 수 있고 또한 간독성을 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다. 5. 간호    1) 손을 깨끗이 씻고 청결한 환경을 유지한다.    2) 결핵에 감염되었거나 의심되는 환자의 방에 들어갈 때는 N95마스크를 착용한다.       만약, 결핵 환자가 다인실에 있을 때는 환자가 N95마스크를 착용하도록 한다.    3) 환자는 가능한 한 이동시키지 않으며 부득이하게 환자를 꼭 이동시켜야 하는 경우에는 환자에게  N95마스크를 꼭 착용시켜 비말의 전파를 최소화한다.    4) 환자에게 결핵의 전파 경로 및 격리 이유에 대하여 충분히 설명하여 격리실에 있다하더라도 기침이나  재채기 등을 할 때는 휴지로 입을 막고 하도록 한다.     5) 환자가 격리 지침을 잘 실천하도록 교육한다(격리방안에 머무는 것, 불편하지 않도록 전화, TV등 각종 생활용품 제공).    6) 환자가 격리실에 있는 동안은 항상 문을 닫아 두도록 한다. 가능하면 환자에 대한 시술은 환자의 병실에서 수행하도록 하며 만약 격리실안에서 수행 할 수 없는 중요한 처치라면 이송동안 환자에게 N95마스크를 착용하도록 한다. 이송직원은 격리병실 밖에서 N95마스크를 착용하지 않아도 된다.    7) 진단방사선 촬영 시에는 이상적으로는 별도의 환기시설이 있는 진단방사선과의 촬영실에서 사진을 촬영하도록 하며, 그렇지 못한 경우 단시간 내에 촬영하고 즉시 격리실로 돌아오도록 한다.    8) 격리실에 들어가는 방문객은 최소한으로 제한하며 N95마스크를 반드시 사용하도록 한다.     6. 물품관리 및 청소   1) 환자가 쓰는 의류, 식기, 침구 등의 일상용품은 따로 소독하거나 세탁할 필요는 없다.   2) 환자 퇴원 후 청소나 소독은 일반병실과 같은 방법으로 실시하되 청소하는 사람은 N95마스크 를 착용한다. 7. 격리병실 준비  1) 특별한 환기시설이 있는 독실이어야 한다. 격리병실의 목적은 ① 감염성 결핵환자로부터 다른사람을 분리시키고 ② 여러 가지 시설관리를 통해 비말감염의 농도를 감소시킬 수 있는 환경을 제공하며 ③ 병원내의 다른 지역으로 비말핵이 퍼지는 것을 예방하기 위함이다.  2) 결핵격리병실은 비말핵이 병실 밖으로 퍼지는 것을 예방하기 위하여 음압을 유지해야 하며, 환자나 직원이 출입을 할 때를 제외하고는 음압이 유지 될 수 있도록 항상 병실 문을 닫아놓는다.  3) 결핵병실에 환자가 입원해 있는 동안은 매일 음압이 유지되는지 확인한다.  4) 결핵격리병실은 적어도 시간당 6회 이상의 공기순환이 되어야 한다. 이것은 병실내의 비말의 농도를 감소시켜 공기매개전파의 위험을 감소시킨다.  5) 격리병실에서 배기되는 공기는 병원내의 일반 환기 시스템 내로 재유입되지 않아야 한다. 격리 병실로부터 일반 환기 시스템 내로 공기의 재순환이 불가피할 경우라면 격리병실의 공기배출구에 HEPA 필터를 설치하여 일반환기 시스템 내로 공기가 유입되기 이전에 감염성 미생물을 제거하여야 한다.  6) 전실을 설치할 경우 격리병실의 효율성을 증가시킬 수 있다. 전실은 격리병실과는 반대로 양압을 유지하여 병실에서 복도로 직접 공기가 유출되는 것을 예방 할 수 있다  7) Upper-roon air UVGI(Ultra-Violet Germicidal Irradiation)은 격리실 환자의 보조 설비로 설치 할 수 있다.