DSM-5-TR 과 보건교사

[김동현]

2022년 미국정신의학회(APA)가 DSM-5-TR(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision)을 발표한 이후, 임용 수험생들의 정신간호학 부담은 한층 무거워졌다. 그러나 이 DSM-5-TR은 단순한 용어 정리가 아니었다. 그것은 오늘날 보건교사가 마주하는 사회환경적 변화와 정확히 연결된다고 볼 수 있다.(주: DSM-6은 2030년경 최종 완성될 것으로 예상됩니다. 전 세계의 다양한 전문 치료 분야 전문가, 옹호 단체, 환자들이 참여하여 정신 질환에 대한 이해를 새롭게 다지고 있습니다.)

1. 개정의 방향 

DSM-5-TR은 2013년 DSM-5 이후 약 9년간의 임상적·사회적 변화를 반영한 결과물이다. 가장 상징적인 변화는 지연된 애도 장애(Prolonged Grief Disorder)의 정식 진단 추가다. 사별 후 12개월(아동·청소년은 6개월) 이상 극심한 슬픔이 일상을 흔드는 경우를 별도의 임상 상태로 규정한 것이다. 학생들의 일상은 우리가 짐작하는 것보다 훨씬 더 자주 '상실'과 마주한다. 슬픔을 '일시적 정상 반응'과 '병리적 지속' 사이에서 명확히 분별해내는 것은, 보건교사에게 중요한 부분이라고 볼 수 있다.

또 하나의 변화는 용어의 변화이다. 성별 불쾌감(Gender Dysphoria) 등에서 쓰이던 표현이 보다 중립적이고 비낙인적인 언어로 수정되었다. 이는 정신간호의 패러다임이 '병명을 붙이는 일'에서 '사람을 이해하는 일'로 이동하고 있음을 보여준다. 어떤 어휘를 선택할 것인가의 문제는, 시험장이 아니라 보건실 안에서 매일 마주하게 될 현실이다.

2. 출제 경향 

정신간호학은 보건교사 임용시험에서 매년 약 15~25%의 비중을 차지한다. 최근 출제 경향에는 세 가지 흐름이 뚜렷하다. 첫째, 특정 진단군( 불안장애, 우울, 양극성 장애 등)이 거의 매년 등장한다. 학교 보건 현장에서 가장 빈번한 영역이기 때문이다. 둘째, 자살위험 사정·급성 스트레스·강박·식이장애 등 청소년기 조기 발견이 결정적인 주제가 주기적으로 출제된다. 셋째, 출제 형식이 단순 암기에서 사례 기반의 진단·중재 도출형으로 이동하고 있다.

다시 말해, "조현병의 정의를 쓰시오" 같은 질문은 더 이상 나오지 않는다. 출제진은 짧은 시나리오로 학생의 행동 양상을 제시하고, 그것이 DSM-5-TR의 어떤 진단 기준에 해당하는지, 어떤 간호 중재가 우선되는지를 묻는다. "6개월 이상", "2주 지속", "5가지 이상의 증상" 같은 정확한 수치는 채점의 결정적 분기점이 된다.

3. 시험을 넘어, 보건실로

정신간호학을 어렵게 만드는 것은 분량이 아니라 모호함이다. 한 증상이 여러 진단의 경계를 넘나들고, 한 진단이 학생마다 다양한 모습으로 나타난다. DSM-5-TR은 그 모호함을 완전히 해소해주지는 못하지만, 임상가들 사이의 공통 언어를 한층 더 정교하게 다듬어 주었다.

수험생들에게 권하고 싶은 것은 진단명을 외우는 데 그치지 말고, 그 진단이 학교라는 공간에서 어떻게 발견되고 어떻게 다루어져야 하는지를 함께 상상해 보라는 점이다. 사실 노량진 학원가에 있으면서도 현직 선생님들이 정신건강문제를 가진 학생들을 돌보며 얼마나 애쓰고 있는지 전해듣는 일이 적지 않은데, 임용시험을 준비하는 지금은 분명히 정신장애, 진단에 대한 상상력이 필요한 때이다. 예를 들어, ADHD의 진단 기준과 함께 교실의 산만한 학생을, 우울장애의 증상을 떠올리며, 점심을 거르는 학생을, 양극성 장애의 조증 삽화와 함께 갑자기 수면이 줄고 말이 빨라진 학생을 그려보는 것. 그것이 곧 보건교사의 시각이며, 시험이 궁극적으로 측정하려는 능력이다.

DSM-5-TR은 임상가의 도구이기 이전에, 사람을 이해하기 위해 우리가 함께 약속한 언어다. 그 언어를 충분히 익혀 시험장에서는 정확한 답안으로, 학교에서는 따뜻한 돌봄으로 다가갈 수 있는 보건선생님들이 되시길 바란다.