보웬의 가족치료및치료과정

치료목표 및 치료과정 1) 치료목표 -치료의 핵심 : 여러 세대를 통해 반복되고 있는 가족과정과 구조를 파악하여 원가족에게서 자기분화를 높여 가족체계를 변화시키는 것 -치료의 목표 : 다세대 정서체계에 퍼져 있는 만성불안 유형에서 벗어나기 위해서는 가족원의 불안을 경감시키고 자기분화를 촉진하여 삼각관계에서 벗어나도록 하는 것 -치료 개입 : 제시된 문제에 상관없이 개인 또는 부부를 대상으로 하여, 불안감소와 자기분화촉진, 탈삼각화 촉진 2) 치료과정 -가족평가:가계도를 중심으로 정확한 가족정서체계(개인력, 핵가족력, 확대가족력)평가 -현재의 문제를 다세대 체계의 맥락에서 분석 -불안과 정서적 반응성의 수준을 경감시킴으로써 가족 내 불안수준 낮춤 -가장 핵심적 삼각관계 변수 정의 (1) 가족평가 : 개인력, 핵가족력, 확대가족력 -가정 : ‘가족의 문제가 여러 세대에 걸쳐 전달되어 현재의 증상을 일으킨다’ -문제를 일으키는 다세대 정서과정의 기본유형을 찾는 것이 중요 <평가 인터뷰> -초기면접 : 개인력, 핵가족력, 확대가족력 순서로 현재 증상과 관련된 가족의 역기능측정 -면담 : 증상을 가진 개인이나 관계에 초점, 발병, 재발 날짜 확인(증상의 발발은 가족의 정서적 기능이나 스트레스 사건과 시간적 관련) -문제에 대한 가족원의 인식이 각각 어떠한가에 대한 평가 -문제를 바라는 관점은 가족원마다 다름 -핵가족력 : 남편과 아내가 처음 만났을 때부터 시작 -연애시절 전후로 이들의 경력, 증상, 연애동기와 결혼동기, 구혼, 신혼, 생활환경, 결혼기간 동안의 별거나 이혼고려 등 심각한 문제가 있었는지 등과 첫아이를 언제 가졌는지, 이사를 했는지, 배우자의 직업력은 어떠했는지, 상담이나 심리치료를 받은 적이 있는지 등을 조사 -확대가족력 : 모계와 부계를 모두 살펴보면서 현재의 핵가족의 위치를 알아봄. -친척의 출생일, 사망일, 사망원인, 교육배경, 건강력, 장수, 직업력, 결혼력, 출산력, 이사 등 다양한 정보 포함 (2) 개인대상치료 -치료목표 : 확대가족 내의 신경증적 유형을 해결하는데 초점을 두고, 개인이 가족원을 만날 때 감정적으로 반응하기보다 한 개인으로서 볼 수 있도록, 그리고 삼각관계 안에서의 자신의 모습을 관찰할 수 있도록 함. -궁극적으로 분화된 개인은 가족원 모두와 개인 대 개인으로서 성숙한 관계를 맺음. -개인이 부모에게 얼마나 융합되어 있는가에 따라 방어기제나 신체적 거리를 통해 정서적 거리를 유지하려고 노력하게 됨. (세대간 불안수준 낮다면 : 대화 회피 / 높다면 : 집을 벗어남) -분화수준이 높아지면 개인은 가족과 갈등을 일으키는 대신 진지하고 친밀한 관계를 유지할 수 있는 개방적 관계체계를 갖게 됨. -개인의 분화 수준을 높이기 위해 확대가족과의 접촉을 늘리며 친밀감을 증진시키고 삼각관계에서 벗어나도록 함. -확대가족 안에서 자아 분화시키기 위한 선행조건 두 가지 ① 가족 체계가 어떻게 기능하는지 아는 것, ② 변화를 위한 강한 동기 - 치료자 : 전문적 코치(중립적이고 객관적인 조언)를 통해 개인이 가족의 정서적 반응에 심리적 거리를 두고 대응할 수 있도록 계획 수립 (3) 부부대상 치료 -초기 개입시 부부가 서로 이야기하는 것보다 치료자가 적극적으로 개입하여 부부 각각에게 조용히 질문하면서 자신의 생각을 말하도록 유도 -훨씬 차분하고 수월하게 상대의 말을 듣게 되어, 부부문제에서의 자신의 역할에 대해 깨닫고 책임을 느껴 변화에 대한 동기가 생김. -부부치료시 치료자와의 삼각관계 : 필연적으로 삼각관계 형성 -치료자 : 정서적 중립적 위치를 지키기 위해 노력(감정보다는 사실을 이야기) -치료자와의 삼각관계를 통해 불안이 경감되면 탈삼각화와 분화의 과정이 진행 4. 치료자 역할 및 치료기법 1) 치료자 역할 -치료자의 자기 분화 수준는 치료 결과의 중요 변수가 됨. (보웬은 치료자의 자기분화 수준이 항상 내담자의 자기분화 수준보다 높아야 한다고 했음) - 중립적 태도 ‘코치, 컨설턴트’ - 가족원을 조용히 보조하는 능동적인 전문가로서 가족원의 말을 경청하고 그들의 정서적 반응성을 통제 하는 역할을 하는 것 -탈삼각 관계 - 치료자는 잘 정의 된 ‘나의 입장’을 시범 보이고 표현하는 모델이 되며, 내담자도 자기 입장을 취할 수 있도록 돕는 역할을 함 2) 치료기법 -특정기법 사용에 치중하기보다 가계도나 과정질문 등을 통해 가족과정을 파악하는 데 관심. 내담자의 인지적 자각을 촉진하고 삼각관계를 벗어나도록 유도함. (1) 가계도 -다세대의 역동을 살펴보기 위해 사용, 최소 3세대 이상에 걸친 가족성원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 도표로 기록하는 작성법 -가족에 관한 정보가 도식화되어 있어 복잡한 가족유형의 형태를 한눈에 볼 수 있고, 가족성원 각 개인과 가족 속에서 반복되어 나타나는 유형이나 사건을 볼 수 있음. -보웬은 ‘가족도표’를 사용, 제자 게린이 ‘가계도’로 명명 - 첫 면접에서 내담자와 함께 작성하여 여러 회기에 걸쳐 수정, 보완 -가족의 여러 가지 가설이 나올 수 있는 유용한 도구 -원가족과의 융합문제, 미분화문제, 핵가족 정서체계, 정서적 단절, 삼각관계 등의 보웬의 개념이 가계도를 통해 드러남 -맥골드릭, 거슨 : 표준화된 가계도 작성법 정리 (2) 치료적 삼각관계 - 두 성인과 치료자로 이루어진 삼각관계 시스템 - 두 사람의 긴장을 감소시키기 위해 치료자를 자동적으로 삼각화 과정에 끌어들이려고 할 때 치료자가 정서적으로 말려들지 않는다면, 치료적 삼각관계 안에서 가족체계는 다시 평정을 찾아 문제를 해결할 방법을 찾게 됨. (3) 코칭 -치료자는 내담자가 직접 본인의 가족문제를 해결해 나가도록 조언 -치료자가 내담자의 삼각관계에 끌려 들어가지 않으면서도 가족 스스로 가족의 정서과정을 이해하고 개인의 역할을 이해할 수 있도록 돕는 방법 -목적 : 자기 이해와 가족원에게 건강한 애착을 가질 수 있도록 하는 것, 중립적이고 객관적인 조언을 통해 개인의 분화를 도움 (4) 과정질문 - 내담자의 감정을 가라앉히고 정서적 반응에 의해 유발된 불안을 낮추며 사고를 촉진 - 내담자의 인지에 초점을 두며, 어떤 방식으로 관계 유형에 관여되어 있는지 질문 (5) ‘나의 입장’기법 -상대방의 행동을 비난하거나 지적하기보다 자신의 감정에 초점을 맞추어 표현하도록 하는 방법 정문자외 저, 가족치료의 이해-보웬의 가족치료, 학지사, 2007