슬관절 측부인대 손상과 후유장애

[손해사정사 이제형]

슬관절 측부인대 손상과 후유장해

1. 측부인대의 기능

무릎의 골격 구조는 위로는 대퇴골 아래로는 경골이 접하며 앞으로는 슬개골이 있습니다. 경골의 외측부로는 비골이 있지만 비골은 직접적으로 무릎 관절에 접하지는 않습니다.

그리고 무릎 주위로는 많은 근육과 인대들이 있어서 무릎의 안정성을 보호하고 있습니다.

이 중 인대들은 무릎의 전후좌우 4면 모두 존재하는데, 무릎의 전후로는 십자모양의 강한 인대가 무릎을 보호하고 있으며, 무릎의 내측과 외측에도 측부인대가 무릎을 보호하고 있습니다.

이 중 측부인대는 무릎이 안팎으로 휘거나 흔들리는 것을 방지하는 역할을 합니다.

2. 측부인대의 손상 기전

내측부 인대는 무릎의 바깥에서 강한 외력이나 관절의 외회전 등 외반력(Valgus Stress)으로 손상됩니다. 외측부 인대는 반대로 무릎 안쪽의 강한 내반력(Varus Stress)으로 손상됩니다.

보통 외측부 인대의 손상보다는 내측부 인대의 손상이 흔합니다. 외측부 인대가 손상될 경우에는 비골신경(Peroneal Nerve)의 손상을 동반하는 경우가 많습니다.

증상은 수상 직후 국소동통, 반사성 근경련 등으로 인하여 보행이나 체중부하가 어려우며 피하출혈이 발생하곤 합니다. 급성기 이후에는 통증은 점차 소멸되지만 무력감이나 근위축 등으로 무릎 관절의 불안정성이 높아지게 됩니다.

3. 진단 방법(Stress View 방사선 촬영)

내측부 인대가 손상되었을 경우에는 환자를 똑바로 눕힌 상태에서 무릎을 30도 정도 굽힌 후 대퇴골을 고정시키고 경골에 외반력(Valgus Stress View)을 가해서 휘는 정도를 봅니다.

다리를 쭉 편 상태에서 외반력을 가할 경우 전방십자인대가 무릎을 보호하고 있기 때문에 휘지 않는 경우가 있기 때문에 무릎을 30도 정도 굽힌 후 힘을 가하는 것입니다. 따라서 다리를 쭉 편 상태에서 외반력을 가했는데도 불구하고 무릎이 바깥으로 휜다면 전방십자인대도 동반 손상되었을 가능성이 높습니다.

외측부 인대의 경우에는 내측부 인대와 마찬가지로 환자를 똑바로 눞인 상태에서 무릎을 30도 정도 굽히는 것은 같지만 무릎 안쪽에서 바깥으로 압력을 가한다는 점(Varus Stress View)에서만 차이가 납니다.

4. 치료

그 정도가 심하지 않을 경우에는 보통 압박붕대나 석고고정 등을 하는 보존적 치료를 합니다.

완전파열 등 심한 손상일 경우에는 인대봉합술이나 인대재건술 등의 수술을 시행합니다.

5. 후유장해와 보험보상

인대파열의 경우에 주로 문제되는 것은 동요장해(흔들리거나 움직이는 것)인데, 측부인대의 경우에는 전후방십자인대에 비하여 장해가 남는 경우는 흔치 않습니다.

측부인대는 십자인대에 비하여 무릎을 보호하는 기능도 훨씬 약하기 때문에 손해배상책임에서도 그 비중은 작습니다.

하지만, 완전파열 등 그 손상의 정도가 심할 경우에는 안팎으로 휘거나 움직일 가능성이 있는데, 이럴 경우에는 동요장해로 인정될 수도 있습니다.

배상책임에서는 맥브라이드 방식을 따르므로 다친 무릎의 동요장해의 정도를 절대 평가하는 방식을 취하지만, 일반 상해보험에서는 건강한 무릎과 비교하여 동요장해의 정도를 평가합니다.

사람은 누구나 선천적으로 무릎이 어느 정도는 흔들리거나 움직입니다. 이를 선천적 동요라고 하며 3mm 정도의 동요는 정상적이라고 봅니다. 하지만, 어떤 사람은 이보다 훨씬 큰 동요를 보이고 있으므로 절대적인 평가 방식을 취하든 건측과 환측을 비교하는 상대적인 평가 방식을 취하든 어느 경우에나 보상에서는 문제가 되고 있습니다.

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