혈압에 관한 이야기?

[서암(성 용)]

 

특히 심혈관계는 조직의 대사과정에 필요한 산소와 각종 영양물질을 공급하고 대사과정에 의해서 생성된 탄산가스와 각종 대사산물을 조직으로부터 체외로 배출하는 역할을 맡고 있기 때문에 심혈관계의 기능은 조직의 활성화에 중요한 영향을 미치고 있으나 마취중에 사용하는 각종 약제의 심혈관계 억제작용, 체위변환, 수술조작, 출혈, 체액의 손실 등에 의해서 혈역학적 변화가 일어나 환자의 상태가 예기치 않은 방향으로 급변할 수도 있으므로 심혈관계의 감시는 매우 중요한 의미를 지니고 있다.

동맥혈압의 의의

심장의 박동에 의해서 유지되고 있는 동맥혈압은 심혈관계의 기능을 평가하는 기본적이고도 관습적인 임상징후중의 하나이며 모든 조직의 관류에 관여하나 특히 뇌혈류와 관상혈류에 중요한 영향을 미치는 인자이다.

안정시 각 장기의 혈류량

장기	Percent(%)	ml / min
간장	25 - 30	1,200 - 1,500
신장	20 - 25	1,000 - 1,250
근육	15 - 20	750 - 1,000
뇌	12 - 15	600 - 900
피부	8 - 10	400 - 500
심장	4 - 5	200 - 250
기타	5 - 6	250 - 300
합계	100	4,500 - 5,500

일반적으로 큰 동맥내의 압력 즉 동맥혈압을 혈압이라고 부르고 있는데 이 혈압은 혈관의 크기와 위치에 따라서 각각 큰 차이가 있으며 대동맥 → 동맥 → 소동맥 → 모세혈관 → 소정맥 → 정맥 → 중공정맥의 순서대로 압력이 점점 낮아지기 때문에 그 혈관의 이름에 따라서 각각 대동맥압, 동맥혈압, 소동맥혈압 등으로 부르고 있다.

1. 혈압의 분류

1) 수축기혈압(systolic pressure)

심근의 수축에 의해서 심실내의 혈액이 대동맥으로 박출될 때의 혈관내 최고압력을 수축기혈압이라고 하며 이 수축기혈압은 건강한 젊은이에서 대략 120 mmHg 정도되나 일반적으로 건강한 성인에서는 100-150 mmHg 정도 되고 나이가 점점 많아질수록 확장기혈압과 함께 높아지는데 특히 나이가 많아질수록 수축기혈압이 확장기혈압보다 상승하는 정도가 더 큰 이유중의 하나는 동맥혈관의 탄성(elasticity)이 감소하기 때문이라고 알려져 있다. 수축기혈압은 흔히 확장기혈압을 조절하는 인자와 맥압(pulse pressure)을 조절하는 인자 등에 의해서 영향을 받는다.

2) 확장기혈압(diastolic pressure)

심장이 수축한 다음에 이어서 확장될 때의 혈관내 압력을 확장기혈압이라고 하며 최저혈압(minimal pressure)이라고도 부르는데 확장기혈압은 건강한 젊은이에서 대략 80 mmHg 정도되나 일반적으로 건강한 성인에서는 60-90 mmHg 정도 된다.

3) 맥압(pulse pressure)

수축기혈압과 이완기혈압의 차이를 맥압이라고 부르며 일반적으로 정상 성인에서 맥압은 대략 35-45 mmHg 정도가 되는데 이것은 주로 일회박출량과 동맥혈관의 탄성에 의해서 크게 영향을 받는다.

일회박출량이 많아지면 매번 심장이 박출할 때마다 동맥내에 잔류하는 혈액의 양이 많아지고 그 결과 수축기와 이완기 동안에 혈압이 상승하고 하강하는 정도도 커지기 때문에 맥압은 상승하고 반대로 일회박출량이 적어지면 맥압은 하강한다.

동맥혈관의 탄성이 낮아지면 일회박출량이 일정할지라도 동맥혈관내의 압력이 높아지므로 맥압도 상승하게 되는데 실제로 나이가 많은 사람이나 동맥경화증이 있는 사람은 정상인에 비해서 맥압이 두배 이상 높은 경우를 흔히 볼 수가 있다.

4) 평균동맥압(mean arterial pressure)

최고동맥혈압과 최저동맥혈압의 평균치를 평균동맥압이라고 하며 이 값은 컴퓨터화한 혈압측정장치를 통해서 얻을 수도 있으나 다음과 같은 공식을 이용해서 산출할 수도 있다.

 

평균동맥압(mmHg) = 확장기혈압 + (수축기혈압 - 확장기혈압) / 3

평균동맥압은 순간 순간적으로 측정된 혈압의 평균치를 말하며 수축기 혈압과 확장기 혈압을 합하여 나눈 평균치와는 다소 차이가 나는데 그것은 평균동맥압이 수축기혈압보다는 확장기혈압과 더욱 가깝기 때문이며 실제로 평균동맥압의 60%는 확장기혈압에 의해서 그리고 나머지 40%는 수축기혈압에 의해서 각각 결정되고 있다. 특히 나이가 많아질수록 평균동맥압은 확장기혈압에 더욱 가까와진다.

동맥혈압 측정법

동맥혈압은 직접 또는 침습적(invasive) 방법과 간접 또는 비침습적 (noninvasive) 방법으로 각각 측정할 수가 있다.

1. 직접 또는 침습적 측정방법

Polyethylene 재질로 만들어진 카테터를 말초동맥내로 삽입하고 이것을 transducer를 통해서 감시장치(monitor)에 연결하거나 또는 압력계 (manometer)에 연결하여 동맥혈관내의 압력을 직접 측정하는 방법이며 쇼크나 출혈 등에 의해서 간접법으로는 동맥혈압을 측정하기가 어려운 경우, 심혈관계가 매우 불안정하여 지속적으로 동맥혈압의 감시가 필요한 경우 그리고 혈액가스분석 및 기타 혈액검사를 시행하기 위해서 동맥혈액을 자주 채취할 필요성이 있는 경우에 많이 이용하고 있다.

직접 동맥혈압을 측정하기 위해서 카테터를 삽입할 수 있는 동맥으로는 요골(radial), 상완(brachial), 액와(axillary), 족배(dorsalis pedis), 대퇴(femoral) 동맥 등이 있으나 이중에서 요골동맥과 족배동맥을 가장 많이 선택하고 있다. 특히 요골동맥내로 카테터를 삽입할 경우에는 요골동맥이 폐쇄되더라도 수부(hand)의 괴사성 손상이 발생하는 것을 방지하기 위해서 변형화된 Allen검사를 시행하여 척골동맥의 측부순환(collateral circulation)이 적절하게 이루어지고 있는가를 평가하여야 한다.

Allen 검사법 :

천자한 요골동맥이 혈전 등에 의해서 폐쇄될 경우에는 척골골동맥(ulnar artery)의 측부순환에 의해서 수부의 순환이 유지될 수 있으나 만일 척골동맥이 폐쇄되면 수부의 순환이 차단되어 괴사에 빠질 수도 있기 때문에 요골동맥을 천자하기 전에 척골동맥의 개방성(patency) 또는 기형의 유무 등을 확인하여야 한다.

이런 목적으로 시행하는 간이검사법으로서 변형화된 Allen 검사법이 있는데 시행하는 방법은 먼저 환자의 팔을 위로 들어올려 상지의 정맥혈액을 심장으로 환원시키고 주먹을 쥔 다음 요골 및 척골동맥을 손가락으로 동시에 압박한다.

잠시후에 척골동맥의 압박을 풀고 손의 혈색이 원상태로 돌아오는 시간을 측정하여 만일 그 시간이 10초 이내이면 척골동맥의 순환이 정상이나 15초 이상이 되면 척골동맥의 측부순환이 정상이 아니라고 평가하고 요골동맥의 천자를 피하는 것이 안전하다.

2. 간접 또는 비침습적 측정방법

간접측정법은 흔히 상지 또는 하지의 동맥을 기낭(pneumatic bladder)으로 감고 압력을 가하여 일단 혈류를 차단한 다음에 기낭의 압력을 서서히 내리므로써 혈류가 재개될 때 혈액의 와류에 의해서 일어나는 소리(Korotkoff sound)를 청진기로 듣고 동맥폐쇄압력을 측정하는 방법이며 이외에 몇가지 다른 방법들이 이용되고 있다.

Oscillation method : 기낭의 압력을 서서히 내릴 때 압력계의 바늘이 진동하기 시작하는 시점을 수축기혈압으로 간주하는 방법

초음파감지법(doppler method) : 청진기로 Korotkoff음을 듣는 대신에 초음파감지기를 사용하여 동맥벽의 운동을 탐지하는 방법

촉지법 : 청진기로 Korotkoff음을 듣는 대신에 커프의 아래부위에서 맥박을 촉지하는 방법이며 수축기혈압만 측정할 수 있고 이완기혈압은 측정할 수가 없다.

1) 나이와 커프의 크기

커프의 폭이 좁으면 실제 혈압보다 더 높게 측정되고 반대로 폭이 넓으면 더 낮게 측정되므로 알맞은 크기의 커프를 사용하는 것이 중요하다. 일반적으로 커프의 폭은 팔(또는 다리)의 직경보다 1-1.5배 더 넓고 커프의 고무튜브 길이는 팔의 2/3 이상을 감을 수 있는 크기가 적당하다. 나이에 따른 커프의 알맞은 폭은 다음 표에서 보는 바와 같다.

나이에 따른 커프의 알맞은 크기

나이(세)	커프의 폭(cm)
0 - 1	2 - 5
1 - 4	5 - 6
4 - 8	8 - 9
성인 팔	12
성인 다리	15
성인 대퇴부	18

2) 혈압을 측정하는 일반적인 요령
 

- 커프를 감을 때는 커프의 중심부가 촉지되는 동맥 바로 위에 위치하도록 유의한다.

- 청진법으로 혈압을 측정할 경우에는 청진기의 감지기를 커프 바로 밑의 동맥위에 놓는다.

- 커프는 수액을 주입하지 않는 쪽의 팔(또는 다리)에 감아 수액이 역류되지 않도록 한다.

- 근래에 많이 사용하는 자동혈압계는 수축기혈압이 70 mmHg 이하일 경우에 정확성이 떨어지므로 유의하여야 한다.

- 유아나 소아에서 청진법에 의한 혈압측정이 어려울 경우에는 Doppler효과를 이용한 장치를 사용하는 것이 효과적이다.

- 옆으로 누운 자세에서는 위쪽 팔의 혈압이 아래쪽 팔의 혈압보다 약간 낮은데 체위변환에 의해서도 혈압이 달라질 수 있다는 점에 유의하여야 한다.

- 혈압을 측정한 뒤에는 반드시 커프의 압력을 제거하여야 한다.

정상인의 혈압

안정상태에 있는 성인의 정상적인 수축기혈압과 확장기혈압은 각각 120 mmHg과 80 mmHg, 평균동맥압은 100 mmHg 그리고 맥압(pulse pressure)은 40 mmHg 정도 된다고 간주하고 있으나 사람마다 다소 차이가 있기 때문에 수축기혈압이 140 mmHg 그리고 확장기 혈압이 90 mmHg 이하의 범위내에 있으면 흔히 정상이라고 간주한다.

혈압의 분류^*

분류	수축기혈압(mmHg)	확장기혈압(mmHg)
정상	< 130	< 85
높은 정상	130 - 139	85 - 89
고혈압 1단계	140 - 159	90 - 99
고혈압 2단계	160 - 179	100 - 109
고혈압 3단계	180 - 209	110 - 119
고혈압 4단계	> 210	> 120

* ; 18 세 이상의 성인
< 참고문헌 > ; Bennett JC, Plum F. Cecil Textbook of medicine. 20th ed,
Philadelphia: WB Saunders Co, 1996;258.

혈압의 변동과 관련이 있는 인자들

. 정상인에서도 혈압은 성별과 나이에 따라서 달라질 수 있고 또한 정신적으로 흥분하거나 신체적 운동을 할 경우에도 달라질 수가 있는데 혈압의 변동과 관련이 있는 인자들을 열거하면 다음과 같다.

성별 : 20 - 40세의 남자는 같은 나이의 여자보다 혈압이 더 높지만 50 - 60세 이상이 되면 반대로 여자가 남자보다 혈압이 더 높다.

나이 : 나이가 많아지면 혈관의 탄력성이 떨어지기 때문에 혈압이 상승하게 된다.

정신적 흥분 : 각성상태에서 활동할 경우에는 혈압이 상승하나 조용히 수면을 취하는 동안에는 혈압이 20 mmHg 정도 하강한다.

신체적 운동 : 신체적 중노동을 하거나 운동을 할 경우에는 혈압이 상승한다.

음식물 섭취 : 음식물을 섭취하는 동안에는 수축기혈압이 상승하나 확장기혈압은 다소 낮아진다.

동통 : 통증이 있으면 혈압이 상승하나 지속적으로 통증이 있으면 오히려 혈압이 낮아진다.

일중변동 : 혈압은 하루중 오후 3시경에 최고로 올라가고 새벽 3시경에 최저로 내려간다. (Daum Cafe).