갈카네주맙(Galcanezumab) vs 토피라메이트(Topiramate) 신경질환계 약물

[한방생약]

갈카네주맙(galcanezumab)과 토피라메이트(topiramate)을 간단히 비교해 보겠습니다.

두 약물은 어떤 질환에 사용됩니까?
Galcanezumab과 topiramate는 성인의 편두통 예방에 사용됩니다. Topiramate는 편두통 예방을 위한 1차 약물(first-line)중 하나이고, galcanezumab은 편두통 예방약 1차 약물 두가지 이상이 실패하였을때 사용됩니다. 추가적으로 galcanezumab은 성인의 군발 두통 발작 감소에 사용하고 topiramate는 뇌전증(간질)에도 사용됩니다.

군발 두통은 관자놀이 또는 두부 편측의 안구 주위에서 심한 통증이 발생하는 것으로, 30분 또는 1시간 동안의 비교적 짧은 시간 동안 지속됩니다. 편두통 환자들과는 달리, 군발 두통이 있는 환자들은 자리에 누울 수 없을 정도로 극심한 통증에 시달리며, 자주 서성거리거나 벽에 머리를 세차게 부딪치기도 합니다.

두 약물의 약물학적 기전은 무엇입니까?
Galcanezumab는 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(calcitonin gene related peptide, CGRP)를 차단하여 편두통을 예방합니다. CGRP는 말초신경계와 중추신경계에 분포하는 신경전달물질로 신경이 흥분되면 방출되어 혈관이 확장되면서 편두통이 나타나게 되는데, 이러한 통증유발물질을 차단하여 편두통의 빈도와 강도를 감소시키는 작용을 합니다.

Topiramate는 나트륨 채널과 칼슘 채널을 차단하고 흥분성 신경전달물질(glutamate)을 감소시키고 억제성 신경전달물질(GABA)을 증가시키며, 탄산탈수효소억제제(carbonic anhydrase) 저해작용을 합니다.

두 약물의 편두통에 사용되는 용법·용량은 무엇입니까?
Galcanezumab의 편두통 예방 및 군발 두통 발작 감소에 사용되는 용법·용량은 다릅니다. 편두통 예방을 위해서는 120mg 주사제를 사용합니다. 

초기 용량으로 240mg(120mg씩 2회 연속 피하 주사)을 1회 투여하고, 이후 월 1회 120mg을 피하 주사합니다. 군발 두통 발작 감소 효과를 위해서는 100mg 주사제를 사용하는데 군발 두통 발작이 시작될 때 300mg(100mg씩 연속 3회)을 주사하고, 군발 두통이 지속되는 동안에는 월 1회 피하 주사합니다.

Topiramate를 편두통 예방 목적으로 사용시에는 처음 1주일은 저녁에 25mg 1정을 투여합니다. 1주일 간격으로 25mg씩 증량하며 1일 2회, 1회 50mg이 권장용량이나 환자에 따라 용량 조절이 가능합니다. 편두통 치료에 사용되는 1일 용량은 50~200mg입니다.

대표적인 이상 반응은 무엇이 있을까요?
Galcanezumab의 대표적인 이상반응은 주사 부위에서의 통증, 홍반 및 가려움증 등의 주사부위반응입니다.

Topiramate는 체중감소와 정신신경계 이상반응으로 지각이상, 운동실조, 집중력 및 주의력 장애, 감정불안, 우울증 등이 나타날 수 있고, 심각하게는 자살과 자살관념, 신결석, 녹내장, 대사성산증 등이 나타날 수 있습니다.

편두통 예방에 사용되는 다른 약물은 무엇이 있을까요?
편두통 예방에 사용되는 약물계열은 베타차단제, 항경련제, 칼슘채널차단제, 삼환계항우울제, 안지오텐신 전환효소저해제(ACEI) 또는 안지오텐신 수용체차단제(ARB), 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(CGRP) 등이 있습니다. 

1차 약물은 divalproex, propranolol, metoprolol, timolol 등이 사용됩니다. 1차 약물로 치료 시 2~4주에 걸쳐 용량 조절을 하고, 치료 용량으로 2~6개월을 치료해야 효과가 나타날 수 있습니다. 2개월 이후에 1차 약물이 효과가 없거나 부작용으로 인해 사용하지 못 할 경우, 1차 약물 두가지 이상을 사용할 수 있습니다. 

1차 약물 1가지 또는 2가지 이상 병용 투여 시 효과가 없는 경우 2차 약물을 사용하게 됩니다. 2차 약물은 amitriptyline, venlafaxine, atenolol, nadolol 등 이 있습니다.