앞번글에서 인체를 바라보는 관점을 단순한 병중심인 병리생체학적 모델에서
인체의 기능적인 신체 전반을 바라보는 관점인 생체기능 의학적 모델로 발전되었다고 했습니다.
그리고 여기서는 심리사회생체학적 모델 즉 인간의 신체와 정신 감정 사회적인 부분까지 모두 생각한다고 말했습니다.
왜 이런 관점이 중요 하냐하면
첫번째가 지금 생긴 허리의 문제가 당장 수술을 해야 하거나, 암이나, 골절, 심각한 염증 같은 문제(여기서는 적색경보 라 부름)
라고 판단 되지 않은 상황들에서 허리의 대부분의 문제는 개인이 느끼는 허리부위의 직접적인 통증과
그로 인해서 생기는 사회적, 심리적인 부분이 치료의 성패와 회복의 속도 결정에 아주 큰 영향을 미친다는 것입니다
(밑의 그림 4.5-생체 심리 사회모델)
그리고 여기서는 심리사회생체학적 모델 즉 인간의 신체와 정신 감정 사회적인 부분까지 모두 생각한다고 말했습니다.
왜 이런 관점이 중요 하냐하면
첫번째가 지금 생긴 허리의 문제가 당장 수술을 해야 하거나, 암이나, 골절, 심각한 염증 같은 문제(여기서는 적색경보 라 부름)
라고 판단 되지 않은 상황들에서 허리의 대부분의 문제는 개인이 느끼는 허리부위의 직접적인 통증과
그로 인해서 생기는 사회적, 심리적인 부분이 치료의 성패와 회복의 속도 결정에 아주 큰 영향을 미친다는 것입니다
(밑의 그림 4.5-생체 심리 사회모델)
흔히 허리의 통증은 기본적으로4-6주 즉 초기 급성기가 지나면 통증의 대부분이 제거 됩니다..
왜냐면 허리관절 인대, 디스크 등의 손상된 조직들이 아물기 때문입니다..
그래서 첫 급성기를4-6주로 잡습니다.
그리고 아급성기를 아시다 시피 4-12주(약 3달) 정도로 봅니다.
그럼 이것이 실제 치료와 회복에서 어떤 연관관계를 가지는 지는 아래 그림을 보시면 도움이 되실 겁니다.
처음 1-3(약간 더 길수도 있지만)일은 약과 안정에 치중하게 되지만 급성기 4-6주 안에 도수 치료나 운동치료를 병행해서 빠른 회복으로 이끌게 됩니다 . 즉 조직이 회복되어 가는 정도에 맞추어서 적절한 외부적인 치료를 해야 한다는 것입니다.
그리고 6주 정도가 지난 아급성기에서 회복이 되지 않는다면
영상촬영과 같은 객관적 진단을 위한 조치와 이제 통증치료에 대한 약물과 같이 정신적 심리적 중재에 비중을 높이고
만성기에 접어들면 사회적인 부분까지 확대 합니다.
결국 시간이 지날수록 일상활동의 복귀가 늦어지는 문제가 관적인 통증의 제가 아닌 환자 자신의 정서, 심리,사회적
고통(황색경보)를 가지는 경우가 많기에 이런 황색경보에서 나타나는 다양한 증후들을 어떻게 다룰것인가가 이책에서 말하는 핵심이 될수도 있습니다. 이런 만성 통증(고통)은 결국 중추신경계의 비정상적인 각성과 활성을 만들게 되는 정신물리학적인 결론으로
이른다고 합니다...
다음 그림은 진단과 치료 체계의 도표 입니다.. 참 잘 정리되어 있습니다..
꼭 한번 보시고 전체적인 개념을 이해 하시는 것이 필요하다고 생각됩니다.
좀 복잡해 보이지만 확실한 것은 영상 촬영과 실제 문제가 객관적으로 일치해야 된다는 것이며.
실제 신경학적 문제가 6주 이상 지속 되어야 햐며 특히 중요한 것은 하지의 문제가 점진적으로 심해져서 부전마비나 또는 말총 증후군이 나타날때가 확실하다는 것입니다.
즉 수술이 필요한 경우는 그렇게 많지 않을뿐더러 실패율도10-30%정도에 이른다고 하는 주장도 많습니다.
다음 표 4.2는 수술적 지도 지침서 입니다
다음표 4.5는 회복을 위한 실행 프로그램 입니다..
책에서는 최고의 실행 프로그램 -7Rs (제가 봐도 최고의 프로그램 갖습니다 ^^)
다음은 허리 통증을 관리 하기위한 이책에서 말하는 10가지 지침서 입니다..
정말 좋은 참고가 되리라 생각됩니다
다시한번 말씀 드리지만 수술할 경우는 거의 없고, 굳이 많은 영상촬영도 손상 즉시 할필요가 없다는 것이며, 초기의 4-6주 정도에서
심각한 신경학적 증상과 적색경보가 없다면 허리 손상의 회복을 위해서는 적절한 물리적인 치료 뿐만 아니라 사회 심리적인
재활에 많은 촛점을 두어야 한다는 것이며 이것은 단지 손상 부위의 통증에 국한하는 것이 아니고 통증으로 인한 고통이 회복정도에
더 큰 역할을 한다는 것을 인지 했으면 합니다..
첫댓글 감사합니다~~